Dzimumlocekļa asinsvadu un kapilāru ateroskleroze: simptomi un ārstēšana. Apakšējo ekstremitāšu ateroskleroze - pilns slimības apraksts un ārstēšanas metodes Vēdera aortas ateroskleroze ICb kods 10

ICD, vai Starptautiskā slimību klasifikācija ir dokuments, kas īpaši radīts dažādu slimību statistiskai uzskaitei un klasifikācijai. Pasaules Veselības organizācija to regulāri pārskata un atjaunina, un šodien ārsti izmanto ICD desmito izdevumu.
Slimības šajā dokumentā ir iedalītas klasēs, klasēs - tā sauktajos diagnožu blokos un tie, savukārt, rubrikās. Klases tiek veidotas, pamatojoties uz pašas slimības raksturu (infekcijas slimība, traucējumi nervu sistēma, asinsrites traucējumi). Bloki norāda traucējumus (piemēram, klasē infekcijas slimības atšķirt baktēriju, vīrusu, sēnīšu blokus).

Rubrikās ir iekļautas galīgās diagnozes, ņemot vērā ne tikai slimības vispārējo raksturu, bet arī lokalizāciju, pārnešanas veidu utt. Visas slimības pazīmes ir kodētas, izmantojot latīņu burtus un ciparus. Burti apzīmē klases, cipari apzīmē blokus un rubrikas.

Tā, piemēram, diagnozei "ekstremitāšu artēriju ateroskleroze" ir kods I70.2, kur burts I apzīmē klasi - asinsrites sistēmas slimības, cipari 70 - bloku "ateroskleroze", bet 2 norāda. slimība vietā.

Ateroskleroze saskaņā ar ICD-10

Ateroskleroze ir artēriju slimība kas rodas no olbaltumvielu un lipīdu metabolisma pārkāpumiem organismā.

Ar šo slimību holesterīns un lipoproteīni uzkrājas uz artēriju sieniņām, veidojot blīvas plāksnes. Laika gaitā saistaudi ieaug šajās plāksnēs, izraisot to paplašināšanos un sacietēšanu.

Tajā pašā laikā samazinās kuģa lūmenis, tiek traucēta asins plūsma, un vissmagākajos gadījumos aterosklerozes plāksnes pilnībā aizsprosto artēriju, bloķējot asiņu piekļuvi orgāniem un audiem.

ICD-10 izšķir piecus aterosklerozes veidus, un katram ir papildu ciparu indekss:

I70.1 - nieru artērijas ateroskleroze;
I70.2 - ekstremitāšu artērijas;
I70.8 - citas artērijas (mezenteriskās un perifērās);

Simptomu ziņā tā ir līdzīga aterosklerozei – izraisa arī asins recekļu veidošanos un asinsvadu nosprostojumu (obliterāciju). Būtiska atšķirība ir tā aterosklerozi izraisa tauku metabolisma pārkāpums, un endarterīts ir autoimūna slimība. Turklāt endarterīts var ietekmēt ne tikai artērijas, bet arī vēnas.
Ļaujiet mums sīkāk apsvērt asinsvadu un artēriju aterosklerozes veidus.

ICD-10 I70.0 Aorta

Aorta ir lielākais asinsvads cilvēka ķermenī. Tāpēc aortas aterosklerozi ir īpaši grūti atpazīt: ir nepieciešams ilgs laiks, lai aplikums izaugtu līdz tādam izmēram, kas var traucēt asins plūsmu šajā traukā. Šī slimība attīstās daudzu gadu laikā, un to var atpazīt preklīniskajā stadijā tikai ar īpašu laboratorijas testu palīdzību.

Klīniskajā stadijā parādās tādi simptomi kā:

kardiopalmuss;
galvassāpes;
aizdusa;
reibonis;
ģībonis.

Uzmanību! Ja šī slimība tiek atstāta novārtā, tā var izraisīt miokarda infarktu.

I70.1 Nieru artērija

Šī slimība ietekmē nieru artēriju, kā rezultātā tiek traucēta asins piegāde nierēm, kas, savukārt, noved pie to funkciju pasliktināšanās. Arī šī slimība attīstās ilgu laiku, parasti uz hipertensijas fona.

Simptomi ir problēmas ar urinēšanu, sāpes vēderā un dažreiz slikta dūša un vemšana. Preklīniskajā stadijā par slimības attīstību liecina kālija līmeņa pazemināšanās asinīs.

ICD-10 I70.2 Ekstremitāšu artērijas

Runājot par šo slimību, kā likums, tie nozīmē kāju artēriju bojājumus. Roku artēriju ateroskleroze ir daudz retāk sastopama.

Abos gadījumos tiek ietekmēti lielie asinsvadi, kuru dēļ tiek traucēta asins plūsma ekstremitātēs, un audi sāk izjust skābekļa badu. Pat ja asins plūsma nav pilnībā bloķēta, gangrēnas attīstības risks ir augsts.

Slimības simptomi - ekstremitāšu nejutīgums, bāla āda, krampji, vēlīnās stadijas- zilums un cianoze.

Svarīgs: Asinsvadu aterosklerozi nevajadzētu jaukt ar endarterītu.

Simptomi ir gandrīz identiski, bet slimības gaita un ārstēšanas metodes ir ļoti atšķirīgas. Turklāt endarterīts gandrīz nekad neietekmē augšējās ekstremitātes.

I70.8 Citas sugas

Ar "citi" ICD tiek saprastas mezenteriskās artērijas, kas ir atbildīgas par zarnu un aizkuņģa dziedzera asins piegādi, aknu, kuņģa, liesas artērijas, kā arī divas miega artērijas - ārējās un iekšējās, kas ir atbildīgas par asins piegādi zarnām un aizkuņģa dziedzerim. galvu. Tas ir, smadzeņu aterosklerozes kods ICD-10 arī būs I70.8.

Pēdējā sakāve ir visbīstamākā - smadzeņu asins piegādes pārkāpums izraisa atmiņas, kognitīvo funkciju pasliktināšanos un pat aklumu, bet ar nekvalitatīvu ārstēšanu - insultu. Turklāt atšķirībā no citām sugām, Miega artēriju aterosklerozes cēloņi joprojām nav skaidri.. Saskaņā ar vienu hipotēzi šai slimībai ir autoimūns raksturs.

I70.9 Ģeneralizēta un neprecizēta ateroskleroze

Šāda diagnoze tiek veikta, ja slimība vienlaikus skar vairākus traukus vai arī nav iespējams precīzi noteikt tās rašanās avotu.

Aterosklerozes klīniskā klasifikācija

A. Hemodinamika:

hipertoniskā slimība

angiospasms

citi vazomotoriskie traucējumi

B. Metabolisms:

konstitucionāli un iedzimti lipīdu metabolisma traucējumi

uztura pārkāpumi

endokrīnās slimības (DM, hipotireoze, dzimumdziedzeru mazspēja)

B. Jaukti.

II. Lokalizācija:

koronāro artēriju ateroskleroze

aortas un tās zaru ateroskleroze

smadzeņu artēriju ateroskleroze

nieru artēriju ateroskleroze

mezenterisko artēriju ateroskleroze

perifēro artēriju ateroskleroze

III. Attīstības periodi:

sākotnējais (preklīniskais)

a) preskleroze

b) ateroskleroze ar latentu gaitu

klīnisko izpausmju periods

I stadija - išēmiska

II stadija - nekrotiska (trombonekrotiska)

III stadija - šķiedraina

IV. Attīstības fāzes

progresēšanas fāze (aktīva)

stabilizācijas fāze (neaktīva)

regresijas fāze (remisija)

V. Morfoloģiskās stadijas

Lipoidoze

Liposkleroze

Ateromatoze

Kalcinoze

AT pēdējie laikiārsti arvien vairāk pāriet uz starptautisko aterosklerozes klasifikāciju saskaņā ar ICD-10.

Aterosklerozes klasifikācija (mkb - 10)

I 70. Ateroskleroze.

Es 70.0. aortas ateroskleroze.

Es 70.1. Nieru artēriju ateroskleroze.

Es 70.2. Gala artēriju ateroskleroze.

Es 70.9. Ģeneralizēta un neprecizēta ateroskleroze.

Es 67.2. Smadzeņu asinsvadu ateroskleroze.

Es 25.1. Koronāro asinsvadu ateroskleroze.

Līdz 55.1. Mezenterisko asinsvadu ateroskleroze.

Aterosklerozes klīniskās izpausmes:

IHD (stenokardija, miokarda infarkts, kardioskleroze, ritma un vadīšanas traucējumi, akūta vai hroniska sirds mazspēja);

Akūti (insulti) vai hroniski smadzeņu asinsrites traucējumi;

Arteriālā hipertensija, galvenokārt sistoliskā, ar aortas arkas un tās augšupejošās daļas bojājumiem;

Mezenterisko asinsvadu tromboze, "vēdera krupis";

aortas aneirisma;

Intermitējoša klucikācija, ekstremitāšu gangrēna;

Nieru artēriju AS ar renovaskulāras hipertensijas attīstību, ar Goldblatta nieres veidošanos.

Klīniskās izpausmes diezgan bieži neatbilst morfoloģiskām izmaiņām. Patoloģiska anatomiska griezuma gadījumā plaši izplatīts un izteikts aterosklerozes asinsvadu bojājums var būt nejaušs atradums. Gluži pretēji, orgāna smagas išēmijas klīnika var parādīties ar mērenu kuģa lūmena iznīcināšanu. Raksturīgs ir noteiktu artēriju baseinu dominējošais bojājums, no kura galvenokārt ir atkarīga slimības klīniskā aina. Pat atsevišķos artēriju baseinos ir raksturīgas šūnu bojājumi - ar tipisku teritoriju iesaistīšanu un kaimiņu saglabāšanu. Tādējādi starp sirds traukiem visbiežāk tiek ietekmēta kreisās koronārās artērijas proksimālā priekšējā interventricular filiāle. Arī tipiska lokalizācija ir nieru artērijas proksimālā daļa un miega artērijas bifurkācija; un, piemēram, iekšējā krūšu artērija tiek skarta reti. Aterosklerozes plāksnes bieži rodas artēriju bifurkāciju vietās, kur asins plūsma ir nevienmērīga. Tomēr vienmēr (izņemot aortas AS) klīniku nosaka audu vai orgānu išēmijas izpausmes un sekas, kas ir atkarīgas gan no vazokonstrikcijas pakāpes, gan no kolaterālu attīstības.

Ateroskleroze krūšu kurvja aorta

Aortalģija ir spiedošas sāpes aiz krūšu kaula, kas izstaro uz plecu, kaklu, muguru un vēdera augšdaļu. Sāpes nav paroksizmālas, ilgstošas. Ar ievērojamu aortas arkas vai aneirismas paplašināšanos rodas apgrūtināta rīšana barības vada saspiešanas, aizsmakuma, reiboņa un krampju dēļ ar asu galvas pagriezienu. Auskulācijā - saīsināts II tonis ar metālisku nokrāsu, sistoliskais troksnis, kas pastiprinās, paceļot rokas uz augšu un noliecot galvu atpakaļ (Sirotinina-Kukoverova simptoms).

Vēdera aortas ateroskleroze

Dažādas lokalizācijas sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās, aizcietējums kā vēdera dobuma orgānu disfunkcijas izpausme dažādu artēriju zaru, kas stiepjas no aortas, sašaurināšanās dēļ.

Ar aortas bifurkācijas aterosklerozes bojājumiem attīstās Leriha sindroms - aortas nosprostojums: intermitējoša klucī, kāju aukstums un nejutīgums, kāju muskuļu atrofija, impotence, čūlas un nekroze pirkstu un pēdu rajonā. ar tūsku un hiperēmiju, pēdu artērijas, popliteālās artērijas pulsācijas trūkums, aortas pulsācijas trūkums nabas līmenī, sistoliskais troksnis virs augšstilba artērijas cirkšņa krokā. Virs vēdera aortas viduslīnijā virs nabas un tās līmenī dzirdams sistoliskais troksnis.

Aterosklerozes diagnostika:

Aterosklerozes diagnostika, īpaši uz tās agrīnās stadijas, ir ļoti nopietna problēma. Diagnozes pamatā ir dažādu orgānu bojājumu klīniskās izpausmes, laboratorisko un instrumentālo pētījumu dati, riska faktori utt.

AS diagnostika ietver:

Pacienta iztaujāšana un klīnisko simptomu noteikšana atkarībā no bojājuma un lokalizācijas;

Vispārēja pacienta izmeklēšana: novecošanās pazīmes, īpaši priekšlaicīga, ievērojama apmatojuma augšana ausīs, balta apmale gar varavīksnenes ārējo malu, ksantoma un ksanthelasma, sistoliskais troksnis virs aortas u.c.

Holesterīna un lipīdu spektra noteikšana asinīs;

Angiogrāfiskā izmeklēšana (asinsvadu stenozes noteikšana);

Doplera asinsvadu ultrasonogrāfija (asins plūsmas traucējumu noteikšana);

Vienkārša krūškurvja orgānu rentgena izmeklēšana (morfoloģisko izmaiņu noteikšana sirdī un aortā);

Sirds un vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana (kalcifikāciju noteikšana asinsvadu sieniņās);

Smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Asins lipīdu spektra laboratoriskā noteikšana

Visbiežāk laboratorijā nosaka tikai trīs no lipīdu spektra sastāvdaļām, proti: holesterīnu, TG un ABL holesterīnu. Prognostiski nozīmīgais ZBL holesterīns šajā situācijā tiek aprēķināts, izmantojot Frīdvalda* formulu:

In mmol/l: ZBL holesterīns = kopējais holesterīns - ABL holesterīns - (0,45 x triglicerīdu līmenis);

mg/dl: ZBL holesterīns = kopējais holesterīns - ABL holesterīns - (0,2 x triglicerīdu līmenis).

* Aprēķins ir derīgs tikai tad, ja triglicerīdu koncentrācija ir mazāka par 4,5 mmol/L (400 mg/dL). Kļūda ABL holesterīna noteikšanā vai TG noteikšanā pacientiem, kuri pirms asins nodošanas ir pārkāpuši uztura ieteikumus, var pastāvīgi izraisīt kļūdu visprognozējošākā ZBL holesterīna aprēķināšanā!

Lai novērstu kļūdas rašanos "Eiropas rekomendācijās sirds un asinsvadu slimību profilaksei klīniskajā praksē", ne-ABL holesterīnu ieteicams noteikt tukšā dūšā. Šis holesterīns ir atrodams ZBL, ABL, VLDL. Aprēķinot, vienkārši atņemot ABL holesterīnu no kopējā holesterīna, ne-ABL holesterīnam, atšķirībā no ZBL holesterīna, nav nepieciešams, lai triglicerīdi būtu mazāki par 5 mmol/L. Šis indikators, tāpat kā ups, tiek izmantots, lai noteiktu lipoproteīnu aterogenitātes pakāpi plazmā, un tas ir pieejamāks nekā ups noteikšana. Ārstiem, kuri izmanto ne-ABL holesterīna līmeni, lai novērtētu CVD risku pacientiem, jāņem vērā, ka terapijas mērķa līmenis ir< 4 ммоль/л (150 мг/дл).

Kopējās kardiovaskulārās mirstības riska noteikšana, izmantojot SCORE sistēmu

Pacienti ar noteiktām sirds un asinsvadu slimībām ir augsta riska grupa sirds un asinsvadu komplikāciju attīstībai. Viņiem nepieciešama visintensīvākā dzīvesveida maiņa un, ja nepieciešams, zāļu terapijas iecelšana. Uz pašreizējais posms kopējā riska noteikšanai tiek piedāvāts izmantot modeli, pamatojoties uz sistēmu VĒRTĒJUMS(Systematic Coronary Risk Evaluation), pirmo reizi ieviests ESC vadlīnijās 2003.gadā. Praktizētājiem būtu jānosaka kopējais CVD risks, lai pastiprinātu profilaktiskos pasākumus, t.i. ja nepieciešams veikt uztura pasākumus, individualizēt fiziskās aktivitātes, nozīmēt medikamentozo terapiju, pielāgot zāļu vai to kombināciju devas riska faktoru kontrolei.

Kopējo kardiovaskulāro risku var viegli aprēķināt, izmantojot diagrammu, kurā ārstiem un pacientiem ieteicams izmantot sistēmu VĒRTĒJUMS noteikt kopējo kardiovaskulāro risku un tā samazināšanas veidus (gan dzīvesveida modifikāciju, gan medikamentozo terapiju) atbilstoši pierādītai efektivitātei un drošībai daudzcentru pētījumā.

SCORE sistēma ļauj noteikt kopējo kardiovaskulāro risku, kas tiek prognozēts līdz 60 gadu vecumam. Tas var būt īpaši svarīgi prognozei jauniem pacientiem ar zemu absolūto risku 20 gadu vecumā un vecākiem, bet jau ar nelabvēlīgu riska faktoru profilu, kas viņus ierindotu augstākā riska kategorijā, kas progresēs līdz ar vecumu.

1. Pacienti ar konstatētu sirds un asinsvadu slimību(pacienti ar jebkādām sirds išēmiskās slimības klīniskajām izpausmēm, ar perifēro aterosklerozi, smadzeņu artēriju aterosklerozi, vēdera aortas aneirismu).

2. Asimptomātiski pacienti kam ir:

Vairāki riska faktori, kas nosaka 10 gadu risku 5% vai vairāk tagad un pēc 60 gadu vecuma.

Ievērojami paaugstināts viena riska faktora līmenis: kopējais holesterīns > 8 mmol/l (320 mg/dl); ZBL holesterīns > 6 mmol/L (240 mg/dL); BP > 180/110 mmHg Art.

2. tipa cukura diabēts vai 1. tipa cukura diabēts ar mikroalbuminūriju.

3. Pacientu ar agrīnu CVD sākumu tiešie radinieki: vīriešiem līdz 55 gadu vecumam, sievietēm - 65 gadiem.

Aterosklerozes ārstēšana:

Ārstēšanas mērķis:

1. Pacienta dzīves kvalitātes uzlabošana.

2. Pacienta dzīves ilguma turpināšana.

Pacienta ārstēšanas mērķis tiek sasniegts, risinot sekojošo uzdevumus.

1. Asins līmeņa pazemināšanās līdz normālam paaugstinātam līmenim: holesterīns, holesterīna ZBL un triglicerīdi.

2. Asins līmeņa paaugstināšanās līdz normālam pazeminātam ABL holesterīna līmenim.

3. Dažādu aterosklerozes klīnisko formu (stenokardijas u.c.) progresēšanas novēršana.

4. Aterosklerozes komplikāciju (insults, miokarda infarkts u.c.) profilakse.

Visaptveroša pacientu ar AS ārstēšana ietver:

Dzīvesveida korekcija.

Ievērojot atbilstošu diētu.

Zāļu terapijas veikšana.

Fitoterapija.

Efferent terapija.

hepatotropiskā terapija.

Spa ārstēšana.

Hiperholesterinēmijas medikamentozo ārstēšanu sāk, ja pēc atbilstošas 6 mēnešus ilgas hipoholesterinēmiskas diētas efekta nav.

Tālāk norādītie papildu kodi tiek izmantoti, lai norādītu uz gangrēnas esamību vai neesamību.

0 nav gangrēnas
1 Ar gangrēnu

Neietver: nieru arteriolu aterosklerozi (I12.-)

Skleroze (mediālā) Menckeberg

Krievijā Starptautiskā slimību klasifikācijas 10. redakcija (SSK-10) tiek pieņemta kā vienots normatīvais dokuments, lai uzskaitītu saslimstību, iemeslus, kādēļ iedzīvotāji sazinās ar visu departamentu medicīnas iestādēm, un nāves cēloņus.

ICD-10 tika ieviests veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijā 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas rīkojumu, kas datēts ar 1997. gada 27. maiju. №170

PVO plāno publicēt jaunu versiju (ICD-11) 2017. gadā, 2018. gadā.

Ar PVO grozījumiem un papildinājumiem.

Izmaiņu apstrāde un tulkošana © mkb-10.com

Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu aterosklerozes kods saskaņā ar ICD-10

Aterosklerozes slimība, ko sarežģī oklūzija, var izraisīt trombemboliju, trofiskas čūlas un gangrēnu. Lai diagnosticētu jebkuru no šīm problēmām, ir nepieciešamas zināšanas par SSK 10. norādīto stāvokļu kodēšanu. Apakšējo ekstremitāšu ateroskleroze Starptautiskajā slimību klasifikācijā 10. pārskatīšana ir sadaļā I70 - I79.

Parasti konkrētas slimības kods ir labi zināms ārstiem, kas specializējas asinsvadu patoloģiju ārstēšanā. Tomēr ar ICD 10 aprakstītajām asinsrites sistēmas problēmām var saskarties visu specialitāšu ārsti, tāpēc jums vajadzētu būt informācijai par īpašiem stāvokļiem, kas rodas uz asinsvadu slimību fona. Artēriju stumbru bloķēšana jebkurā ķermeņa vietā var izpausties ar dažādiem simptomiem. Zinot diagnozes kodu, varēsiet ātri orientēties daudzās asinsvadu slimībās.

Slimību grupa, kas saistīta ar aterosklerozes bojājumiem

Visas slimības, kas rodas uz nekomplicētas vai sarežģītas aterosklerozes gaitas fona, ir sistematizētas ar kodu I70 un ietver šādas patoloģijas iespējas:

aortas aterosklerozes slimība (I70.0);
nieru artēriju slimība (I70.1);
apakšējo ekstremitāšu artēriju ateroskleroze (I70.2);
citu artēriju sašaurināšanās patoloģiskas ateroģenēzes dēļ (I70.8);
multipls vai neprecizēts patoloģisks process, kas izriet no aterosklerozes (I70.9).

Ārsts var izmantot jebkuru kodu no ICD 10, lai noteiktu asinsvadu patoloģijas diagnozi. Ir nepieciešams sadalīt apakšējo ekstremitāšu aterosklerozi 2 daļās - sarežģītā vai nekomplicētā variantā. Kuģu obliterējošā ateroskleroze ir kodēta ar kodu I70.2.

Kāju asinsvadu komplikācijas, sistematizētas Starptautiskajā klasifikācijā

Liela nozīme lai nodrošinātu asins plūsmu uz kājām, ir aortas vai lielo galveno artēriju patoloģija. Jo īpaši, ja aterosklerozes plāksne ir izraisījusi asinsrites traucējumus, virs sašaurinājuma veidosies paplašināšanās, kas līdzīga maisu aneirismai. Ja ateroskleroze izraisa aneirisma izplešanos aortā vai apakšējos asinsvados, ārsts iestatīs šādu kodu no 10. pārskatīšanas klasifikācijas:

vēdera aortas aneirisma ar plīsumu vai bez tā (I71.3-I71.4);
gūžas artēriju paplašināšanās (I72.3);
apakšējo ekstremitāšu artēriju aneirisma (I72.4);
noteiktas vai neprecizētas lokalizācijas aneirisma izplešanās (I72.8 -I72.9).

Perifēro asinsvadu patoloģiju grupā 10. pārskatīšanas starptautiskā klasifikācija identificē šādas patoloģijas iespējas:

mazo artēriju asinsvadu spazmas vai Reino sindroms (I73.0);
obliterējošais tromboangīts, kas apvieno iekaisumu un trombozi (I73.1.);
precizēta vai neprecizēta perifēro asinsvadu slimība (I73.8-I73.9).

Ja ateroskleroze kāju asinsvados izraisa trombotiskas komplikācijas, tad šāda veida problēmas tiek grupētas šādos kodos:

vēdera aortas trombembolija (I74.0);
apakšējo ekstremitāšu artēriju tromboze (I74.3);
gūžas artēriju bloķēšana ar trombiem vai emboliem (I74.5).

Asinsvadu patoloģijas obliterējošais variants ir kodēts kā standarts. Smagu komplikāciju gadījumā (gangrēna, trofiskās čūlas) ICD kods 10 atbilst parastajam kodam, tāpat kā augšstilba un apakšstilba artēriju stumbra ateroskleroze (I70.2).

Katram ārstam ir jāzina un jāizmanto Starptautiskās slimību klasifikācijas kodi. Kāju asinsvadu patoloģijas gadījumā ir svarīgi saprast, ka zem viena koda var būt dažādi varianti- likvidējoša vai nekomplicēta apakšējo ekstremitāšu ateroskleroze. Atkarībā no provizoriskās diagnozes ārsts izmantos optimālas un informatīvas diagnostikas metodes, lai apstiprinātu slimības variantu un izvēlētos labākais skats terapija. Liela nozīme ir komplikāciju klātbūtnei: ja ārsts redz gangrēnas perēkļus, nekavējoties jāsāk ārstēšana. Tomēr visos gadījumos vislabāko efektu dos profilakse, tāpēc ārsta ieteikumi jāievēro minimālu aterosklerozes simptomu stadijā, negaidot čūlas parādīšanos uz ādas vai gangrēnu kāju bojājumu.

Vietnē esošā informācija ir sniegta tikai informatīviem nolūkiem un nevar aizstāt ārsta ieteikumus.

Ateroskleroze

Ateroskleroze: īss apraksts

Ateroskleroze ir sistēmiska slimība, kas skar elastīgā (aorta un tās zari) un muskuļu-elastīgās (sirds, smadzeņu artērijas u.c.) artērijas. Tajā pašā laikā arteriālo asinsvadu iekšējā membrānā veidojas lipīdu, galvenokārt holesterīna, nogulsnes (ateromātiskas plāksnes), kas izraisa progresējošu asinsvadu lūmena sašaurināšanos līdz to pilnīgai iznīcināšanai. Ateroskleroze ir galvenais saslimstības un mirstības cēlonis Krievijā, ASV un lielākajā daļā Rietumu valstu.

Hroniskas, lēni pieaugošas obliterācijas gadījumā aterosklerozes klīnisko ainu nosaka nepietiekamas asins piegādes pakāpe orgānam, ko baro skartā artērija.

Iespējams akūta oklūzija arteriālais lūmenis ar trombu un/vai sairušas ateromatozas plāksnes saturu, kas izraisa nekrozes (infarkta) vai gangrēnas perēkļu veidošanos orgānā vai ķermeņa daļā, kas atrodas skartās artērijas baseinā.

Miega artērijas bifurkācijas zona, koronārās artērijas un vēdera aorta ir visvairāk jutīgas pret aterosklerozes bojājumiem.

Biežums

Ateroskleroze: cēloņi

Etiopatoģenēze. Bojājumu un uzkrāšanās teorija balstās uz dažādu riska faktoru (sk. Riska faktori) kaitīgās ietekmes uz asinsvadu endotēliju atzīšanu. Sākas SMC proliferācija un makrofāgu migrācija asinsvadu sieniņās. Caur bojāto endotēliju lipīdi un holesterīns iekļūst trauka iekšējā apvalkā, veidojot ateromatozu plāksni. Ateromatozs aplikums izraisa asinsvadu stenozi, izraisa trombocītu aktivāciju un trombu veidošanos, izraisot skartā orgāna išēmiju un/vai nekrozi.

Ģenētiskie aspekti

Riska faktori

Patomorfoloģija

Ateroskleroze: pazīmes, simptomi

Klīniskā aina

Krūškurvja aortas ateroskleroze Aortalģija (ilgst līdz pat vairākām stundām vai dienām, periodiski vājinās un pastiprinās) Rīšanas grūtības barības vada saspiešanas dēļ Balss aizsmakums recidivējoša balsenes nerva saspiešanas dēļ Palielināta perkusijas zonas palielināšanās asinsvadu kūlīša Sistoliskais troksnis Pakāpeniski pieaugoša, pārsvarā sistoliskā, arteriālā hipertensija II akcenta tonis piektajā punktā un virs aortas bifurkācijas Vidējas kreisā kambara hipertrofijas pazīmes Palielināts pulsa viļņa izplatīšanās ātrums tahogrammā Lineāras pārkaļķošanās aortas loka sienās uz rentgenogrāfija (sānu projekcijā) ir pārliecinošākā, kaut arī vēlīnā diagnostikas pazīme.

Vēdera aortas ateroskleroze Sāpes dažādu lokalizāciju vēderā Lineāras pārkaļķošanās aortas bifurkācijas zonā Leriha sindroms ar vēdera aortas terminālās daļas bojājumiem (bifurkācijas zonas tromboze ar akūtiem apakšējo ekstremitāšu asinsrites traucējumiem) Intermitējoša klucībspēja Jušanas un kustību traucējumi abās kājās Ādas bālums Impotence Sistolisks troksnis virs augšstilba artērijas Var rasties ekstremitāšu gangrēna.

Mezenterisko artēriju ateroskleroze (sk. Apzaru artēriju ateroskleroze).

Nieru artēriju ateroskleroze Vasorenāla arteriāla hipertensija ar arteriosklerozes nefrosklerozes iznākumu un CRF Sistoliskais troksnis virs nieru artērijām.

Miega artēriju ateroskleroze Troksnis iekšējās miega artērijas projekcijā Augsts insulta risks ar smagiem hemodinamikas traucējumiem un/vai stenozes progresēšanu.

Perifēro artēriju ateroskleroze (sk. Perifēro artēriju ateroskleroze).

Ateroskleroze: diagnoze

Laboratorijas pētījumi

Speciālie pētījumi

Ateroskleroze: ārstēšanas metodes

Ārstēšana

Režīms

Diēta

Fiziskā aktivitāte

Narkotiku terapija

Lipīdu līmeni pazeminošas zāles - ar augstu holesterīna līmeni un koronāro sirds slimību un citu aterosklerozes izraisītu slimību pazīmēm (sekundārā profilakse), kā arī, ja nav koronāro artēriju slimības pazīmju (primārā profilakse).

Indikācijas medikamentozās terapijas uzsākšanai Primārajai profilaksei pēc 6 mēnešu diētas terapijas ar ZBL holesterīna līmeni 190 mg% vai vairāk, ja ir vismaz viens riska faktors, indicēta pazemināšana līdz 160 mg% līmenim; ar ZBL holesterīna līmeni 160 mg% vai vairāk divu vai vairāku riska faktoru klātbūtnē - samazināšana līdz koncentrācijai, kas mazāka par 130 mg% un mazāka.

Zāļu terapijas taktika Pēc lipīdu līmeni pazeminošu zāļu lietošanas uzsākšanas ZBL koncentrācija jānosaka pēc 4, 6 nedēļām un pēc tam pēc 3 mēnešiem. blakus efekti un turpmākās iespējamās ārstēšanas taktikas izmaiņas. Ļoti ilgstoši ārstējot, turpmākos izmeklējumus var veikt 1 r/gadā, ja zāles ir labi panesamas.Neadekvātas terapijas gadījumā zāles jāmaina vai jāizraksta zāļu kombinācija, piemēram, žultsskābju sekvestranti. ar nikotīnskābi vai statīnu, statīnu ar nikotīnskābi.Ja ir aizdomas par ģenētiski noteiktu dislipoproteinēmiju nozīmēt kontrolētu ilgstošu terapiju ar individuāli izvēlētiem efektīvākajiem lipīdu līmeni pazeminošiem medikamentiem Ārstēšanas ilgums: vairāki gadi vai visa mūža garumā.

Galvenie lipīdu līmeni pazeminošie līdzekļi

Statīni (3-hidroksimetilglutaril-CoA reduktāzes inhibitori) - fluvastatīns, lovastatīns, pravastatīns vai simvastatīns 20-80 mg / dienā (vēlams vakarā), vienā vai vairākās devās ēdienreizes laikā - samazina ZBL, ZBL koncentrāciju, holesterīns. Lielākā daļa pacientu ar ģimenes hiperholesterinēmiju ir rezistenti pret statīniem. Ar rezistenci pret statīniem, vienlaicīgu trigliceridēmiju, statīnus kombinē ar citām lipīdu līmeni pazeminošām zālēm.

Nikotīnskābe, sākot no 500 mg / dienā un pakāpeniski palielinot devu līdz 3 g / dienā 1-3 devās ēšanas laikā vai pēc ēšanas, izraisa holesterīna un triglicerīdu koncentrācijas samazināšanos un paaugstina ABL līmeni.

Fibrāti - gemfibrozils 300-450 mg 2 r / dienā (30 minūtes pirms brokastīm un vakariņām) - samazina triglicerīdu un VLDL koncentrāciju un palielina ABL. Tā kā fibrāti nesamazina ZBL līmeni, tie netiek uzskatīti par efektīvākajām zālēm.

Probukols 500 mg 2 r / dienā - mēreni samazina ZBL un (!) ABL koncentrāciju.

Komplikācijas

Prognoze

ICD-10 I70 Ateroskleroze I67. 2 Smadzeņu ateroskleroze

Piezīmes

Vai šis raksts jums palīdzēja? Jā - 1 Nē - 0 Ja rakstā ir kļūda Noklikšķiniet šeit 1247 Vērtējums:

Noklikšķiniet šeit, lai pievienotu komentāru: Ateroskleroze (slimības, apraksts, simptomi, tautas receptes un ārstēšana)

Slimības un ārstēšana ar tautas un ārstniecības līdzekļiem

Zāļu, augu, alternatīvās medicīnas, uztura slimību, lietojumu un ārstniecisko īpašību apraksts

ICD-10: I70 - Ateroskleroze

Ķēde klasifikācijā:

4 I70 Ateroskleroze

Diagnoze ar kodu I70 ietver 5 precizējošas diagnozes (ICD-10 apakškategorijas):

Diagnoze ietver arī:

arterioloskleroze arterioskleroze arterioskleroze asinsvadu slimība ateromas deģenerācija:

Asinsvadu deformējošs vai obliterējošs senils endarterīts:

Diagnoze neietver:

- smadzeņu (I67.2) koronārā (I25.1) mezenteriskā (K55.1) plaušu (I27.0)

Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu iznīcinošā ateroskleroze (ICB kods 10): ārstēšana un profilakse

Ja tiek traucēta asins plūsma caur kāju artērijām, ko papildina to lūmena sašaurināšanās un daļēja asinsvadu caurlaidības trūkums augšstilba un popliteālās zonās, tiek diagnosticēta apakšējo ekstremitāšu asinsvadu obliterējoša ateroskleroze, kurai ir ICD10 kods: 170.2.

Kuģu lūmena aizsērēšana notiek kā reakcija uz liela skaita lipīdu un holesterīna veidojumu uzkrāšanos. Šīs plāksnes, sākotnēji mazas, pakāpeniski palielinās un palielinās artērijas lūmenā. Ir artēriju stenoze, un pēc tam tās ir pilnībā aizvērtas.

Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu obliterējošā ateroskleroze ICD 10 ir klasificēta kā patoloģija, kas saistīta ar milzīgu holesterīna pārpalikumu uz artēriju sieniņām.Šī slimība ir izplatīta 20% gados vecāku pacientu ar aterosklerozi.

Bet ir novērots, ka personām pirmspensijas vecumā diagnosticēto apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes gadījumu skaits tuvojas 4%, bet pēc 10 gadiem - divreiz biežāk.

Iemesli

Lai holesterīna pārpalikums asinīs izraisītu tādu nopietnu slimību kā apakšējo ekstremitāšu asinsvadu ateroskleroze, kas iekļauta SSK 10 starptautiskajā klasifikācijā, ir jābūt vairāku faktoru kombinācijai, kas ietekmē artēriju struktūru:

iedzimti priekšnoteikumi (personām, kuru radinieki ir slimi ar aterosklerozi, ir kopīgs gēns, kas provocē šo slimību);
Piederība vīriešu dzimumam;
Vecāka gadagājuma vecums;
hipertensija;
Diabēts;
Smēķēšanas atkarība;
nepareiza ēšanas uzvedība;
Aptaukošanās;
Hipodinamija;
Bieža fiziskā aktivitāte;
Hipotermija un kāju apsaldējums;
Kāju traumu vēsture.

Slimības izpausmes stadijas un simptomi

Simptomu smagums un to raksturs ir atkarīgs no apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes attīstības un progresēšanas pakāpes (ICD kods 10), kāju artēriju iesaistīšanās procesā un to lūmena pārklāšanās.

Ir 4 posmi, kas atšķiras pēc klīniskajām izpausmēm:

Pirmais posms - diagnoze tiek noteikta tikai pēc asins sastāva laboratorisko pārbaužu rezultātiem, kas atklāj holesterīna līmeņa pārsniegumu. Nav slimības simptomu, ko pacients jūt.
Otro posmu raksturo pirmā klātbūtne pamanāmas pazīmes slimības, tostarp nejutīgums, sāpīgums apakšējās ekstremitātēs, muskuļu krampju parādīšanās un aukstums (sakarā ar asins piegādes pasliktināšanos šīm ķermeņa daļām).
Trešajā posmā skaidri izpaužas klīniskie simptomi: ādas retināšana uz kājām, ādas bojājumu vieglums un brūču parādīšanās; parādās klibums un stipras sāpes apakšējās ekstremitātēs.
Ceturtais posms ir nopietns stāvoklis. Pacientam klibums kļūst pastāvīgs, saglabājas pastāvīgas sāpes, kāju muskuļi atrofē. Iespējama trofisko čūlu un gangrēna attīstība, kam var būt letālas sekas līdz pat ekstremitāšu zaudēšanai.

Nosakot aprakstītās pazīmes, ja ir satraucošas parādības, pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar ārstu, lai veiktu izmeklēšanu, diagnostiku un ārstēšanu. Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu ateroskleroze (IKD kods 10) bez uzraudzības noved pie invaliditātes.

Diagnostika

Diagnostika ir:

Anamnēzes apkopošana;
Klīnisko simptomu novērtēšana;
Instrumentālā un aparatūras pārbaude;
Laboratoriskā izmeklēšana.

Laboratorijas testi ietver asins un urīna analīzes.

Instrumentālie pētījumi ir doplerogrāfija, lai noteiktu apakšējo ekstremitāšu asinsapgādes īpašības, reovasogrāfija, arteriogrāfija, angioskenēšana un termogrāfija.

Uzmanība tiek pievērsta arī aterosklerozes (ICD) diferenciācijai no tromboanginīta un endarterīta.

Ārstēšana

Pēc diagnozes apstiprināšanas ārstniecības iestādē ārsts izvēlas pacientam piemērotāko ārstēšanas shēmu, kurā tiek ņemtas vērā slimības gaitas īpatnības, organisma stāvoklis un slimības stadija.

Ārstēšana var būt konservatīva, ar atpūtas pasākumiem, endovaskulāra vai ķirurģiska.

Ārstēšana ir paredzēta, lai atrisinātu galvenās problēmas:

Samazināt un atvieglot sāpju pāreju pacientam;
Veicināt izturību ikdienas soļošanas pārejās;
Apturēt aplikumu veidošanos traukos un novērst čūlu veidošanos.

Konservatīvai ārstēšanai, zāles atjaunot asins piegādi kājām; vitamīnu kompleksi; ziedes, kas satur antibiotikas; vietējie līdzekļi, kas stimulē reģenerāciju; fizioterapija; zāles asins mikrocirkulācijas uzlabošanai.

Endovaskulārā ārstēšana ietver tiešu iedarbību uz bojātiem traukiem. Tie ir dilatācija, stentēšana, angioplastika (tās būtība ir asinsvadu paplašināšana, izmantojot vietējo anestēziju).

Ķirurģiskā ārstēšana nāk palīgā, ja nekas cits nav palīdzējis. Tad ārsti izmanto tromboendarterektomiju vai apvedceļu (asins plūsmas apvedceļa organizēšana).

Ar progresējošu gangrēnu neatgriezeniskos gadījumos tiek veikta ekstremitāšu amputācija.

Jebkāda ārstēšana sniedz vislabākos rezultātus ar integrētu pieeju, ieskaitot medikamentozo terapiju un mājsaimniecības veselības uzlabošanas pasākumus un tradicionālās medicīnas dabiskos līdzekļus.

Vienlaicīgu slimību ārstēšana, kas sarežģī aterosklerozes ārstēšanu;
smēķēšanas atmešana;
Fizisko aktivitāšu normēšana;
Apakšējo ekstremitāšu aizsardzība pret hipotermiju;
Ēšanas uzvedības kontrole holesterīna un lipīdu līmeņa pazemināšanai, uztura ieteikumu ievērošana svara zaudēšanai un normalizēšanai.

Tradicionālā medicīna

Ārstniecības augu uzlējumi un novārījumi: vilkābele, dadzis, saldais āboliņš, āboliņš.
Novārījumu un tinktūru izmantošana novārījumā iemērcētu ārstniecisko pārsēju uzklāšanai. Apretūrai un aplikācijai izmanto sukcesijas, ceļmallapu, asinszāles, salvijas, kumelīšu, ziemeļbriežu sūnu novārījumus.
Lai atjaunotu aknu darbību, kas ir ārkārtīgi svarīga aterosklerozes ārstēšanā, tiek izmantots piena dadzis vai nemirstīgs sēnītis, atsevišķi vienu no otra, to novārījumu ienesot iekšā.
Artišoka kā auga ar atjaunojošām īpašībām izmantošana un ķiploku tinktūra.

Profilakse

Tāpat kā jebkura veida aterosklerozi, arī apakšējo ekstremitāšu obliterējošo aterosklerozi (ICD 10) ir visvieglāk novērst, ja regulāri uzrauga savu veselību un zini riska faktorus.

Jūs varat aizkavēt tā parādīšanos vai pilnībā to novērst, ja veicat pietiekamu fizisko slodzi, pastaigas svaigā gaisā, alkoholisko dzērienu un tabakas izslēgšanu, saldo un miltu produktu īpatsvara samazināšanos uzturā, gandrīz pilnīgu konservu, treknu, ceptu, pikantu ēdienu trūkums kā dzīves noteikums.

Nepieciešams izvairīties no apakšējo ekstremitāšu hipotermijas, asiņu stagnācijas tajās neērtu apavu un augstpapēžu kurpes. Asinsrites problēmas provocē arī ilgstoša sēdēšana vienā vietā, nemainot stāju.

Cilvēki, kuri ir slimi cukura diabēts, palīdzēs viņu kāju ādai, īpaši pēdām, ja viņi to noslaukīs ar nelielu insulīna daudzumu.

Aterosklerozes klasifikācija

Aterosklerozes klīniskā klasifikācija

citi vazomotoriskie traucējumi

konstitucionāli un iedzimti lipīdu metabolisma traucējumi

endokrīnās slimības (DM, hipotireoze, dzimumdziedzeru mazspēja)

koronāro artēriju ateroskleroze

aortas un tās zaru ateroskleroze

smadzeņu artēriju ateroskleroze

nieru artēriju ateroskleroze

mezenterisko artēriju ateroskleroze

perifēro artēriju ateroskleroze

III. Attīstības periodi:

b) ateroskleroze ar latentu gaitu

klīnisko izpausmju periods

I stadija - išēmiska

II stadija - nekrotiska (trombonekrotiska)

III stadija - šķiedraina

IV. Attīstības fāzes

progresēšanas fāze (aktīva)

stabilizācijas fāze (neaktīva)

regresijas fāze (remisija)

V. Morfoloģiskās stadijas

Pēdējā laikā ārsti arvien vairāk pāriet uz starptautisko aterosklerozes klasifikāciju saskaņā ar ICD-10.

Aterosklerozes klasifikācija (mkb - 10)

I 70. Ateroskleroze.

Es 70.0. aortas ateroskleroze.

Es 70.1. Nieru artēriju ateroskleroze.

Es 70.2. Gala artēriju ateroskleroze.

Es 70.9. Ģeneralizēta un neprecizēta ateroskleroze.

Es 67.2. Smadzeņu asinsvadu ateroskleroze.

Es 25.1. Koronāro asinsvadu ateroskleroze.

Līdz 55.1. Mezenterisko asinsvadu ateroskleroze.

Aterosklerozes klīniskās izpausmes:

IHD (stenokardija, miokarda infarkts, kardioskleroze, ritma un vadīšanas traucējumi, akūta vai hroniska sirds mazspēja);

Akūti (insulti) vai hroniski smadzeņu asinsrites traucējumi;

Arteriālā hipertensija, galvenokārt sistoliskā, ar aortas arkas un tās augšupejošās daļas bojājumiem;

Mezenterisko asinsvadu tromboze, "vēdera krupis";

Intermitējoša klucikācija, ekstremitāšu gangrēna;

Nieru artēriju AS ar renovaskulāras hipertensijas attīstību, ar Goldblatta nieres veidošanos.

Klīniskās izpausmes diezgan bieži neatbilst morfoloģiskām izmaiņām. Patoloģiska anatomiska griezuma gadījumā plaši izplatīts un izteikts aterosklerozes asinsvadu bojājums var būt nejaušs atradums. Gluži pretēji, orgāna smagas išēmijas klīnika var parādīties ar mērenu kuģa lūmena iznīcināšanu. Raksturīgs ir noteiktu artēriju baseinu dominējošais bojājums, no kura galvenokārt ir atkarīga slimības klīniskā aina. Pat atsevišķos artēriju baseinos ir raksturīgi šūnu bojājumi - ar tipisku apgabalu iesaistīšanos un blakus esošo saglabāšanu. Tādējādi starp sirds traukiem visbiežāk tiek ietekmēta kreisās koronārās artērijas proksimālā priekšējā interventricular filiāle. Arī tipiska lokalizācija ir nieru artērijas proksimālā daļa un miega artērijas bifurkācija; un, piemēram, iekšējā krūšu artērija tiek skarta reti. Aterosklerozes plāksnes bieži rodas artēriju bifurkāciju vietās, kur asins plūsma ir nevienmērīga. Tomēr vienmēr (izņemot aortas AS) klīniku nosaka audu vai orgānu išēmijas izpausmes un sekas, kas ir atkarīgas gan no vazokonstrikcijas pakāpes, gan no kolaterālu attīstības.

Krūškurvja aortas ateroskleroze

Vēdera aortas ateroskleroze

Aterosklerozes diagnostika, īpaši tās sākuma stadijā, ir ļoti nopietna problēma. Diagnozes pamatā ir dažādu orgānu bojājumu klīniskās izpausmes, laboratorisko un instrumentālo pētījumu dati, riska faktori utt.

AS diagnostika ietver:

Pacienta iztaujāšana un klīnisko simptomu noteikšana atkarībā no bojājuma un lokalizācijas;

Holesterīna un lipīdu spektra noteikšana asinīs;

Angiogrāfiskā izmeklēšana (asinsvadu stenozes noteikšana);

Doplera asinsvadu ultrasonogrāfija (asins plūsmas traucējumu noteikšana);

Vienkārša krūškurvja orgānu rentgena izmeklēšana (morfoloģisko izmaiņu noteikšana sirdī un aortā);

Sirds un vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana (kalcifikāciju noteikšana asinsvadu sieniņās);

Smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Asins lipīdu spektra laboratoriskā noteikšana

In mmol/l: ZBL holesterīns = kopējais holesterīns - ABL holesterīns - (0,45 x triglicerīdu līmenis);

mg/dl: ZBL holesterīns = kopējais holesterīns - ABL holesterīns - (0,2 x triglicerīdu līmenis).

Kopējās kardiovaskulārās mirstības riska noteikšana, izmantojot SCORE sistēmu

Pacienti ar noteiktām sirds un asinsvadu slimībām ir augsta riska grupa sirds un asinsvadu komplikāciju attīstībai. Viņiem nepieciešama visintensīvākā dzīvesveida maiņa un, ja nepieciešams, zāļu terapijas iecelšana. Pašreizējā posmā ir ierosināts izmantot modeli kopējā riska noteikšanai, pamatojoties uz SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) sistēmu, kas pirmo reizi tika ieviesta ESC rekomendācijās 2003. gadā. Praktiķiem būtu jānosaka kopējais CVD risks, lai to pastiprinātu. preventīvie pasākumi, t.e. ja nepieciešams veikt uztura pasākumus, individualizēt fiziskās aktivitātes, nozīmēt medikamentozo terapiju, pielāgot zāļu vai to kombināciju devas riska faktoru kontrolei.

Kopējo CV risku var viegli aprēķināt, izmantojot diagrammu, kurā ārsti un pacienti tiek mudināti izmantot SCORE sistēmu, lai noteiktu kopējo CV risku un veidus, kā to samazināt (gan dzīvesveida izmaiņas, gan zāļu terapija), saskaņā ar pierādītu efektivitāti un drošību daudzcentru pētījumā.

1. Pacienti ar konstatētu sirds un asinsvadu slimību (pacienti ar jebkādām koronāro artēriju slimības klīniskām izpausmēm, ar perifēro aterosklerozi, smadzeņu artēriju aterosklerozi, vēdera aortas aneirismu).

2. Asimptomātiski pacienti, kuriem ir:

Vairāki riska faktori, kas nosaka 10 gadu risku 5% vai vairāk tagad un pēc 60 gadu vecuma.

Ievērojami paaugstināts viena riska faktora līmenis: kopējais holesterīns > 8 mmol/l (320 mg/dl); ZBL holesterīns > 6 mmol/L (240 mg/dL); BP > 180/110 mmHg Art.

2. tipa cukura diabēts vai 1. tipa cukura diabēts ar mikroalbuminūriju.

3. Pacientu ar agrīnu KVS sākumu tuvākie radinieki: vīriešiem līdz 55 gadu vecumam, sievietēm - 65 gadiem.

1. Pacienta dzīves kvalitātes uzlabošana.

2. Pacienta dzīves ilguma turpināšana.

Pacienta ārstēšanas mērķis tiek sasniegts, risinot sekojošo uzdevumus.

1. Asins līmeņa pazemināšanās līdz normālam paaugstinātam līmenim: holesterīns, holesterīna ZBL un triglicerīdi.

2. Asins līmeņa paaugstināšanās līdz normālam pazeminātam ABL holesterīna līmenim.

3. Dažādu aterosklerozes klīnisko formu (stenokardijas u.c.) progresēšanas novēršana.

4. Aterosklerozes komplikāciju (insults, miokarda infarkts u.c.) profilakse.

Visaptveroša pacientu ar AS ārstēšana ietver:

Dzīvesveida korekcija.

Ievērojot atbilstošu diētu.

Zāļu terapijas veikšana.

Hiperholesterinēmijas medikamentozo ārstēšanu sāk, ja pēc atbilstošas 6 mēnešus ilgas hipoholesterinēmiskas diētas efekta nav.

Lai turpinātu lejupielādi, jums ir jāsavāc attēls:

Kas ir asinsvadu ateroskleroze un kāds ir tās ICD 10 kods?

Ateroskleroze ir ļoti izplatīta slimība ar gandrīz diviem desmitiem šķirņu. Lai izstrādātu visefektīvākās ārstēšanas metodes, ir skaidri jānošķir visas šīs šķirnes un jāsaprot, ko katra no tām pārstāv. Tieši dažādu slimību uzskaites un klasifikācijas ērtībai ārsti izstrādāja tādu dokumentu kā ICD. Iepazīsim viņu tuvāk.

Kāda ir Starptautiskā slimību klasifikācija?

Starptautiskā slimību klasifikācija ir dokuments, kas īpaši izveidots dažādu slimību statistiskai uzskaitei un klasifikācijai. Pasaules Veselības organizācija to regulāri pārskata un atjaunina, un šodien ārsti izmanto ICD desmito izdevumu.

Slimības šajā dokumentā ir iedalītas klasēs, klasēs - tā sauktajos diagnožu blokos un tie, savukārt, rubrikās. Klases tiek veidotas, pamatojoties uz pašas slimības raksturu (infekcijas slimība, nervu sistēmas traucējumi, asinsrites traucējumi). Bloki norāda traucējumus (piemēram, infekcijas slimību klasē tiek izdalīti baktēriju, vīrusu, sēnīšu bloki).

Virsrakstos ir iekļautas galīgās diagnozes, ņemot vērā ne tikai slimības vispārējo raksturu, bet arī lokalizāciju, pārnešanas veidu utt. Visas slimības pazīmes ir kodētas, izmantojot latīņu burtus un ciparus. Burti apzīmē klases, cipari apzīmē blokus un rubrikas.

Slimības šķirnes ar kodu I70

Ateroskleroze ir artēriju slimība, kas rodas olbaltumvielu un lipīdu metabolisma pārkāpuma dēļ organismā.

ICD izšķir piecas šīs diagnozes šķirnes, un katrai no tām ir papildu digitālais indekss:

I70.0 - aortas ateroskleroze;
I70.1 - nieru artērijas ateroskleroze;
I70.2 - ekstremitāšu artēriju ateroskleroze;
I70.8 - citu artēriju (mezenteriālo un perifēro) ateroskleroze;
I70.9 Ģeneralizēta un neprecizēta ateroskleroze.

Simptomu ziņā tā ir līdzīga aterosklerozei – izraisa arī asins recekļu veidošanos un asinsvadu nosprostojumu (obliterāciju). Būtiska atšķirība ir tā, ka aterosklerozi izraisa olbaltumvielu metabolisma pārkāpums, un endarterīts ir autoimūna slimība. Turklāt endarterīts var ietekmēt ne tikai artērijas, bet arī vēnas.

Ļaujiet mums sīkāk apsvērt asinsvadu un artēriju aterosklerozes veidus.

I70.0 Aorta

Klīniskajā stadijā parādās tādi simptomi kā:

I70.1 Nieru artērija

Šī slimība skar nieru artēriju, kā rezultātā tiek traucēta asins piegāde nierēm, kas, savukārt, noved pie to funkciju pasliktināšanās. Arī šī slimība attīstās ilgu laiku, parasti uz hipertensijas fona.

Simptomi ir problēmas ar urinēšanu, sāpes vēderā un dažreiz slikta dūša un vemšana. Preklīniskajā stadijā par slimības attīstību liecina kālija līmeņa pazemināšanās asinīs.

I70.2 Ekstremitāšu artērijas

Runājot par šo slimību, kā likums, tie nozīmē kāju artēriju bojājumus. Roku artēriju ateroskleroze ir daudz retāk sastopama.

Abos gadījumos tiek ietekmēti lielie asinsvadi, kuru dēļ tiek traucēta asins plūsma ekstremitātēs, un audi sāk izjust skābekļa badu. Pat ja asins plūsma nav pilnībā bloķēta, gangrēnas attīstības risks ir augsts.

Slimības simptomi ir ekstremitāšu nejutīgums, ādas bālums, krampji, vēlākās stadijās - cianoze un cianoze.

Simptomi ir gandrīz identiski, bet slimības gaita un ārstēšanas metodes ir ļoti atšķirīgas. Turklāt endarterīts gandrīz nekad neietekmē augšējās ekstremitātes.

I70.8 Citas sugas

Pēdējā sakāve ir visbīstamākā - smadzeņu asins piegādes pārkāpums izraisa atmiņas, kognitīvo funkciju pasliktināšanos un pat aklumu, bet ar nekvalitatīvu ārstēšanu - insultu. Turklāt, atšķirībā no citiem veidiem, miega artēriju aterosklerozes cēloņi joprojām nav skaidri. Saskaņā ar vienu hipotēzi šai slimībai ir autoimūns raksturs.

I70.9 Vispārināts un neprecizēts

Šāda diagnoze tiek veikta, ja slimība vienlaikus skar vairākus traukus vai arī nav iespējams precīzi noteikt tās rašanās avotu.

Tātad katram slimības veidam ir savas īpatnības, kuras ir svarīgi ņemt vērā, diagnosticējot un ārstējot. ICD - ērts rīks, ar kuras palīdzību ne tikai ārsti, bet arī pacienti var ātri un precīzi klasificēt jebkuru organisma pārkāpumu un plānot turpmākās darbības.

Slimību grupa, kas saistīta ar aterosklerozes bojājumiem

Visas slimības, kas rodas uz nekomplicētas vai sarežģītas aterosklerozes gaitas fona, ir sistematizētas ar kodu I70 un ietver šādas patoloģijas iespējas:

aortas aterosklerozes slimība (I70.0);
nieru artēriju slimība (I70.1);
apakšējo ekstremitāšu artēriju ateroskleroze (I70.2);
citu artēriju sašaurināšanās patoloģiskas ateroģenēzes dēļ (I70.8);
multipls vai neprecizēts patoloģisks process, kas izriet no aterosklerozes (I70.9).

Kāju asinsvadu komplikācijas, sistematizētas Starptautiskajā klasifikācijā

Liela nozīme kāju asinsrites nodrošināšanā ir aortas vai lielo galveno artēriju patoloģijai. Jo īpaši, ja aterosklerozes plāksne ir izraisījusi asinsrites traucējumus, virs sašaurinājuma veidosies paplašināšanās, kas līdzīga maisu aneirismai. Ja ateroskleroze izraisa aneirisma izplešanos aortā vai apakšējos asinsvados, ārsts iestatīs šādu kodu no 10. pārskatīšanas klasifikācijas:

vēdera aortas aneirisma ar plīsumu vai bez tā (I71.3-I71.4);
gūžas artēriju paplašināšanās (I72.3);
apakšējo ekstremitāšu artēriju aneirisma (I72.4);
noteiktas vai neprecizētas lokalizācijas aneirisma izplešanās (I72.8 -I72.9).

Perifēro asinsvadu patoloģiju grupā 10. pārskatīšanas starptautiskā klasifikācija identificē šādas patoloģijas iespējas:

mazo artēriju asinsvadu spazmas vai Reino sindroms (I73.0);
obliterējošais tromboangīts, kas apvieno iekaisumu un trombozi (I73.1.);
precizēta vai neprecizēta perifēro asinsvadu slimība (I73.8-I73.9).

Ja ateroskleroze kāju asinsvados izraisa trombotiskas komplikācijas, tad šāda veida problēmas tiek grupētas šādos kodos:

vēdera aortas trombembolija (I74.0);
apakšējo ekstremitāšu artēriju tromboze (I74.3);
gūžas artēriju bloķēšana ar trombiem vai emboliem (I74.5).

Katram ārstam ir jāzina un jāizmanto Starptautiskās slimību klasifikācijas kodi. Kāju asinsvadu patoloģijas gadījumā ir svarīgi saprast, ka zem viena koda var būt dažādas iespējas - iznīcinoša vai nekomplicēta apakšējo ekstremitāšu ateroskleroze. Atkarībā no provizoriskās diagnozes ārsts izmantos optimālas un informatīvas diagnostikas metodes, lai apstiprinātu slimības variantu un izvēlētos labāko terapijas veidu. Liela nozīme ir komplikāciju klātbūtnei: ja ārsts redz gangrēnas perēkļus, nekavējoties jāsāk ārstēšana. Tomēr visos gadījumos vislabāko efektu dos profilakse, tāpēc ārsta ieteikumi jāievēro minimālu aterosklerozes simptomu stadijā, negaidot čūlas parādīšanos uz ādas vai gangrēnu kāju bojājumu.

Ateroskleroze- sistēmiska slimība, kas skar elastīgā (aorta un tās zari) un muskuļu-elastīgās (sirds, smadzeņu artērijas utt.) tipa artērijas. Tajā pašā laikā arteriālo asinsvadu iekšējā membrānā veidojas lipīdu, galvenokārt holesterīna, nogulsnes (ateromātiskas plāksnes), kas izraisa progresējošu asinsvadu lūmena sašaurināšanos līdz to pilnīgai iznīcināšanai. Ateroskleroze- galvenais saslimstības un mirstības cēlonis Krievijā, ASV un lielākajā daļā Rietumu valstu.

Kods saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju ICD-10:

I67. 2- Smadzeņu ateroskleroze
I70- Ateroskleroze

Hroniskas, lēni augošas obliterācijas gadījumā klīniskā aina ateroskleroze nosaka orgāna, ko baro skartā artērija, asins piegādes nepietiekamības pakāpi.

Iespējama akūta artērijas lūmena aizsprostošanās ar trombu un/vai sairušas ateromatozas plāksnes saturu, kas izraisa baseinā esošā orgāna vai ķermeņa daļas nekrozes (infarkta) vai gangrēnas perēkļu veidošanos. skartās artērijas.

Miega artērijas bifurkācijas zona, koronārās artērijas un vēdera aorta ir visvairāk jutīgas pret aterosklerozes bojājumiem.

Biežums

150: 100 000 50 gadu vecumā. Efekti ateroskleroze ir galvenais nāves cēlonis. Dominējošais vecums ir gados vecāki cilvēki. Dominējošais dzimums ir vīrietis (5:1).

Ateroskleroze: cēloņi

Etiopatoģenēze. Bojājumu un uzkrāšanās teorija balstās uz dažādu riska faktoru (sk. Riska faktori) kaitīgās ietekmes uz asinsvadu endotēliju atzīšanu. Sākas SMC proliferācija un makrofāgu migrācija asinsvadu sieniņās. Caur bojāto endotēliju lipīdi un holesterīns iekļūst trauka iekšējā apvalkā, veidojot ateromatozu plāksni. Ateromatozs aplikums izraisa asinsvadu stenozi, izraisa trombocītu aktivāciju un trombu veidošanos, izraisot skartā orgāna išēmiju un/vai nekrozi.

Ģenētiskie aspekti

ģimenes nosliece uz ateroskleroze kas saistīti ar iedzimtiem riska faktoriem (izņemot smēķēšanu un perorālie kontracepcijas līdzekļi, skatiet arī Apolipoproteīna defekti).

Riska faktori

Smēķēšana. SD. Arteriālā hipertensija. Aptaukošanās. Hiperholesterinēmija (zema blīvuma lipoproteīnu [ZBL] attiecība pret augsta blīvuma lipoproteīnu [ABL] vairāk nekā 5:1). Hipertrigliceridēmija. Fiziskā neaktivitāte. Insulta un CVD ģimenes anamnēzē. Perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana.

Patomorfoloģija

I grāds - slimības preklīniskais periods. Atsevišķi lipīdu plankumi un svītras (lipoidoze) ir atrodamas uz nemainītās artēriju iekšējās oderes. II pakāpe - viegla ateroskleroze. Uz nemainītās artēriju iekšējās oderes ir lipoidoze un atsevišķas mazas šķiedrainas un ateromatozas plāksnes. III pakāpe - ievērojami izteikta ateroskleroze. Papildus lipoidozei artērijās uz sabiezētas viļņotas un deformētas iekšējās membrānas ir liels skaits mazu un lielu, saplūstošu šķiedru un ateromatozu aplikumu, aterokalcinoze. IV pakāpe - izteikta ateroskleroze. Uz artēriju sabiezētās un deformētās bumbuļveida iekšējās oderes ir daudz šķiedru un ateromatozu plankumu ar kalcifikāciju un čūlām.

Ateroskleroze: pazīmes, simptomi

Klīniskā aina

mainās atkarībā no procesa dominējošās lokalizācijas un izplatības, un vairumā gadījumu to nosaka audu vai orgānu išēmijas izpausmes un sekas.

. Ateroskleroze krūšu aorta. Aortalģija (ilgst līdz pat vairākām stundām vai dienām, periodiski vājina un pastiprinās). Rīšanas grūtības barības vada saspiešanas dēļ. Balss aizsmakums recidivējošā balsenes nerva saspiešanas dēļ. Asinsvadu saišķa perkusijas notrulināšanas laukuma palielināšanās. sistoliskais troksnis. Pakāpeniski pieaug, galvenokārt sistoliskā, arteriālā hipertensija. II akcents tonis piektajā punktā un virs aortas bifurkācijas. Kreisā kambara mērenas hipertrofijas pazīmes. Pulsa viļņa izplatīšanās ātruma palielināšana tahogrammā. Lineāras pārkaļķošanās aortas arkas sienās rentgenogrammās (sānu projekcijā) ir pārliecinošākā, kaut arī vēlīnā diagnostikas pazīme.

. Ateroskleroze vēdera aorta. Sāpes dažādas lokalizācijas vēderā. Lineāras kalcifikācijas aortas bifurkācijas zonā. Leriche sindroms ar vēdera aortas terminālās daļas bojājumiem (bifurkācijas zonas tromboze ar akūtiem apakšējo ekstremitāšu asinsrites traucējumiem). Intermitējoša klibums. Jušanas un kustību zudums abās kājās. Ādas bālums. Impotence. Sistoliskais troksnis virs augšstilba artērijas. Varbūt ekstremitāšu gangrēna rašanās.

. Ateroskleroze koronārās artērijas.

. Ateroskleroze mezenteriskās artērijas (sk Ateroskleroze mezenteriskās artērijas).

. Ateroskleroze nieru artērijas. Vasorenāla arteriālā hipertensija ar arteriosklerozes nefrosklerozes un hroniskas nieru mazspējas iznākumu. Sistoliskais troksnis virs nieru artērijām.

. Ateroskleroze miega artērijas. Troksnis iekšējās miega artērijas projekcijā. Augsts insulta risks ar smagiem hemodinamikas traucējumiem un/vai stenozes progresēšanu.

. Ateroskleroze perifērās artērijas (sk Ateroskleroze perifērās artērijas).

Ateroskleroze: diagnoze

Laboratorijas pētījumi

Hiperholesterinēmija. Hipertrigliceridēmija. Paaugstināts ZBL un ļoti zema blīvuma lipoproteīni (VLDL). Samazināts ABL.

Speciālie pētījumi

Angiogrāfija. Doplerogrāfija. Radionuklīdu izpētes metodes.

Ateroskleroze: ārstēšanas metodes

Ārstēšana

Režīms

ambulatori, līdz attīstās komplikācijas.

Diēta

Nr.10. Tauki: kopā - mazāk nekā 30% no pārtikas kopējās enerģētiskās vērtības; dzīvnieku tauki ar augstu piesātināto saturu taukskābes- mazāk nekā 7%. Ogļhidrāti - 50-60%, palielināts augu šķiedrvielu saturs (augļi, dārzeņi). Olbaltumvielas - 10-20%. Holesterīns - mazāk nekā 200 mg. Sāls - 1650-2400 mg. Regulāra neliela alkohola daudzuma lietošana var paaugstināt ABL līmeni.

Fiziskā aktivitāte

Fiziskie vingrinājumi vismaz 30 minūtes 3 r / nedēļā, aktīvs dzīvesveids.

Narkotiku terapija

Lipīdu līmeni pazeminošas zāles - ar paaugstinātu holesterīna līmeni un koronāro artēriju slimības pazīmēm un citiem kondicionētiem ateroskleroze slimības (sekundārā profilakse), kā arī, ja nav koronāro artēriju slimības pazīmju (primārā profilakse).

Indikācijas zāļu terapijas uzsākšanai. Primārajai profilaksei pēc 6 mēnešu diētas terapijas ar ZBL holesterīna līmeni 190 mg% vai vairāk, ja ir vismaz viens riska faktors, tiek parādīta pazemināšanās līdz 160 mg% līmenim; ar ZBL holesterīna līmeni 160 mg% vai vairāk divu vai vairāku riska faktoru klātbūtnē - samazinājums līdz koncentrācijai, kas mazāka par 130 mg%. Sekundārajai profilaksei pēc 6-12 mēnešu diētas terapijas koronāro artēriju slimībai un ZBL koncentrācijai virs 130 mg% - samazinājums līdz līmenim 100 mg% vai mazāk.

Zāļu terapijas taktika. Pēc lipīdu līmeni pazeminošu zāļu lietošanas sākšanas ZBL koncentrācija jānosaka pēc 4, 6 nedēļām un pēc tam pēc 3 mēnešiem. Ja terapija ir adekvāta (sasniegts vēlamais ZBL un triglicerīdu līmenis), ir nepieciešami atkārtoti izmeklējumi ik pēc 4 mēnešiem vai biežāk, lai identificētu iespējamās blakusparādības un turpmākās iespējamās ārstēšanas taktikas izmaiņas. Ar ļoti ilgstošu ārstēšanu nākotnē var veikt atkārtotas pārbaudes 1 r / gadā ar labu zāļu panesamību. Neadekvātas terapijas gadījumā zāles jāmaina vai jāizraksta zāļu kombinācija, piemēram, žultsskābes sekvestranti ar nikotīnskābi vai statīnu, statīns ar nikotīnskābi. Ja ir aizdomas par ģenētiski noteiktu dislipoproteinēmiju, tiek nozīmēta kontrolēta ilgstoša terapija ar individuāli izvēlētiem efektīvākajiem lipīdu līmeni pazeminošiem līdzekļiem. Ārstēšanas ilgums: vairāki gadi vai visu mūžu.

Galvenie lipīdu līmeni pazeminošie līdzekļi

Statīni (3-hidroksi-3-metil-glutaril-CoA reduktāzes inhibitori) - fluvastatīns, lovastatīns, pravastatīns vai simvastatīns 20-80 mg / dienā (vēlams vakarā), vienā vai vairākās devās ēšanas laikā - samazina koncentrāciju ZBL, ZBL, holesterīns. Lielākā daļa pacientu ar ģimenes hiperholesterinēmiju ir rezistenti pret statīniem. Ar rezistenci pret statīniem, vienlaicīgu trigliceridēmiju, statīnus kombinē ar citām lipīdu līmeni pazeminošām zālēm.

Probukols 500 mg 2 r / dienā - mēreni samazina ZBL un (!) ABL koncentrāciju.

Komplikācijas

izraisa 1/2 no visiem nāves gadījumiem un 1/3 nāves gadījumu cilvēkiem vecumā no 35 līdz 65 gadiem. Stenokardija. VIŅI. Simptomātiska vazorenālā arteriālā hipertensija. Sirdskaite. Insults. Sirds ritma traucējumi. HPN. Aortas aneirisma sadalīšana. Arteriālā tromboze un embolija. Pēkšņa nāve.

Prognoze

nenoteikts. Spēja strādāt ir atkarīga no orgānu un sistēmu funkcionālās drošības ar skartajām artērijām. Riska faktoru likvidēšana un iedzīvotāju kultūras līmeņa celšana (kā liecina ASV pieredze) var būtiski samazināt mirstības rādītājus.

Noklikšķiniet šeit, lai komentētu: Ateroskleroze(Slimības, apraksts, simptomi, tautas receptes un ārstēšana)

Līdzīgi raksti

Apspriest:

Atkārtoti lietojams bonusa kods World of Tanks: Atjaunināts (25-10-2019, 20:46): T2 Light Tank Katrs spēlētājs pasaulē...
Bruņu vietas vērtējums, kā tas tiek uzskatīts: Daudziem spēlētājiem, kuri neiedziļinās sava konta dažādajā statistikā, ...
Kā izmantot kļūdu ienaidnieka "Front Line" tanku pasaules mūžīgajā apgaismojumā: Spēja pareizi uzpildīt tvertni noteikti ir ļoti svarīga un noderīga....
Labākais spēlētājs World of Tanks Labākais ekstra tanku pasaulē: Spēlē World of Tanks vislielākā ietekme ir World of Tanks spēlētāju statistikai.