Zonele corticale de vorbire. Lucrarea constă dintr-o introducere, parte principală și bibliografie
Latra emisfere cerebrale creierul uman conține trei care sunt esențiale pentru funcția vorbirii senzorial câmpuri: vizual(în zona șanțului calcarin de pe suprafața medială a lobilor occipitali din partea dreaptă și stângă, zona 17 conform lui Brodmann); auditive(în zona girului transversal al lui Heschl; face parte din primul gir temporal al fiecărui lob temporal și pătrunde adânc în fisura laterală Sylvian, zona Brodmann 41); somato-senzorială(în girusul central posterior al fiecărei părți, zonele 1-3 conform lui Brodmann). ÎN centrala fata girusul emisferelor drepte și stângi (câmpurile 4 și 6 conform lui Brodmann) câmpul motor primar localizat, care controlează mușchii feței, membrelor și trunchiului. Acesta este cel care determină activitate motorie voluntară o persoană, o parte esențială din care este vorbirea și scrisul.
Pe lângă primare, există și secundare câmpurile senzoriale și motorii situate în imediata apropiere a zonelor primare: centrul de percepție a vorbirii orale - Centrul Wernicke(treimea mijlocie a girusului temporal superior – zona 22); centru de analiză a vorbirii scrise la limita lobilor temporal, occipital și parietal (câmpul 39); centru motor al vorbirii Centrul lui Broca(partea posterioara a girusului frontal inferior - campul 44); centrul motor al vorbirii scrise (secțiunea mijlocie a girusului frontal inferior - câmpul 6). Cel mai important integratoare parte a creierului - lob frontal Eu, reglementarea software-ului de vorbire. Interacțiunea zonelor corticale enumerate efectuate atat pe cheltuiala conexiuni asociative transcorticale, deci si corticotalamicși înrudite talamo-corticală conexiuni.
Trei zone de vorbire interconectate, situat în regiunea temporală posterioară, girusul central inferior și în cortexul motor suplimentar al emisferei stângi, acționează ca mecanism de vorbire unificat(vezi Fig. 8).
Percepția vorbirii vorbite. După informatii acustice ia conținută într-un cuvânt este procesată în auditive sistem și în altele formațiuni cerebrale „non-auditive”., de exemplu în cortexul vizual, intră cortexul auditiv primar. Prelucrarea ulterioară a informațiilor primite efectuat în Zona lui Wernicke, situată în regiunea temporală,în imediata apropiere a cortexului auditiv primar. Chiar aici oferă o înțelegere a semnificației semnalului de intrare - cuvinte.
Reproducerea vorbirii. Pentru rostind cuvântul este necesar ca acesta să fie activat reprezentare în zona lui Broca situată în al treilea gir frontal. Activarea zonei lui Broca furnizate de un grup de fibre numite fascicul arcuit.ÎN Informații din zona lui Broca, venind din zona lui Wernicke, conduce la apariţia unui program de articulare detaliat. Implementarea acestui program efectuat prin activarea proiecției faciale a cortexului motor, controlează mușchii vorbirii și legat de zona lui Broca prin fibre scurte.
Percepția vorbirii scrise. Dacă limbajul scris este perceput discurs atunci Cortexul vizual primar este activat mai întâi. După care informație despre cuvântul citit în girusul unghiular, care leagă forma vizuală a unui cuvânt dat Cu analogul său acustic în zona Wernicke. Calea ulterioară care duce la apariția unei reacții de vorbire este aceeași ca și în percepția pur acustică. Un mod similar de a percepe vorbirea scrisă există la persoanele surde.
Când diferite zone ale cortexului sunt deteriorate tulburările de vorbire apar în emisfera stângă și căile nervoase care leagă aceste zone - afazie. Formele și manifestările afaziei sunt diferite: aceasta este o încălcare a articulării sunetelor vorbirii, incapacitatea de a construi un discurs semnificativ, este, de asemenea, incapacitatea de a înțelege limba vorbită, chiar dacă producerea sunetelor nu este afectată.
Centrul de proiecție al auzului sau nucleul analizorului auditiv. Situată în treimea mijlocie a circumvoluției temporale superioare (zona 22), se află predominant pe suprafața girusului cu fața spre insulă. În acest centru, fibrele căii auditive se termină, care provin din neuronii corpului geniculat medial (centrul subcortical al auzului) pe cont propriu și în principal pe partea opusă. În cele din urmă, fibrele tractului auditiv trec prin radiația auditivă, radiatia acustica.
Când centrul de proiecție al auzului este deteriorat pe o parte, are loc o scădere a auzului în ambele urechi, iar pe partea opusă a leziunii, auzul scade într-o măsură mai mare. Surditatea completă se observă numai cu afectarea bilaterală a analizoarelor auditive cu proiecție corticală.
Centrul vizual de proiecție sau nucleul analizorului vizual. Acest nucleu este localizat pe suprafața medială a lobului occipital, de-a lungul marginilor șanțului calcarin (câmpul 17). Se termină cu fibrele căii optice pe părțile proprii și opuse, care provin din neuronii corpului geniculat lateral (centrul vizual subcortical). Neuronii din câmpul 17 percep stimularea luminii, astfel încât retina este proiectată pe acest câmp.
Deteriorarea unilaterală a centrului vizual de proiecție în câmpul 17 este însoțită de orbire parțială la ambii ochi, dar în diferite părți ale retinei. Orbirea completă apare numai cu leziuni bilaterale ale zonei 17.
Centrul de proiecție al mirosului sau nucleul analizorului olfactiv. Este situat pe suprafața medială a lobului temporal în cortexul girusului parahipocampal și în cârlig (regiunea limbică - câmpurile A, E). Aici fibrele căii olfactive se termină pe părțile lor proprii și opuse, provenind din neuronii triunghiului olfactiv. Cu afectarea unilaterală a centrului de proiecție al mirosului, există o scădere a simțului mirosului și a halucinațiilor olfactive.
Centrul de proiecție al gustului sau miezul analizorului de gust. Este situat în același loc cu centrul de proiecție al mirosului, adică în regiunea limbică a creierului. În centrul de proiecție al gustului se termină fibrele căii gustative proprii și cele opuse, care provin din neuronii ganglionilor bazali ai talamusului.
Când regiunea limbică este deteriorată, se observă tulburări ale gustului și mirosului și apar halucinații.
Centrul de proiecție al sensibilității din organele interne, sau analizitor de viscerocepție. Situat în treimea inferioară a girului postcentral și precentral (zona 43). Partea corticală a analizorului de viscerocepție primește impulsuri aferente de la mușchii netezi și glandele organelor interne. În cortexul zonei 43, fibrele căii interoceptive se termină, care provin din neuronii nucleului ventrolateral al talamusului, în care informațiile intră de-a lungul tractului nuclear-talamic, tr. nucleotalamic. În centrul de proiecție al viscerocepției sunt analizate în principal senzațiile de durere și impulsurile aferente de la mușchii netezi.
Centrul de proiecție al funcțiilor vestibulare. Analizatorul vestibular își are fără îndoială reprezentarea în cortexul cerebral, dar informațiile despre localizarea lui sunt ambigue. Este general acceptat că
centrul de proiecție al funcțiilor vestibulare este situat pe suprafața dorsală a lobului temporal în regiunea girului temporal mediu și inferior (câmpurile 20, 21). Secțiunile adiacente ale lobilor parietal și frontal au, de asemenea, o anumită relație cu analizatorul vestibular. În cortexul centrului de proiecție al funcțiilor vestibulare se termină fibrele care provin din neuronii nucleilor centrali ai talamusului. Leziunile acestor centri corticali se manifestă prin amețeli spontane, o senzație de instabilitate, o senzație de eșec, o senzație de mișcare a obiectelor din jur și deformarea contururilor acestora.
Încheind luarea în considerare a centrelor de proiecție, trebuie remarcat faptul că analizatorii corticali de sensibilitate generală primesc informații aferente din partea opusă a corpului, prin urmare, afectarea centrilor este însoțită de tulburări ale anumitor tipuri de sensibilitate doar pe partea opusă a corpul. Analizatoarele corticale de tipuri speciale de sensibilitate (auditive, vizuale, olfactive, gustative, vestibulare) sunt conectate la receptorii organelor corespunzătoare ale părților proprii și opuse, prin urmare, pierderea completă a funcțiilor acestor analizoare este observată numai atunci când corespunzătoare zone ale cortexului emisferei cerebrale sunt deteriorate pe ambele părți.
Centri nervoși asociativi. Acești centri sunt formați mai târziu decât centrii de proiecție, iar momentul corticalizării, adică maturizarea cortexului cerebral în acești centri, nu este același. Având în vedere legătura dintre centrii asociativi cu procesele mentale și cu funcția verbală, este general acceptat că aceștia se dezvoltă în cortexul cerebral doar la om. Unii cercetători admit existența unor astfel de centre la vertebratele superioare. Să luăm în considerare principalele centre asociative.
Centrul asociativ al „stereognoziei” sau miezul analizorului de piele denumirea obiectelor pe atingere. Acest centru este situat în lobulul parietal superior (câmpul 7). Este bilateral: în emisfera dreaptă - pentru mâna stângă, în stânga - pentru dreapta. Centrul „stereognoziei” este asociat cu centrul de proiecție al sensibilității generale (girusul central posterior), din care fibrele nervoase conduc impulsuri de durere, temperatură, sensibilitate tactilă și proprioceptivă. Impulsurile primite în centrul cortical asociativ sunt analizate și sintetizate, rezultând recunoașterea obiectelor întâlnite anterior. De-a lungul vieții, centrul „stereognoziei” se dezvoltă și se îmbunătățește constant. Când lobulul parietal superior este deteriorat, pacienții își pierd capacitatea de a crea o imagine de ansamblu holistică cu ochii închiși. Cu obiect, adică nu pot recunoaște acest obiect prin atingere. Proprietățile individuale ale obiectelor, cum ar fi forma, volumul, temperatura, densitatea, masa, sunt determinate corect.
Centrul asociativ al „praxiei”, sau analizator al obiceiurilor cu scop nykh miscarile. Acest centru este situat în lobulul parietal inferior în \ cortexul girusului supramarginal (câmpul 40), la dreptaci - în emisfera stângă a creierului, la stângaci - în dreapta. Pentru unii oameni, centrul „praxiei” este pentru-; apare în ambele emisfere, astfel de oameni au control egal asupra mâinii drepte și stângi și sunt numite ambidexuri.
Centrul „praxiei” se dezvoltă ca urmare a repetării repetate a acțiunilor complexe cu scop. Ca urmare a consolidării conexiunilor temporare, se formează abilități obișnuite, de exemplu, scrisul
mașina de scris, cântatul la pian, efectuarea de intervenții chirurgicale etc. Pe măsură ce experiența de viață se acumulează, centrul praxiei este îmbunătățit constant. Cortexul din regiunea girusului supramarginal are conexiuni cu girul central posterior și anterior.
După desfășurarea activităților sintetice și analitice, informațiile din centrul „praxiei” intră în girusul central anterior pe neuronii piramidali.
Înfrângerea centrului „praxiei” se manifestă prin apraxie, adică pierderea mișcărilor voluntare, intenționate, dobândite prin practică.
Centrul de vedere asociativ sau analizor de memorie vizuală. Acest centru este situat pe suprafața dorsală a lobului occipital (câmpurile 18-19), în emisfera stângă pentru dreptaci, în emisfera dreaptă pentru stângaci. Oferă memorarea obiectelor după forma, aspectul, culoarea lor. Se crede că neuronii din câmpul 18 oferă memorie vizuală, iar neuronii din câmpul 19 oferă orientare într-un mediu nefamiliar. Câmpurile 18 și 19 au numeroase conexiuni asociative cu alți centri corticali, datorită cărora apare percepția vizuală integrativă. Când centrul memoriei vizuale (câmpul 18) este deteriorat, se dezvoltă agnozia vizuală. Agnozia parțială este mai des observată (nu vă recunoaște prietenii, casa sau pe voi înșivă în oglindă). Când câmpul 19 este deteriorat, se observă o percepție distorsionată a obiectelor; pacientul nu recunoaște obiectele familiare, dar le vede și evită obstacolele.
Sistemul nervos uman are centri specifici. Acestea sunt centrele celui de-al doilea sistem de semnalizare - centre care oferă capacitatea de a comunica între oameni prin vorbirea umană articulată. Vorbirea umană poate fi produsă sub forma producerii de sunete articulate („articulare”) și a reprezentării caracterelor scrise („grafică”). În consecință, în cortexul cerebral se formează centri asociativi de vorbire (centri acustici și optici de vorbire, centru de articulare și centru grafic de vorbire). Centrele de vorbire asociative numite se formează în apropierea centrelor de proiecție corespunzătoare. Se dezvoltă într-o anumită secvență, începând din primele luni după naștere și se pot îmbunătăți până la bătrânețe. Să luăm în considerare centrii de vorbire asociativă în ordinea formării lor în creier.
Centru asociativ al auzului sau centru acustic al vorbirii. Acest centru se mai numește și centrul lui Wernicke, după numele neurologului și psihiatrului german care a descris pentru prima dată în 1874 simptomele de afectare a treimii posterioare a circumvoluției temporale superioare, în interiorul căreia se află acest centru. Neuronii acestei zone a cortexului se termină cu fibre nervoase care provin din neuronii centrului de proiecție al auzului (treimea mijlocie a girusului temporal superior). Centrul auditiv asociativ începe să se formeze în a doua sau a treia lună de la naștere. Pe măsură ce centrul se dezvoltă, copilul începe să distingă vorbirea articulată printre sunetele din jur, mai întâi cuvintele individuale, apoi frazele și propozițiile complexe.
Când centrul lui Wernicke este deteriorat, pacientul dezvoltă afazie senzorială. Aceasta se manifestă sub forma unei pierderi a capacității de a înțelege vorbirea proprie și a celorlalți, deși pacientul aude bine și reacționează la sunete, dar i se pare că cei din jur vorbesc într-o limbă necunoscută pentru el. Lipsa controlului auditiv asupra propriului discurs duce la o întrerupere în construcția propozițiilor; vorbirea devine de neînțeles, plină de cuvinte și sunete fără sens.
Cu toate acestea, pacienții cu afazie senzorială sunt extrem de vorbăreți. Când centrul lui Wernicke este deteriorat, deoarece este direct legat de formarea vorbirii, nu numai înțelegerea cuvintelor suferă, ci și pronunția lor.
Centrul motor asociativ al vorbirii (motor al vorbirii), sau centrul de articulare a vorbirii. Acest centru se numește Centrul lui Broca, numit după anatomistul și chirurgul francez, care în 1861 a demonstrat pentru prima dată la o reuniune a Societății Antropologice din Paris creierul unui pacient cu o leziune în treimea posterioară a girusului frontal inferior. În timpul vieții, pacientul a suferit de tulburări de articulare a vorbirii.
Centrul motor al vorbirii este situat în partea posterioară a girusului frontal inferior (zona 44) în imediata apropiere a centrului de proiecție al funcțiilor motorii (girusul precentral). Centrul motor al vorbirii începe să se formeze în a treia lună după naștere. Este unilaterală - la dreptaci se dezvoltă în emisfera stângă, la stângaci - în dreapta. Informațiile din centrul motor al vorbirii intră în circumvoluția precentrală și mai departe de-a lungul căii cortical-nucleare - până la mușchii limbii, laringelui, faringelui și mușchii capului și gâtului.
Când centrul motor al vorbirii este deteriorat, apare afazia motorie (pierderea vorbirii). Discursul unor astfel de pacienți este lent, dificil, scanat, incoerent și este adesea caracterizat doar de sunete individuale. Pacienții înțeleg vorbirea celor din jur.
Centru de vorbire optic asociativ sau analizator vizual al scrisuluivorbire verbală (centrul vocabularului). Acest centru este situat în girusul unghiular al lobulului parietal inferior (zona 39). Acest centru a fost descris pentru prima dată în 1914 de Dejerine. Neuronii centrului optic al vorbirii primesc impulsuri vizuale de la neuronii centrului de proiecție al vederii (câmpul 17). În centrul „lexia” au loc informații vizuale despre litere, numere, semne, alcătuirea literelor a cuvintelor și înțelegerea sensului acestora. Centrul se formează de la vârsta de trei ani, când copilul începe să învețe literele, cifrele și să le evalueze sensul sonor.
Când centrul „lexiei” este deteriorat, apare alexia (tulburarea de citire). Pacientul vede literele, dar nu le înțelege sensul și, prin urmare, nu poate citi textul.
Centru asociativ al semnelor scrise, sau analizor motorcaractere scrise (decantor central). Acest centru este situat în partea posterioară a girusului frontal mijlociu (câmpul 8) lângă girusul precentral. Centrul de „grafică” începe să se formeze în al cincilea sau al șaselea an de viață al unui copil. Acest centru primește informații de la centrul „praxia”, menit să ofere mișcări subtile și precise ale mâinii necesare pentru scrierea literelor, numerelor și desenului. Din neuronii centrului „carafei”, axonii sunt trimiși în partea de mijloc a girusului precentral. După comutare, informațiile sunt trimise de-a lungul tractului corticospinal către mușchii membrului superior. Când centrul „grafiei” este deteriorat, se pierde capacitatea de a scrie litere individuale și apare „agrafia”. Astfel, centrii vorbirii au o localizare unilaterală în cortexul cerebral: la dreptaci sunt localizați în emisfera stângă, la stângaci - în dreapta. Trebuie remarcat faptul că centrele de vorbire asociativă se dezvoltă de-a lungul vieții.
Centru de asociere pentru rotația combinată a capului și a ochilor (corticalcentrul privirii). Acest centru este situat în circumvoluția frontală mijlocie (câmpul 9)
Orez. 53. Localizarea funcţiilor în scoarţa cerebrală (V.V. Turygin, 1990). a - suprafata dorsolaterala; b - suprafata mediala.
1 - centru asociativ pentru rotația combinată a capului și a ochilor în sens opus;
2 - centrul graficului; 3 - centrul de proiecție al funcțiilor motorii; 4 - centru de proiecție
sensibilitate generală; 5 - centru motor al vorbirii; 6 - centrul de proiecție al viscerocepției;
7 - centrul de proiecție al auzului; 8 - centrul de proiecție al funcțiilor vestibulare;
9 - centru asociativ al audierii; 10 - centrul praxiei; 11 - centru de stereognoză; 12 - centrul de vocabular;
13 - centru asociativ al vederii; 14 - centrul de proiecție al mirosului;
15 - centrul de proiecție al gustului; 16 - centrul vizual de proiecție
anterior analizorului motor al semnelor scrise (centrul grafic). Reglează rotația combinată a capului și a ochilor în direcția opusă datorită impulsurilor care sosesc în centrul de proiecție al funcțiilor motorii (girusul precentral) de la proprioceptori ai mușchilor globilor oculari. În plus, acest centru primește impulsuri de la centrul de proiecție al vederii (cortexul din zona sulcusului calcarin - câmpul 17), provenind din neuronii retinei.
Localizarea funcțiilor în cortexul cerebral este prezentată în Figura 53.
Cortexul cerebral uman conține trei câmpuri senzoriale care sunt esențiale pentru funcția vorbirii:
· Vizual (în zona șanțului calcarin de pe suprafața medială a lobilor occipitali din partea dreaptă și stângă);
· Auditiv (în zona girului transversal al lui Heschl);
· Somatosenzorial (în girusul central posterior al fiecărei părți).
Pe lângă cele primare, există câmpuri secundare senzoriale, asociative și motorii situate în imediata apropiere a zonelor primare. În primul rând, aceasta este zona temporală a lui Wernicke, care oferă înțelegere a vorbirii, precum și cea mai importantă integratoare o parte a creierului este lobul frontal, care reglează software-ul de vorbire, concentrat în zona lui Broca (al treilea gyrus frontal). Interacțiunea zonelor corticale enumerate se realizează datorită:
· conexiuni asociative transcorticale
conexiuni corticotalamice
În 1861 Neurochirurgul francez P. Broca a descoperit că atunci când creierul este afectat în zona 2-3 giri frontale, o persoană își pierde capacitatea de a articula vorbirea sau emite sunete incoerente, deși își păstrează capacitatea de a înțelege ceea ce spun alții. Această zonă motorie a vorbirii, sau zona lui Broca, este situată în emisfera stângă a creierului la oameni dreptaci.
Puțin mai târziu, în 1874, neurologul german K. Wernicke a stabilit că există și o zonă de vorbire senzorială în girusul temporal superior. Înfrângerea acesteia duce la faptul că o persoană aude cuvinte, dar încetează să le înțeleagă, deoarece conexiunile cuvintelor cu obiectele și acțiunile pe care aceste cuvinte le denotă se pierd. În acest caz, pacientul poate repeta cuvintele fără să le înțeleagă sensul. Această zonă a fost numită zona lui Wernicke.
ÎN zona motorie a vorbirii se selectează mișcările necesare pronunțării combinațiilor de sunet și se stabilește succesiunea acestora, adică. se implementează un program conform căruia organele de articulare trebuie să acționeze.
Neurochirurgul canadian Penfield a descoperit suplimentar, sau vorbirea superioară, zonă care joacă un rol de sprijin. S-a arătat relația strânsă dintre toate cele trei zone de vorbire, care acționează ca un singur mecanism de vorbire.
Când una dintre zonele de vorbire ale cortexului a fost îndepărtată de la un pacient, tulburările de vorbire care au apărut după un timp au devenit mai puțin severe. Aceasta înseamnă că zonele de vorbire rămase au preluat funcțiile zonei de vorbire la distanță. Prin urmare, zonele de vorbire au un principiu de fiabilitate. Rolul zonelor de vorbire variază. Acest lucru a fost demonstrat de momentul și gradul de restabilire a vorbirii după îndepărtarea uneia sau alteia zone de vorbire.
S-a dovedit că este mai ușor și mai complet să se recupereze atunci când zona superioară a vorbirii este îndepărtată. Când zona lui Broca este îndepărtată, tulburările sunt persistente și rămân defecte foarte semnificative, dar vorbirea poate fi încă restabilită. Când zona lui Wernicke este îndepărtată, mai ales dacă structurile subcorticale ale creierului sunt afectate, apar cele mai severe, adesea ireversibile tulburări de vorbire.
Pentru desfășurarea corectă a unui act de vorbire este necesară o coordonare precisă a activității zonelor de vorbire. De exemplu, un copil vrea să-și sune mama. Din zona lui Wernicke, unde este stocată imaginea sonoră a cuvântului „mamă”, programul a ceea ce trebuie spus este transmis în zona lui Broca. Aici se formează un program motor pentru pronunțarea unui cuvânt, care intră în zona proiecțiilor motorii ale organelor articulatorii. Din zona de proiecție motorie de-a lungul căilor nervoase impulsuri nervoase sunt transmise la mușchii feței, buzelor, laringelui, mușchilor respiratori, iar copilul pronunță cuvântul „mamă”. Întregul proces complex este autoreglabil, adică. un link al actului îl include automat pe următorul.
Toate zonele de vorbire sunt situate în emisfera stângă (pentru dreptaci), dar pentru vorbirea normală este necesară munca coordonată a ambelor emisfere ale creierului. La persoanele sănătoase, în timpul vorbirii, activitatea punctelor simetrice ale zonelor frontale, temporale, inferioare-parietale din ambele emisfere este coordonată cu precizie, dar cursul proceselor nervoase din emisfera stângă este cu 3-4 miimi de secundă înainte de cel. procese în dreapta. La pacienții cu bâlbâială, există o discrepanță în activitatea punctelor simetrice de până la 44 ms, emisfera dreaptă începând să depășească cea stângă.
Calea de la centru la organele vorbirii este doar o parte a mecanismului vorbirii. O altă parte a acesteia este feedback-ul. Ei merg de la mușchi la centru și raportează creierului poziția tuturor mușchilor implicați în articulație la un moment dat. Acest lucru permite creierului să facă ajustările necesare la funcționarea aparatului articulator chiar înainte ca sunetul să fie pronunțat. Acesta este un fel de control muscular asupra proceselor de articulare. În plus, există control auditiv: cuvântul pe care îl pronunță copilul este comparat cu un standard, un eșantion al acestui cuvânt, stocat în zona lui Wernicke. Spre deosebire de controlul muscular, controlul auditiv acționează ceva mai târziu, când cuvântul a fost deja pronunțat.
Vorbirea ca funcție a creierului este profund asimetrică. Abilitățile lingvistice umane sunt determinate în primul rând de emisfera stângă. În același timp, zone de vorbire interconectate situate în regiunea temporală posterioară (zona Wernicke), girusul frontal inferior (zona Broca), zona premotorie a emisferei stângi și cortexul motor suplimentar, împreună cu cortexul motor al ambelor. emisferele, care controlează activitatea coordonată a aparatului articulator, acționează ca un singur mecanism de vorbire.
Modalitățile de implementare a cooperării între diferite zone ale cortexului cerebral în procesul funcțiilor de vorbire sunt următoarele. După ce informațiile conținute într-un cuvânt sunt procesate în sistemul auditiv sau în formațiunile „non-auditive” ale creierului (la citire, de exemplu, în cortexul vizual), trebuie recunoscută după semnificația sa. Pentru ca o persoană să înțeleagă sensul vorbirii și să dezvolte un program de răspuns la vorbire, este necesară o prelucrare ulterioară a informațiilor auditive sau vizuale primare primite. Apare în zona lui Wernicke, situată în regiunea temporală în imediata apropiere a sistemului auditiv primar. Aici este înțeles sensul cuvântului-semnal primit. Dacă vorbirea scrisă este percepută, cortexul vizual primar este mai întâi activat. După aceasta, informațiile despre cuvântul citit intră în circumvoluția unghiulară, care leagă forma vizuală a cuvântului cu omologul său acustic din zona lui Wernicke. Pentru a pronunța un cuvânt este necesar ca reprezentarea lui în zona lui Broca, situată în al treilea gir frontal, să fie activată. După înțelegerea sensului vorbirii prin participarea zonei lui Wernicke, activarea zonei lui Broca este asigurată de un grup de fibre numit fascicul arcuat. În zona lui Broca, informațiile venite din zona lui Wernicke conduc la apariția unui program de articulare detaliat. Implementarea acestui program se realizează prin activarea proiecției faciale a cortexului motor, care controlează mușchii vorbirii și este legată de zona lui Broca prin fibre scurte. Calea care duce la apariția unei reacții de vorbire în timpul percepției vizuale a vorbirii scrise este aceeași ca și în timpul percepției pur acustice.
Odată cu dezvoltarea diferitelor tehnici de cercetare a creierului, cunoștințele despre suportul cerebral al vorbirii sunt rafinate și extinse. S-a stabilit că funcția de denumire a obiectelor este îndeplinită de diferite zone ale creierului în funcție de identitatea obiectului. De exemplu, funcția de denumire pentru concepte generale localizat în zonele temporale stângi posterioare, iar pentru concepte specifice - în zonele temporale stângi anterioare.
Are un impact semnificativ asupra funcțiilor de vorbire cerebelul.
Auzul tonal este identic pentru ambele emisfere. Participarea emisferei stângi este necesară pentru detectarea și identificarea sunetelor vocale articulate, iar emisfera dreaptă este necesară pentru recunoașterea intonațiilor, zgomotelor din trafic și gospodăriei și melodiilor muzicale. Percepția și generarea sunetelor vorbirii este asigurată de emisfera stângă, iar îmbunătățirea separării semnalului de zgomot este asigurată de emisfera dreaptă. Emisfera dreaptă nu este capabilă să implementeze comanda pentru producerea vorbirii, dar oferă înțelegerea limbajului vorbit și a cuvintelor scrise. Înțelegerea vorbirii, realizată de emisfera dreaptă, este limitată la substantive specifice și, într-o măsură mai mică, la verbe. Emisfera dreaptă oferă înțelegerea conținutului emoțional al intonațiilor, recunoașterea prin voce și este implicată în modularea frecvențelor vocii.
Controlul sistemului de vorbire
Pentru a evalua implementarea cu succes a unui anumit program comportamental motor, inclusiv a unui program de vorbire, este necesar să se monitorizeze implementarea acestuia atât în procesul de implementare, cât și în rezultatul final. Această evaluare este realizată de creier datorită sistemelor de feedback. O persoană are trei canale pentru a obține informații despre implementarea cu succes a procesului de vorbire: (1) auditive, (2) proprioceptive, (3) vizuale.
Precizia reproducerii vorbirii, adică Corespondența formei acustice a semnalului de vorbire cu imaginea sa acustică controlează feedback-ul auditiv. Începe în zona temporală auditivă și se extinde până la celulele păroase ale cohleei urechii interne.
Acuratețea reproducerii vorbirii este controlată de evaluări de la receptorii proprioceptivi și kinestezici localizați în mușchii și articulațiile organelor producătoare de vorbire. Controlul kinestezic vă permite să preveniți o eroare și să faceți o corecție înainte ca sunetul să fie pronunțat. Controlul rezultatului final al influenței vorbirii expresive asupra ascultătorului se realizează prin canalele vizuale și auditive.
Structurile corticale sunt implicate în organizarea controlului vorbirii. În multe cazuri, aceste două mecanisme (subcortical și cortical) acționează simultan și în paralel. Cerebelul este implicat și în controlul vorbirii: atunci când este perturbat, se observă disartrie cerebeloasă.
Informații conexe.
Toate tulburările de vorbire care apar în copilărie, în funcție de cauzele apariției lor, pot fi împărțite în următoarele grupuri:
Tulburări de vorbire asociate cu afectarea organică a centralului sistem nervos. În funcție de nivelul de deteriorare a sistemului de vorbire, acestea sunt împărțite în:
afazie - prăbușirea tuturor componentelor vorbirii ca urmare a deteriorării zonelor corticale a vorbirii;
alalia - subdezvoltarea sistemică a vorbirii ca urmare a deteriorării zonelor corticale a vorbirii în perioada pre-vorbirii;
disartrie - o încălcare a părții pronunției sunetului a vorbirii ca urmare a unei încălcări a inervației mușchilor vorbirii. În funcție de localizarea leziunii, se disting mai multe forme de disartrie.
Tulburări de vorbire asociate cu modificări funcționale ale sistemului nervos central:
Zuttering;
Mutism și surdomutism.
Tulburări de vorbire asociate cu defecte ale structurii aparatului articulator (dislalie mecanică, rinolalie).
Întârzierea dezvoltării vorbirii de diverse origini (cu boli severe ale organelor interne, neglijență pedagogică etc.).
Afazia este o tulburare de vorbire cauzată de afectarea zonelor corticale a vorbirii (girus frontal inferior sau regiunea parieto-temporo-occipitală) din emisfera dominantă. La copii se dezvoltă după vârsta de trei ani și se exprimă în pierderea completă sau parțială a propriului vorbire. Afazia la adulți apare mai des din cauza tulburărilor de circulație cerebrală în zonele corticale de vorbire. Afazia în copilărie poate apărea din diverse motive: leziuni cerebrale traumatice care duc la deteriorarea zonelor corticale de vorbire, hemoragii în acestea, boli inflamatorii. Afazia este adesea combinată cu deficiență intelectuală.
Mecanismul afaziei este complex. Se bazează pe prăbușirea stereotipurilor de vorbire. Ca urmare, pacientul își pierde abilitățile de pronunție sau capacitatea de a înțelege vorbirea altcuiva. În funcție de predominanța anumitor tulburări (abilități de pronunțare sau înțelegere a vorbirii vorbite), se disting afazie motrică (expresivă) și senzorială (impresionantă).
Afazia motorie se dezvoltă ca urmare a afectarii emisferei stângi în regiunea celui de-al treilea gir frontal (zona lui Broca). În acest caz, abilitățile de pronunție sunt pierdute. Pierderea acesteia nu este asociată cu paralizia mușchilor aparatului articulator: mișcările pacientului ale organelor vorbirii sunt păstrate, dar el și-a pierdut abilitățile de mișcări voluntare. Această pierdere a mișcărilor voluntare ale aparatului de vorbire în absența paraliziei se numește apraxie a vorbirii.
Afazia motorie se manifestă prin pierderea completă sau parțială a propriei vorbiri. În cazurile severe, se rețin doar exclamațiile individuale, iar pacientul se explică folosind expresii faciale și gesturi expresive; uneori rămân cuvinte individuale sau combinații de sunete. În cazurile mai blânde, pacientul păstrează unele dintre cuvintele din care construiește propoziții simple. Aceste propuneri sunt foarte monotone. Acesta este un fel de „stil telegraf” de vorbire. O trăsătură caracteristică a afaziei motorii este distorsiunea cuvintelor ca urmare a rearanjarii sau omiterii sunetelor individuale. Această tulburare se numește parafazie literală. Cuvintele pot fi, de asemenea, distorsionate prin înlocuirea unui cuvânt cu altul, similar în articulare, dar diferit în sens. Aceste distorsiuni ale cuvintelor se numesc parafazii verbale.
Pacienții cu afazie motorie înțeleg mai mult sau mai puțin bine vorbirea de zi cu zi care le este adresată. Când vine vorba de înțelegerea structurilor gramaticale mai complexe, acestea tind să aibă dificultăți. Există forme speciale de afazie atunci când doar vorbirea orală este afectată (afazie motorie pură) cu păstrarea completă a vorbirii scrise. Există și forme de afazie motorie în care vorbirea și scrierea voluntară sunt afectate, dar repetarea și copierea sunt păstrate.
Afazia motorie aferentă apare din cauza leziunilor secțiuni inferioare zone secundare ale regiunii parietale a emisferei stângi și este asociată cu pierderea verigii aferente kinestezice a sistemului de vorbire. Posibilitatea apariției unor senzații clare care vin de la aparatul articulator către cortexul cerebral în timpul actului de vorbire este perturbată; pacientul confundă sunete similare în articulație („d” - „l” - „n”), de exemplu: „robă” - „hadat” „, etc. Se observă adesea o încălcare a praxisului oral (non-vorbire). Pacientul nu poate să-și umfle obrajii, să-și scoată limba etc.
Afazia motorie eferentă este asociată cu afectarea părților inferioare ale regiunii premotorie (zona Broca). Latura motorie a actului de vorbire se dezintegrează, succesiunea temporală clară a mișcărilor de vorbire este întreruptă, pacientul nu poate trece de la un articol la altul, de la un cuvânt la altul, apar perseverențe de vorbire, care se manifestă și în scris. Contopirea cuvintelor individuale în vorbire lină este imposibilă la astfel de pacienți.
Afazia dinamică este asociată cu afectarea cortexului frontal mediu și posterior al emisferei stângi. Această formă de afazie se bazează pe încălcări ale organizării succesive (sau extinse) a rostirii vorbirii. Pacienții suferă de schema internă a rostirii vorbirii, intenția acesteia, prin urmare vorbirea lor este slabă, predominant dialogică, utilizarea verbelor este redusă, se observă ecolalia, perseverența cuvintelor și utilizarea stereotipurilor de vorbire. Se observă defecte atât în vorbirea externă, cât și în cea internă. Natura sa predicativă se descompune, adică există dificultăți în construirea unui enunț, agramatismele apar sub formă de verbe, prepoziții lipsă și apare utilizarea expresiilor șablon.
Afazia senzorială apare atunci când zona circumvoluției temporale superioare a emisferei stângi este deteriorată. Cu afazie senzorială, pacientul aude, dar nu înțelege vorbirea vorbită. În această formă de afazie este afectat centrul vorbirii gnostice (centrul lui Wernicke). Prin urmare, afazia senzorială în mecanismul său este agnozia vorbirii, în care pacientul are un auz normal, dar nu recunoaște sunetele vorbirii și nu înțelege sensul cuvintelor.
Principala manifestare a afaziei senzoriale este o pierdere totală sau parțială a înțelegerii vorbirii vorbite. Auzul elementar rămâne intact. Cu toate acestea, pacientul percepe sunetele ca zgomote nearticulate.
A. R. Luria distinge două forme de afazie senzorială: acustic-gnostică și acustic-mnestică.
Baza defectului afaziei acustic-gnostice este o încălcare a gnozei auditive. Pacientul nu diferențiază fonemele cu sunet similar după ureche (analiza fonetică este perturbată). Ca urmare a acestei distorsiuni, înțelegerea sensului cuvintelor și propozițiilor individuale este perturbată. Severitatea acestor tulburări poate varia. În cazurile cele mai severe, discursul adresat nu este perceput deloc și pare a fi vorbire în limbă străină. Această formă apare atunci când partea posterioară a circumvoluției temporale superioare a emisferei stângi este deteriorată. Legăturile strânse dintre centrii senzoriali și motorii provoacă unele tulburări în afazia senzorială și vorbirea motorie. Discursul oral (motor, expresiv) al pacienților este caracterizat de tulburări în structura cuvintelor, semnificația lor semantică și repetarea cuvintelor individuale. Cel mai trăsătură caracteristică vorbirea orală a pacienților este prezența, ca și în afazia motrică, a parafaziei, care duce la întrerupere, distorsiuni, diverse modificări ale structurii cuvintelor și înțelegerii acestora. Odată cu aceasta, este caracteristică creșterea activității de vorbire, uneori sub forma unui flux incontrolabil, fără sens de cuvinte (logoree).
Cu afazie senzorială, cititul și scrisul sunt întotdeauna afectate. În unele cazuri rare, pacientul poate citi cu voce tare, dar fără să înțeleagă sensul a ceea ce a citit și fără să-și dea seama de greșelile sale. În timp ce citește și scrie, pacientul permite omisiuni de litere, rearanjamente ale cuvintelor și silabelor și distorsiuni grosolane ale sensului cuvintelor. O caracteristică a afaziei în copilărie este combinația frecventă de tulburări motorii și senzoriale. În plus, copiii cu afazie experimentează tulburări de gândire și (uneori) de comportament mai pronunțate. Cu toate acestea, afazia este relativ rară la copii.
Acest lucru se datorează capacităților compensatorii mai mari ale creierului copilului.
În afazia acustic-mnestică, cortexul părților mijlocii ale regiunii temporale stângi este afectat. Baza defectului este afectarea memoriei. Pacientul uită numele obiectelor. Prin urmare, principalele tulburări de vorbire sunt exprimate într-un număr mare de parafazii verbale și dificultăți atunci când este necesară denumirea obiectelor. Mai mult, un indiciu sub forma pronunțării primelor silabe de obicei nu ajută. Înțelegerea vorbirii este mai intactă în această formă de afazie. De asemenea, nu există o dezintegrare grosolană a sunetului și a structurii semantice a cuvintelor. Prin urmare, scrisoarea rămâne mai sigură.
Afazia semantică este cauzată de afectarea regiunii temporo-parietal-occipitale a emisferei stângi. Principalul simptom al afaziei semantice este dificultatea de a înțelege structurile logice și gramaticale complexe. Acest lucru se aplică în cea mai mare măsură celor care exprimă relații spațiale. În acest sens, pacienților le este greu să înțeleagă instrucțiuni precum: „Desenați un cerc peste cruce” etc. În plus, există dificultăți în înțelegerea structurilor gramaticale care reflectă comparații (mai - mai puțin, mai bătrân-mai tânăr, mai mare-mai jos). , etc.) etc.), precum și relații temporal-spațiale (înainte, după etc.).
Cu afazie semantică, se remarcă și uitarea cuvintelor. Cu toate acestea, un indiciu sub forma pronunției primului sunet sau silabă cu această opțiune ajută pacienții să reproducă întregul cuvânt.
Există o strânsă legătură între centrii senzorial și motor al vorbirii.
Prin urmare, simptomele afaziei, mai ales în copilărie, în majoritatea cazurilor sunt de natură mixtă, senzoriomotorie. În plus, în cazul afaziei senzoriale, vorbirea motorie este întotdeauna oarecum distorsionată, iar la afazia motorie apar și unele tulburări senzoriale. Afazia se numeste motorie sau senzoriala in functie de tulburarea predominanta.
Diagnosticarea afaziei este oarecum dificilă. Acest lucru se datorează în primul rând eterogenității clinice a acelorași simptome în diferite stadii de dezvoltare.
Alalia este o subdezvoltare sistemică a vorbirii care apare ca urmare a deteriorării zonelor corticale a vorbirii în perioada pre-vorbirii. Astfel, alalia se observă doar în copilărie. Apare cu leziuni cerebrale precoce înainte de vârsta de doi ani și jumătate până la trei ani, adică atunci când copilul nu a stăpânit încă vorbirea ca mijloc de comunicare. Alalia, ca și afazia, este împărțită în motorii și senzoriali.
Alalia motorie se caracterizează prin subdezvoltarea vorbirii motorii. Există o subdezvoltare atât a aspectelor lexico-gramaticale, cât și a celor fonetice ale vorbirii. Copilul întâmpină dificultăți specifice în construirea frazelor, distorsionează structura silabică a cuvintelor (rearanjează și omite sunete și silabe). Are o subdezvoltare a vocabularului său activ și o încălcare a aspectului de pronunție a sunetului al vorbirii. Acestea din urmă, ca și în cazul afaziei motorii, sunt asociate în principal cu manifestări de apraxie orală. Înțelegerea vorbirii vorbite este relativ păstrată. Cu toate acestea, o examinare specială relevă insuficiența vorbirii senzoriale, în special latura sa semantică (înțelegerea diferitelor construcții logico-gramaticale este de obicei dificilă). Cu alalia motorie se observă și tulburări de vorbire scrisă.
Alalia senzorială se caracterizează printr-o încălcare a înțelegerii vorbirii adresate cu auzul elementar păstrat. Cu alalia senzorială, lipsește mai mult nivel inalt percepția auditivă (gnoza auditivă afectată), astfel încât copilul nu înțelege vorbirea vorbită. Cu alalia senzorială, există întotdeauna o subdezvoltare a vorbirii motorii. Acest lucru se datorează faptului că dezvoltarea înțelegerii vorbirii și acumularea unui vocabular senzorial preced întotdeauna formarea propriului discurs al copilului. Împărțirea alaliei în motorii și senzoriali este chiar mai arbitrară decât a fost cazul afaziei.
Disartria este o încălcare a părții pronunțării sunetului a vorbirii, cauzată de o încălcare a inervației mușchilor vorbirii. Din această definiție rezultă că, în disartrie, defectul principal este o încălcare a aspectului de pronunțare a sunetului al vorbirii asociată cu afectarea organică a sistemului nervos central. Cu disartrie, pronunția sunetelor individuale în mod izolat și mai ales în vorbirea continuă are de suferit. În plus, tempo-ul, expresivitatea și modulația suferă. Tulburările de pronunție a sunetului în disartrie depind de severitatea și natura leziunii. Cu leziuni severe ale sistemului nervos central, vorbirea devine complet de neînțeles sau imposibilă din cauza paraliziei complete a mușchilor motori ai vorbirii. Această tulburare se numește anartrie.
Cu disartrie, împreună cu tulburările în aspectul pronunțării sunetului al vorbirii, poate exista adesea o întârziere în dezvoltarea sau subdezvoltarea altor componente ale sistemului de vorbire (aspectul lexico-gramatical al vorbirii, auzul fonemic etc.), precum și ca deprinderi motrice generale.
Semnele clinice frecvente ale disartriei sunt:
afectarea tonusului muscular la nivelul mușchilor articulatori, care variază în funcție de localizarea leziunii cerebrale;
restricții asupra mobilității mușchilor articulatori ca urmare a paraliziei și parezei.
Limitarea mobilității mușchilor articulatori duce la tulburări în pronunția sunetului. În acest caz, cele mai subtile și diferențiate mișcări sunt perturbate mai întâi. Aceasta înseamnă, în primul rând, ridicarea limbii în sus. Ca urmare a acestui fapt, pronunția sunetelor frontal-linguale ([r], [l], [t]) este în primul rând perturbată. Cu disartrie, mișcările coordonate ale mușchilor aparatului de vorbire sunt perturbate, prin urmare pronunția multor sunete care necesită aceste mișcări coordonate este perturbată. Mai mult, tulburările de pronunție a sunetului sunt deosebit de pronunțate în fluxul vorbirii, când mișcările coordonate ale aparatului articulator sunt foarte importante. Cu pareza mușchiului orbicular oris, se observă o mobilitate limitată a buzelor. Copilul nu își poate întinde buzele înainte într-un „tub” sau își poate întinde colțurile gurii într-un zâmbet. În acest sens, pronunția sunetelor labiale ([b], [i], [m], [v], [p]) este afectată.
În cazul disartriei, există de obicei o mobilitate scăzută a palatului moale, ca urmare a inervației afectate a mușchilor palatini. Mușchii palatului moale sunt inervați de ramurile motorii ale nervilor glosofaringieni și vagi. În funcție de nivelul de afectare a acestor nervi, nucleele lor sau conexiunile nucleare, se disting parezele periferice și centrale ale mușchilor moale al palatului. Când mușchii palatului moale sunt afectați, vocea capătă o nuanță nazală (nazalitate deschisă). Când nervul vag este deteriorat, tulburările de nazalitate deschisă și de articulație sunt adesea combinate cu răgușeală și tulburări de voce (afonie) din cauza disfuncției parțiale sau complete a mușchilor interni ai laringelui.
O trăsătură caracteristică a disartriei este o încălcare a formării vocii din cauza tulburărilor inervației mușchilor laringelui. Vocea cu disartrie este de obicei slabă, cu modulație afectată. Pentru apariția vocii mare importanță are vibrații ale corzilor vocale, astfel încât puterea vocii devine minimă. Toate mișcările laringelui sunt asociate cu mișcările limbii, palatului și părții inferioare, astfel încât tulburările de voce și tulburările de articulație sunt cel mai adesea observate împreună.
În cazul disartriei, se observă și tulburări de respirație. Aceste tulburări pot fi asociate cu pareza mușchilor respiratori, cu o încălcare a reglementării centrale a respirației, cu o tulburare de coordonare între respirație și articulație.
Cu o anumită disartrie, se observă o salivație crescută (hipersalivație). Este caracteristică în special disartriei pseudobulbare. Această formă de disartrie se observă cu paralizia pseudobulbară. Vorbirea este neclară, de neînțeles, vocea este înăbușită, nemodulată. Disartria bulbară se observă cu paralizia bulbară. Diferă de disartria pseudobulbară prin faptul că, pe lângă tulburări de înghițire, sufocare la masă, alimente care pătrund în nas, pronunțarea sunetului afectată, imobilitatea corzilor vocale, nu există reflexe faringiene și palatale și atrofie pronunțată a mușchilor. limba și faringele.
Când părțile subcorticale ale creierului sunt afectate, se observă disartrie subcorticală sau extrapiramidală. Caracteristici Această formă de disartrie modifică involuntar tonusul muscular în mușchii articulatori (limba, corzile vocale, buzele sunt fie puternic tensionate, fie relaxate), tulburări pronunțate în modulație, expresivitate și ritmul vorbirii. Uneori se observă hiperkinezia în mușchii feței și aparatul articulator, tulburări severe ale respirației și formării vocii.
Atunci când sistemul cerebelos este deteriorat, se observă disartria cerebeloasă, care se caracterizează prin asincronie pronunțată a articulației, producerii vocii și respirației, tulburări ale tempo-ului și fluența vorbirii. Vorbirea este lentă și sacadată. Modulațiile sunt rupte. Nu există o plasare corectă a accentelor. Vocea se estompează spre sfârșitul propoziției. Când zonele corticale sunt deteriorate în zona girusului central anterior, unde sunt analizate impulsurile de la mușchii aparatului articulator, apare disartria corticală. Se caracterizează prin tulburări de pronunție mai izolate în pronunția sunetelor individuale, absența salivei și tulburări în formarea vocii.
Bâlbâială și tulburări ale ritmului de vorbire. Bâlbâiala este o încălcare a ritmului, tempoului și fluenței vorbirii asociate cu spasme ale mușchilor implicați în actul de vorbire. Când se bâlbâie, funcția comunicativă a vorbirii este în primul rând perturbată. Bâlbâiala apare cel mai adesea între vârsta de doi și cinci ani, adică în perioada celei mai intense dezvoltări a funcției comunicative a vorbirii. La copiii cu OHP și alalie motorie, bâlbâiala apare predominant la vârsta de 6-7 ani, când vorbirea frazală începe să se formeze ca mijloc de comunicare. Există mai multe forme de bâlbâială, dintre care cele mai frecvente sunt formele nevrotice și nevroze. În plus, există și forme organice de bâlbâială.
Mecanismul balbairii nu a fost suficient studiat. Se presupune că un anumit rol în dezvoltarea sa îl joacă insuficiența congenitală sau dobândită precoce a sistemelor care realizează mecanismele motorii ale activității vorbirii. Pe fondul insuficienței, o încălcare a neurodinamicii corticale cu formarea unui „punct inflamat izolat” (conform lui I.P. Pavlov) în cortexul cerebral are o anumită importanță.
Bâlbâiala începe cel mai adesea cu spasme tonice la nivelul mușchilor respiratori și vocali (fonatori); apoi se răspândesc treptat la muşchii aparatului articulator. Când se bâlbâie, respirația vorbirii este întotdeauna afectată și există o creștere a tonusului muscular în mușchii fonatori și articulatori. Când încercați să vorbiți, apare un spasm în mușchii vorbirii. În funcție de natura acestui spasm, se disting bâlbâielile tonice și clonice.
Cu bâlbâiala tonică, un copil nu poate deschide gura și începe să vorbească. Blocat la primul sunet. Cu bâlbâiala clonică, apare un spasm clonic în mușchii vorbirii la începutul vorbirii. Mai des există o formă mixtă de bâlbâială: tonico-clonică (cu predominanța spasmului tonic) sau clonico-tonică (cu predominanța convulsiilor clonice).
La bâlbâială, se observă diferite mișcări suplimentare care însoțesc vorbirea: aceasta se referă în principal la mușchii feței (erupție a nărilor, tresărire a ochilor, obrajilor etc.). Uneori se observă mișcări însoțitoare la nivelul membrelor.
Toate manifestările de bâlbâială se intensifică brusc atunci când este necesar să comunici, în special cu străinii.
Formele organice de bâlbâială apar după leziuni focale ale sistemului nervos central (encefalită, meningită, meningoencefalită) în zona ganglionilor subcorticali ai creierului. Bâlbâiala organică este întotdeauna combinată cu disartria, de obicei de tip subcortical sau cerebelos. Cu bâlbâiala organică, simptomele neurologice, tulburările în activitatea mentală, sfera emoțional-volițională și comportamentul sunt mai pronunțate. Bâlbâiala ca sindrom concomitent poate apărea și în diferite boli neuropsihiatrice (schizofrenie, epilepsie, retard mintal).
Centre de vorbire
zone din scoarța cerebrală responsabile de diferite funcții de vorbire. Există trei centri: centrul lui Broca, centrul lui Wernicke și zona 6 - o secțiune a cortexului motor secundar, localizată în partea posterioară a frontalului superior.
Sunetul, ca și vorbirea scrisă, este capacitatea de a reflecta simbolic obiectele și fenomenele din lumea înconjurătoare și pe noi înșine în această lume. Funcția vorbirii este controlată de părțile superioare ale creierului uman - cortexul cerebral, zone semnificative ale zonelor senzoriale și motorii ale cărora sunt specializate pentru percepția, înțelegerea, memorarea și reproducerea vorbirii, precum și formațiunile subcorticale ale creier, care sunt asociate cu emoțiile și memoria.
Rolul zonelor individuale ale cortexului cerebral a fost studiat pentru prima dată în 1870 de oamenii de știință germani G. Fritsch și E. Gitzig. S-a stabilit că diferite zone ale cortexului sunt responsabile pentru anumite funcții. A fost creată o doctrină despre localizarea funcțiilor în cortexul cerebral. Autorii autohtoni au introdus o mulțime de date noi în această doctrină. De exemplu, anatomistul de la Kiev V.A. Betz a dovedit în 1874 că fiecare parte a cortexului diferă ca structură de celelalte părți ale creierului. Aceasta a marcat începutul doctrinei diferitelor calități ale cortexului cerebral. I.P. Pavlov a considerat cortexul cerebral ca o suprafață perceptivă continuă, ca o colecție de capete corticale ale analizoarelor. El a demonstrat că capătul cortical al analizorului nu este o zonă strict definită. Cortexul cerebral este împărțit într-un nucleu și elemente împrăștiate. Nucleul este locul de concentrare a neuronilor corticali, constituind proiecția exactă a tuturor elementelor unui anumit receptor, unde au loc analize, sinteză și integrare superioară a funcțiilor. Elementele împrăștiate pot fi localizate atât de-a lungul periferiei nucleului, cât și la o distanță considerabilă de acesta. Ei efectuează analize și sinteze mai simple. Prezența elementelor împrăștiate în timpul distrugerii (deteriorării) miezului face parțial posibilă compensarea funcției afectate.
Conform celei mai frecvente clasificări a lui K. Brodmann, în cortex sunt identificate 52 de câmpuri celulare, fiecare având propriul său număr de serie (1,2,3,52).
Depinzând de caracteristici funcționaleîn cortex există zone motorii (motorii), senzoriale (sensibile) și asociative care realizează conexiuni între diferite zone ale cortexului. În această lucrare vom lua în considerare una dintre cele mai importante zone functionale cortex – zone de vorbire.
Cortexul are mai multe zone responsabile de funcția vorbirii:
1) Centrul motor al vorbirii (centrul lui P. Broca) este situat în lobul frontal al emisferei stângi – la „dreapci”, în lobul frontal al dreptei – la „stângaci”.
2) Centrul senzorial al vorbirii (centrul lui C. Wernicke) este situat în lobul temporal.
3) Zona care asigură percepția vorbirii scrise (vizuale) este situată în girusul unghiular al lobulului parietal inferior.
Vorbirea, ca cea mai importantă funcție a cortexului cerebral, este realizată de diferitele sale secțiuni, care includ zonele corticale de vorbire ale emisferei dominante. Există două zone principale ale limbajului în creierul uman (zonele lui Broca și Wernicke). Ambele sunt situate în emisfera stângă (Fig. 1).
