Антибиотики при мочекаменной болезни у мужчин. Лечение мочекаменной болезни: эффективные препараты. Современные камнерастворяющие и камнеизгоняющие препараты

Мочекаменная болезнь (МКБ) – это болезнь обмена веществ, которая характеризуется образованием конкрементов (камней) в почках (нефролитиаз ) и мочевых путях (уролитиаз ). Мочекаменная болезнь обусловлена различными эндогенными и (или) экзогенными факторами, нередко носит наследственный характер, отличается склонностью к рецидивам и упорным тяжелым течением.
Иногда термины уролитиаз и нефролитиаз используются как синонимы, однако, нефролитиазом более правильно называть наличие конкрементов в почках (но не в других отделах мочевыделительной системы).

Коварство мочекаменной болезни в том, что до наступления осложнений она протекает бессимптомно.
Первым проявлением мочекаменной болезни служит приступ почечной колики, который возникает при прохождении камня по мочеточнику. Приступ начинается внезапно, боли локализуются в поясничной области и иррадиируют вниз, по ходу мочеточника и в половые органы. Боли очень сильные, больной не может найти себе места, все время меняет положение. Приступ мочекаменной болезни сопровождается учащенным болезненным мочеиспусканием и различными рефлекторными симптомами (тошнота, вздутие живота, задержка дефекации). В моче обнаруживаются эритроциты и белок. Приступ прекращается после попадания камня в мочевой пузырь. Иногда камень проходит по мочеиспускательному каналу и выделяется наружу. Почечная колика, острый или хронический – наиболее частые осложнения уролитиаза.

Люди, страдающие мочекаменной болезнью, в 95% случаев хотя бы раз переносят приступ почечной колики. Следует знать, что начинать терапию на дому при высокой температуре тела в сомнительных случаях, при наличии гематурии недопустимо. Можно лишь ввести спазмолитики.

Причины образования камней при мочекаменной болезни

Причины мочекаменной болезни до конца не изучены.
В последнее время в связи с изменением питания, малоподвижным образом жизни, воздействием разнообразных неблагоприятных экологических факторов мочекаменная болезнь встречается все чаще.
Камни в почках появляются, когда сокращается объем мочи или увеличивается количество образующих камни веществ в моче. из-за сокращения потребления жидкости или длительное нарушение водного обмена одна из причин образования камней при мочекаменной болезни.
Образование преграды для выведения мочи увеличивают риск образования камней в почках.
Камни в почках образуются при различных заболеваниях:
- Инфекции в мочевых путях.
- .
- Заболевания почек, например, почечный тубулярный ацидоз, и некоторые наследственные нарушения обмена веществ.
- Хронические болезни, такие как диабет и высокое артериальное давление ().
- Синдром раздраженного кишечника.
Некоторые лекарственные средства также повышают риск образования камней в почках. К ним относятся препараты, содержащие кальций, нейтрализующие кислотную среду, и ингибиторы протеазы.
Наследственность также играет важную роль и может привести к образованию камней при мочекаменной болезни.

Механизм образования камней при мочекаменной болезни

Каков же механизм образования камней в почках? Моча является перенасыщенным раствором, при нормальном ее состоянии камнеобразование не происходит, так как защитные коллоиды способствуют растворению или дисперсии ее составных частей. Защитные коллоиды (мукополисахариды или высокомолекулярные полисахариды) находятся в моче и кровяной плазме, являясь разновидностью мукопротеидов. При недостаточной концентрации защитных коллоидов некоторое число молекул группируется, образуя ядро камня. Материалом для формирования ядра могут быть фибрин, сгусток крови, аморфный осадок, инородное тело. Дальнейшее камнеобразование зависит от концентрации солей, водородных ионов (рН) и состава мочевых коллоидов. Камни при мочекаменной болезни образуются вследствие перенасыщения мочи кристаллоидами и выпадения их в осадок .
Мочевые камни состоят из кристаллов мочевых солей, скрепленных субстанцией различных белковых соединений. К химическим веществам, которые могут образовывать камни в мочевых путях, относят кальциевые соли, мочевую кислоту и аминокислоты. В 65-75% случаев мочекаменной болезни встречаются камни, содержащие кальций (кальциевые соли щавелевой, фосфорной, реже угольной кислот). В 5-15% при мочекаменной болезни встречаются смешанные камни, содержащие фосфаты магния, аммония и кальция (так называемые струвиты). 5-15 % всех камней составляют уратные камни. Примерно в 5% случаев при мочекаменной болезни встречаются цистиновые, белковые, холестериновые камни.
Почечные камни и осадки имеют разнообразную форму и различаются по величине – от мелких камней около 1 мм, до гигантских – более 10 см в диаметре, по массе – от долей грамма до 2,5 кг и более. Нередко камень заполняет чашечно-лоханочную систему как слепок с утолщениями на концах отростков, находящихся в чашечках. Такие камни называются коралловидными.
В некоторых случаях небольшие конкременты до 0,5 мм самостоятельно выводятся из организма, не причиняя страданий пациенту. Некоторые камни могут существовать у пациента долго, не увеличиваясь в размерах, другие за 6 месяцев вырастают до больших размеров и заполняют всю лоханку и чашечки в почке.

Направление терапии при мочекаменной болезни

1.Выявление и коррекция метаболических нарушений
2.Противовоспалительная терапия
3.Воздействие на органную гемодинамику
4.Иммуномодуляция

Лекарственные препараты, используемые при мочекаменной болезни

Фармакотерапия мочекаменной болезни напрямую зависит от химического состава почечных конкрементов.

1. Препараты, тормозящие синтез мочевой кислоты: аллопуринол.
2. Препараты, ощелачивающие мочу и препятствующие выпадению уратных камней (уратов): блемарен, уралит У.
3. Препараты препятствующие образованию мочевых конкрементов, способствующие растворению мочевых камней в почках и облегчающие их выведение с мочой: блемарен, уралит У, экстракт марены красильной, цистон, цистенал, фитолизин, Урофит и Уросан и другие.
4. Препараты, способствующие улучшению уродинамики и отхождению конкрементов благодаря и спазмолитическому эффекту:
канефрон Н, уролесан, цистенал, фитолизин, фитолизин плюс, цистон, фиточаи, урохол
α1-адреноблокаторы,
доксазозин, тамсулозин, теразозин.
5. Противомикробные средства: уросептики, канефрон Н.
6. Фитотерапевтические средства: с противомикробным и/или противовоспалительным эффектом: нефрол, листья толокнянки, брусники, душица, пол-пала (эрва шерстистая), с диуретическим эффектом – почечный чай, урохол, березовые почки и другие.
7. Холинолитики:
неселективные: атропина сульфат;
селективные: фенпивериний, бутилскополамин;
8. Миотропные спазмолитики: дротаверин.

Химический состав почечных конкрементов

Уратные камни состоят из мочевой кислоты или ее солей и представляют собой конкременты желто-коричневого цвета с гладкой поверхностью твердой консистенции. Уратные камни образуются при мочекаменной болезни вследствие нарушения обмена мочевой кислоты - при подагре и при рН мочи ниже 5,5, а при рН выше 6,2 они растворяются. При уратном нефролитиазе консервативная терапия наиболее эффективна. Основные ее направления - гидратация, ощелачивание мочи, снижение приема пуринов, назначение аллопуринола. Аллопуринол обладает специфической способностью ингибировать фермент, участвующий в превращении гипоксантина в ксантин, а ксантина в мочевую кислоту. Однако при прекращении приема аллопуринола урикемия и урикозурия возвращаются на 3-4-й день к исходному уровню, поэтому лечение должно быть длительным, пропуски в приеме препарата свыше 2-3 дней нежелательны.

«Кислая» моча (рН ниже 5,5-5,0) свидетельствует о возможности наличия не только камней мочевой кислоты, но и цистиновых камней . Они состоят из сернистого соединения аминокислоты цистина, желтовато-белого цвета, округлой формы, мягкой консистенции, с гладкой поверхностью. Для подщелачивания мочи более 7,5 назначают бикарбонат натрия, а для поддержания щелочной реакции в ночное время - ацетазоламид перед сном. Выделение мочи следует поддерживать на уровне, превышающем 4 л/сут.

Оксалатные камни образуются при мочекаменной болезни из кальциевых солей щавелевой кислоты. Эти камни плотные, черно-серого цвета, с шиповатой поверхностью, легко ранят слизистую оболочку, в результате чего кровяной пигмент окрашивает их в темно-коричневый или черный цвет. Усиленное выделение солей щавелевой кислоты и образование камней из оксалата кальция происходит при рН мочи около 5,5, поэтому рН мочи в процессе литолиза необходимо поддерживать на уровне 6,2-6,8, то есть ощелачивать мочу.
Это лучше всего делать с помощью цитратных препаратов, основными действующими компонентами которых являются лимонная кислота и цитраты калия и натрия уралит-У, блемарен.
Ученые утверждают, что газированные цитрусовые напитки могут предотвратить образование камней в почках. Несколько лет назад специалисты установили, что домашний лимонад заметно увеличивает содержание цитрата в моче больных почечнокаменной болезнью. Механизм предотвращения камнеобразования не был выяснен до конца, однако врачи рекомендовали пациентам чаще употреблять этот напиток.
При этом следует помнить, что еще большее ощелачивание мочи, когда значения рН становятся выше 6,8, чревато тем, что в почках начинают выкристаллизовываться и выпадать в осадок фосфаты и карбонаты, образуя новые камни. Тогда как при недостаточном ощелачивании, когда значения рН находятся ниже 6,2, процесс разрушения оксалатных камней замедляется.

Фосфатные камни содержат кальциевые соли фосфорной кислоты. Они белого или светло-серого цвета, поверхность их гладкая и слегка шероховатая, форма разнообразная, консистенция мягкая. Карбонатные камни образуются из кальциевых солей угольной кислоты. Они белого цвета, с гладкой поверхностью, мягкие, различные по форме. Образуются при мочекаменной болезни в щелочной моче (рН около 7,0), быстро растут, легко дробятся. При гиперкальциурии обычно назначают диуретики (тиазиды или амилорид) или нейтральный фосфат калия внутрь. Эффективен также аллопуринол, который предупреждает образование кальциевых камней.

Таким образом, имея представление о фактоpax риска камнеобразования и воздействуя на них, можно снизить частоту повторного образования конкрементов.

Диета при мочекаменной болезни

Соблюдение диеты при мочекаменной болезни помогает снизить концентрацию камнеобразующих веществ в моче, что в свою очередь способствует остановке роста мелких камней и может даже привести к растворению крупных камней.
Принципы диеты при мочекаменной болезни зависят от химического состава камня. Химический состав камней в почках обычно устанавливается в процессе обследования больного мочекаменной болезнью.
Диета при уратных камнях (камни из кристаллов мочевой кислоты) предусматривает ограничение количества потребляемого мяса (особенно в жареном и копченом виде, а также в виде мясных бульонов), бобовых (фасоль, горох), шоколада, какао, кофе. Полный отказ от алкоголя и острых блюд.
Диета при уратных камнях может быть дополнена специальными лекарствами урикуретиками и цитратными смесями, ускоряющими выведение из организма мочевой кислоты (Аллопуринол, Блемарен, Уралит У) и способствующими растворению камней. Лечение урикуретиками проводят не менее 1 месяца под контролем врача. Дозировка цицитратных смесей и урикуретиков подбирается индивидуально для каждого больного.
Диета при кальциевых камнях (камни из кристаллов кальциевых солей) предусматривает ограничение молочнокислых продуктов, сыра, салата, щавеля, моркови, черной смородины, клубники, кофе, черного чая, какао. Диета при кальциевых камнях дополняется приемом (по 0,02 г 3 раза в день во время еды 1 месяц).
Диета при фосфатных камнях (камни из кристаллов солей фосфора) предусматривает ограничение потребления всех молочных продуктов, яиц, овощей и фруктов. Рекомендуется употреблять в пищу больше мяса, рыбы, мучных блюд.
При цистиновых камнях рекомендуется потреблять более 3 литров жидкости в сутки.

Внимание! Одним из наиважнейших принципов диеты при камнях любого химического состава является увеличение потребления жидкости до 2,5-3 литров в день и более. Желательно, чтобы часть жидкости принималась в виде клюквенного морса, обладающего сильным мочегонным действием. Если вы пьете водопроводную воду, то обязательно купите фильтр для воды и пейте только фильтрованную воду

Лекарственные растительные средства, используемые при мочекаменной болезни

При фосфатных и кальциевых камнях: марена красильная, лопух, .
При камнях из мочевой кислоты (уратные камни): листья , семена , земляника, брусника, плоды петрушки, .
При оксалатных камнях: спорыш, укроп, земляника, хвощ полевой, .

Сборы лекарственных растительных средств, используемые при мочекаменной болезни

Лечение мочекаменной болезни травами является составной частью комплексной терапии мочекаменной болезни .

Сбор по Йорданову: крапива двудомная (листья), аир (корневище), мята перечная (листья), хвощ полевой (трава), бузина черная (цветки), можжевельник обыкновенный (плоды), шиповник (плоды). При мочекаменной болезни принимают отвар по 30-50 мл 2-3 раза в день во время еды.
Сбор по С. Я. Соколову: марена красильная (корень), стальник полевой (трава), береза повислая (листья), почечный чай (трава), хвощ полевой (трава), ромашка аптечная (цветки), укроп огородный (семена). Принимают настой по 30-50 мл 2-3 раза в день во время еды.

Антисептическое, и спазмолитическое действие при конкрементах в мочевых путях обеспечивается назначением сборов :

Трава хвоща полевого – 10 г; цветки пижмы обыкновенной – 10 г; листья брусники – 20 г. Отвар принимают по 1 стакану утром во время завтрака и вечером.
Листья крапивы двудомной – 5 г; корневище аира – 5 г; листья мяты перечной – 5 г; трава хвоща полевого – 15 г; цветки бузины черной – 15 г; цветки липы – 15 г; плоды можжевельника – 15 г; плоды шиповника – 15 г. Отвар принимают по 1 стакану утром во время завтрака и вечером.
Плоды петрушки – 50 г; плоды аниса – 50 г; трава пастушьей сумки – 15 г; плоды можжевельника – 15 г; листья толокнянки – 15 г; корень стальника – 15 г; корень одуванчика – 15 г. Отвар принимают по 1 стакану утром и вечером.

Листья березы – 20 г; корень стальника – 20 г; плоды можжевельника – 20 г; трава чистотела – 20 г; трава лапчатки гусиной – 20 г. 4 ст. л. сбора залить 1 л кипятка, выждать, пока остынет, и выпить сразу, стараясь как можно дольше задержать мочеотделение. При мочеотделении рекомендуется принимать сидячую ванну. Сбор противопоказан при .
При наличии оксалатных камней назначают сбор: корень марены красильной – 10 г; корень стальника – 20 г; льняное семя – 40 г. Готовить и принимать, как предыдущий настой.

Купируют почечные колики и оказывают противовоспалительное действие сборы :

Листья толокнянки – 10 г; трава горца птичьего – 10 г; трава грыжника – 10 г; кукурузные рыльца – 10 г. Настой принимают по 1/4 стакана 3-4 раза в день через 1 час после еды.
Трава чистотела – 25 г; трава зверобоя – 25 г; трава тимьяна ползучего – 25 г. Настой (1 литр) выпивают сразу после охлаждения.
Плоды петрушки – 5 г; плоды можжевельника – 5 г; плоды аниса – 5 г; цветки ландыша –30 г; листья березы – 30 г. Настой принимают по 1/3 стакана 3 раза в день через 1 час после еды. Противопоказан при гломерулонефрите

Готовые фитопрепараты, используемые при мочекаменной болезни

Цистон принимают по 2 таблетки 2 раза в день после еды в течение 4-6 месяцев.
Канефрон применяют по 2 драже или 50 капель 3 раза в день 2-3 недели.
Пролит принимать по 5 пилюль 1-3 раза в день 2 недели.
Фитолизин принимать по 1 чайной ложке пасты на 1/2 стакана воды 3-4 раза в день после еды 2 недели.
Экстракт марены красильной сухой назначают по 2-3 таблетки (по 0,25 г) в 1/2 стакана теплой воды 3 раза в день. Курс лечения 20-30 дней. При необходимости повторяют курс лечения через 4-6 недель.
Комплексный препарат олиметин - капсулы содержат 0,5 г препарата. Принимают по 2 капсулы 3-5 раз в день до еды (при – после еды). После отхождения камней с профилактической целью рекомендуется прием по 1 капсуле в день. Препарат противопоказан при нарушении мочеотделения, острых и хронических гломерулонефритах, гепатитах, язвенной болезни желудка.
Ависан содержит комплекс веществ из плодов растения . Принимают внутрь по 1-2 таблетки (0,05-0,1 г) 3-4 раза в день после еды в течение 1-3 недель. Для облегчения удаления камней при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы больной выпивает в течение 2-3 часов 1,5-2 л воды или жидкого чая. Этот прием повторяют через несколько дней.
Пинабин – 50-процентный раствор в персиковом масле тяжелых фракций эфирных масел, полученных из хвои сосны или ели. Назначают внутрь по 5 капель 3 раза в день на сахаре за 15-20 минут до еды, курс лечения – 4-5 недель. При колике однократно дозу можно увеличить до 20 капель. Противопоказан при нефрите.
Цистенал назначают внутрь по 2-3 капли на сахаре за 30 минут до еды 3 раза в день (при – во время и после еды). При приступе колик принимают на сахаре 20 капель. Противопоказан при остром и хроническом гломерулонефрите, мочекаменной болезни с нарушением функции почек, язвенной болезни желудка.
При воспалительных процессах в мочевых путях, помимо назначения антибактериальных средств, применяют отвар травы полевого хвоща по 1/4 стакана 3-4 раза в день. Противопоказан при гломерулонефрите

Орловецкая Н.Ф. кандидат фармакологических наук, Гарбуз А.С., Еременко В.О., НФаУ

Лечение уролитиаза, в зависимости от этиологических факторов, функций органов мочевыделительной системы, рН мочи, состояния уродинамики и нарушения обменных процессов, проводится оперативно или консервативно, при этом прогноз напрямую зависит от того, насколько точно можно выявить и полностью устранить причины камнеобразования, а так же от эффективности назначенного метода профилактики и присутствия осложнений. Для того чтобы правильно выбрать лекарства при мочекаменной болезни почек, необходимо для начала определить природу конкремента и его месторасположение в мочевых путях.

Химический состав основных типов камнеобразований

Кальцийсодержащие – смешанные, фосфаты и оксалаты кальция
Инфекционные – аммониево-фосфатно-магниевые и струвитные
Новообразования из мочевой кислоты.

Коралловидными называются конкременты, которые занимают абсолютно всю почечную лоханку. Стоит отметить, что соотношение химического состава камнеобразований у пациентов неодинаково и полностью зависит от характера питания, пищевых продуктов, содержания солей в питьевой воде, условий окружающей среды, климатической зоны проживания и возраста больного. Как правило, мочекаменная болезнь почек у пожилого человека чаще всего встречается в виде фосфатных или уратных отложения, а у молодого – оксалатных.

Консервативные методы устранения мочекаменной болезни

Препараты и лекарства от камней в почках, назначенные специалистом-урологом, должны быть направлены на улучшение продвижения по мочевыделительной системе твердого химического отложения, полное его растворение и профилактику новых камнеобразований.

Консервативный метод должен выполнять определенные важные функции:

Корректировать нарушения метаболических процессов
Противостоять воспалениям различного рода при камнях в почках
Укреплять иммунную систему больного человека
Оказывать положительный эффект на гемодинамику органов.

Растворение конкрементов, состоящих из мочевой кислоты

Практически все ураты достаточно быстро и эффективно растворяются при специальной ощелачивающей пероральной терапии, при помощи растворов калия бикарбоната и цитратных смесей – уралита У, блемарена, солурана и магурлита. Важно отметить, что данные растворы необходимо применять три раза в день в свежеприготовленном виде. Как правило, трехмесячная терапия на основе цитратных смесей обеспечивает полное растворение камнеобразования, но проводить ее следует под руководством врача-уролога, при отсутствии пиелонефрита и удовлетворительной уродинамике. Препараты для лечения мочекаменной болезни почек цитратного характера дозируют в зависимости от рН пациента, где рН должна быть в пределах 6,2-6,9, при этом резкая алкализация концентрата мочи может привести к накоплению солей фосфатов, затрудняющих растворение уратов, полностью их обволакивая.

Дробление цистиновых камнеобразований

При камнях в почках оксалатного характера следует максимально сократить введение в организм пациента щавелевой кислоты и употреблять соли магния до трех раз в день, которые положительно влияют на связывание в кишечнике щавелевокислых солей и уменьшение в моче их содержания. С целью уменьшения синтеза концентрации мочевой кислоты, врач-уролог может назначить лечение таблетками в качестве аллопуринола — три раза в день. Доказано, что данная терапия способна снизить частоту рецидивов и новообразований, содержащих в своем составе оксалаты кальция.

Метод дробления и выведения фосфатотурии

Препараты для лечения камней в почках фосфатного содержания должны быть направлены на полное ощелачивание концентрата мочи, к которым относятся щелочи и лимоны. Основными лекарственными медикаментами, способными изменить щелочную реакцию мочи вплоть до кислой, являются – метионол, хлорид аммония, аскорбиновая, бензойная и борная кислоты, которые необходимо применять до трех раз в день.

Подробней о функциях почек и МКБ говорится в данном видео:

Современная камнеизгоняющая терапия

В последнее время урологи всего мира широко используют при камнях в почках камнеизгоняющую терапию, при этом доказана ее эффективность в уменьшении болевого синдрома во время продвижения конкремента по мочевыводящим путям и увеличение частоты самостоятельного отхождения конкрементов. Как правило, урологи могут прибегнуть к методу агрессивной камнеизгоняющей терапии лишь в том случае, если достаточно высока вероятность отхождения новообразования естественным путем. На сегодняшний день лекарства от мочекаменной болезни стали намного разнообразнее, эффективнее и доступнее, но прежде, чем остановить свой выбор на одном из них, необходимо проконсультироваться у лечащего врача, во избежание возникновения побочных эффектов и ряда осложнений.

Медикаментозные препараты для лечения мочекаменной болезни и почек эффективны для пациентов, у которых наблюдаются конкременты с диаметром от трех до семи мм, а при правильном соблюдении приема лекарств, вероятность самостоятельного отхождения твердых отложений увеличивается до 65%.

Основными камнеизгоняющими медикаментами считаются:

Прогестерон – предназначен для расширения просвета мочеточников при помощи влияния на адрено-рецепторы, тем самым снижая тонус мышечных волокон
Глюкагон – является релаксантом гладких мышечных волокон, расположенных в стенках мочеточников, который способен останавливать сильные сокращения мочеточников
Противовоспалительные нестероидные — болеутоляющие средства, основной задачей которых является уменьшение воспалительного процесса при камнях в почках, где наиболее распространенными лекарствами считаются – кеторолак, имупрофен, ацетоменофен и индометацин
Амлодипин и Нифедипин – это специальные блокаторы кальциевых каналов, направленные на снятие спазма и повышение вероятности продвижения камнеобразования, при этом, для достижения максимального эффекта в лечении урологи назначают сочетание данных медикаментов с гормональными препаратами в качестве преднизолона
Альфа-блокаторы – оказывают ярко выраженный эффект расслабления на стенку мочеточника, тем самым полностью снимая спазм мышечного слоя.

Медикаменты, назначающиеся для самостоятельного отхождения конкреметов

При наличии мелких камнеобразований, предрасположенных к самостоятельному отхождению, чаще всего врачи-урологи назначают специальные лекарственные препараты для лечения камней почек с наличием терпенов, которые обладают спазмолитическим, бактериостатическим и седативным свойствами.

Основные преимущества лекарства для лечения камней в почках на основе терпенов, в качестве энатина, цистенала, артемизола и ависана:

Вызывая гиперемию, усиливают почечное кровообращение
Повышение диуреза
Снимают спазм гладкой мускулатуры мочеточников и лоханок
Значительно усиливают перистальтику, тем самым влияя на отхождение новообразований
На микробную флору оказывают бактериостатическое воздействие.

Наиболее распространенные лекарства на основе терпенов:

Энатин – это таблетки от камней, которые назначаются три – четыре раза в день, при этом в одной капсуле содержится 0,17 г перечной мяты; 0,034 г масла очищенного терпенового; 0,25 г аирного масла; 0,92 г оливкового масла и 0,0034 г очищенной серы
Олиметин – таблетки при мочекаменной болезни, которые по содержанию аналогичны энатину и применяются от трех до пяти раз в день в течение двух недель
Спазмоцистенал – используется три раза в день при почечной колике на кусочек сахара и состоит из эфирных масел, белладонны и алкалоидов
Роватинекс – как и цистенал, в своем составе имеет эфирные масла и масляные вещества: пинена, чистого терпена, камфена, рубиа-глюкозида и фенхола
Канефрон – это специальные препараты при мочекаменной болезни, предназначенные для улучшения общего состояния организма больного, максимального усиления отхождений кристалликов мочевых солей, улучшения цвета мочи, а так же нормализации показателей общего анализа мочи, фосфорно-кальциевого обмена, мочевины, креатинина и мочевой кислоты
Цистон — лекарство от камней в почках растительного происхождения, направленное на выведение из организма мочевой кислоты и мелких конкрементов, регулирующее кристалло-коллоидный баланс мочи, оказывающее противомикробное и диуретическое действие, при этом дает положительный результат при калькулезного пиелонефрита
Фитолизин – в виде специальной пасты, который оказывает диуретическое, бактериостатическое, спазмолитическое и противорецидивное воздействие в послеоперационный период и применяется четыре раза в день после приема пищи на стакан подслащенной воды
Палин – антибактериальный и противомикробный медикамент, предназначенный при инфекционно-воспалительных заболеваниях органов мочевыводящих путей, который необходимо применять 2 раза в день, при этом курс интенсивной терапии должен длиться не менее 10 дней с начала приема медикамента.

Для того чтобы узнать, какой препарат лучше помогает при заболевании камней почек, в первую очередь необходимо определить химический состав, размер и местонахождение камнеобразований, а так же проконсультироваться у специалиста-уролога, который поможет подобрать индивидуальный метод дробления при мочекаменной болезни.

Преимущества Палина при мочекаменной болезни

Палином называется уникальный противомикробный и антибактериальный медикамент, широко применяющийся в гинекологической и урологической практике, за счет эффективного устранения различных инфекционно-воспалительных болезней органов мочевыделительной системы. Данный препарат имеет в своем составе активный компонент пипемидовой кислоты, обладающий ярко выраженным бактерицидным свойством. Важно отметить, что любое самостоятельное лечение камней в почках таблетками может привести к нежелательным последствиям и осложнениям различной тяжести, именно поэтому, прежде чем начать прием медикаментов, необходимо проконсультироваться у лечащего врача-уролога.

Основной механизм лекарства заключается в способности пипемидовой кислоты достаточно сильно угнетать формент бактерии ДНК-топоизомеразу, регулировать репликацию, транскрипцию и репарацию бактерий ДНК. Стоит отметить, что применение больших доз приводит к бактерицидному действию, а при минимальных дозах – к бактериостатическому. В последнее время урологи все чаще используют в своей практике при МКБ данное современное лекарство: камни в почках при этом достаточно быстро растворяются и выводятся естественным путем.

Основные показания к применению медикамента:

В качестве интенсивной терапии
При острых и хронических заболеваниях органов мочевыделительной системы, спровоцированных микроорганизмами
Как профилактическое средство для пациентов с рецидивирующими инфекциями мочевых путей
В сочетании с другими лекарственными препаратами назначаются женщинам, у которых обнаружены вагинальные инфекции.

Диагноз мочекаменная болезнь (МКБ) ставят при обнаружении конкремента в единственном или множественном числе в таких органах мочевыводящей системы, как мочеточник, почки или мочевой пузырь. Данной патологии подвержены люди обоих полов, только у мужчин она диагностируется чаще вследствие особенностей их анатомического строения.

Лечение болезни медикаментозными препаратами во многом зависит от типа выявленных камней.

Причины мочекаменной болезни

Для проведения эффективного лечения пациенту необходимо пройти исследования с целью определения причины возникновения . Медики выделяют 2 группы негативных факторов, способствующих образованию конкрементов:

Внешние (экзогенные):

условия климата в месте проживания человека отличаются жарой, что способствует обезвоживанию организма;
рацион питания обогащен белковыми продуктами или кислыми, острыми блюдами;
малоподвижный образ жизни, включающий сидячую работу;
жесткая питьевая вода, содержащая много солей;
экология региона проживания;
дефицит в организме таких витаминов, как А и D;
лечение противоопухолевыми медикаментами;
постоянный контакт в результате выполнения обязанностей с вредными химическими веществами.

Внутренние (эндогенные):

наследственность;
заболевания эндокринного характера;
гормональные сбои;
инфекции мочевыводящих путей;
болезни костей или их травмы;
патологии, провоцирующие увеличения концентрации уровня карбамида в крови;
ослабленность иммунитета;
хронические патологии органов (язва, колит);
гиперпаратиреоз;
энзимопатия;
болезни печени и почек;
аномальное строение мочеточников.

Вследствие причин происходит нарушение оттока мочи, а почки начинают выделять вещества, способствующие образованию скоплений в одном из органов мочевыводящей системы.

Симптомы мочекаменной болезни у женщин

Заболевание проявляется клиническими признаками:

боли в обоих боках и пояснице, отдающие в пах;
позывы к мочеиспусканию, которое не всегда можно осуществить за один раз;
процесс мочеотделения сопровождается резями, жжением и болью;
тошнота и рвота;
наличие примесей крови или гноя в моче;
высокая температура, озноб;
увеличение АД;
отсутствие желания к употреблению пищи;
общая слабость;
запоры и метеоризм.

У женщин может наблюдаться слабость, тошнота и рвота, а также боли в пояснице

При жалобах на симптомы врач направляет пациента сдать анализы крови и мочи, а также пройти ряд обследований с целью уточнения места нахождения камня.

Диагностика МКБ

Уролог провел осмотр пациента, изучил анамнез и выяснил время появления и характер беспокоящих его симптомов, он назначает виды исследований:

для определения лейкоцитов и СОЭ нужно сдать биохимический анализ крови;
определение содержания солей, белка и цилиндров проводится на основе анализа мочи. Он позволяет установить уровень PН. Если показатель указывает на кислую среду, это признак наличия уратов. В щелочной среде формируются фосфаты, а в слабокислой – оксалаты;
бак посев мочи для определения чувствительности к конкретной группе антибиотиков;
УЗИ и КТ органов мочевыводящей системы позволяет точно установить количество конкрементов, их форму и размер;
урография проводится с целью обнаружения очага воспаления с помощью введения пациенту вещества;
уретеропиелография дает возможность оценить строение мочеточников;
с целью выяснения места локализации камня назначается рентген или эндоскопия.

УЗИ — один из методов исследования патологии

Лечение МКБ

Назначение медикаментов проводится на основании результатов диагностики. Урологи классифицируют конкременты на 4 класса в зависимости от состава:

Калий или кальций (фосфаты и оксалаты).
Мочевая кислота (ураты).
Магний или аммиак. Образуются из-за развития инфекций в мочевыводящих путях.
Цистин. Редкий вид, формирующийся от генетической предрасположенности.

Лечение МКБ проводится в условиях стационара. Медикаментозная терапия проводится комплексно, направлена на достижение целей:

нормализовать процесс метаболизма, уберечь пациента от увеличения размеров камней и возникновения новых;
локализовать воспалительные процессы в органах мочевыводящей системы (противовоспалительные или антибактериальные лекарственные средства);
уменьшить размер конкремента, чтобы он вышел по мочевыводящим путям (растворяющие препараты);
нормализовать кровообращение органов (Трентал, Агапурин);
повышение иммунной сопротивляемости организма (витамины группы В);
устранение болевого синдрома (спазмолитики и анальгетики).

Медикаментозная терапия назначается больным в ситуациях:

диаметр конкремента не превышает 0,6 см, он не вызывает закупоренность мочевыводящих каналов;
, длящиеся не больше суток;
возникновение инфекции в органах мочевыводящей системы.

При таком лечении пациент должен придерживаться таких правил, как соблюдение постельного режима и диетического питания, употребление необходимого количества жидкости.

Лекарственные средства, растворяющие камни

Основой лечебной терапии является приемов препаратов, направленных на растворение конкрементов. Популярность у врачей приобрели медикаменты вида:

Аллопуринол;
аммония хлорид;
раствор Блемарена;
Магурлит и Метинол;
борная или бензойная кислоты.

В случае неэффективности препаратов по причине особенностей химического состава камней лечащий специалист назначает больному воспользоваться другими лекарственными средствами. Они позволяют устранить 2/3 образований после 1 курса приема при соблюдении рекомендаций. При лечении МКБ действенными считаются следующие препараты:

Прогестерон. Оказывает воздействие на альфа-адренорецепторы мочеточников и увеличивает диаметр мочевых каналов;
Глюкагон. Дает возможность камню легко продвинуться по мочеточнику посредством расслабления гладкой мускулатуры.

При выявлении песка или мелких камней в органах мочевыводящей системы урологи используют препараты на основе терпенов, которые помогают стимулировать самостоятельное отхождение камня. Они повышают суточный объем мочи, снимают спазм с гладкой мускулатуры и повышают перистальтику мочевыводящих путей. В лечении данной патологии используются такие препараты:

Цистин;
Канефрон;
Фитолизин;
Энатин или Олиметин.

Из камней лучший терапевтический эффект при использовании перечисленных медикаментов достигается при лечении уратов.

Противовоспалительные средства и антибиотики

Лечение воспаления при МКБ проводится с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, когда у пациента наблюдаются симптомы: отечность, болевые ощущения, нарушение процесса мочеиспускания. Их используют с назначения лечащего врача в следующих целях:

устранить болевой синдром и отек;
снизить температуру тела пациента;
повысить проходимость мочеточников.

НПВС, применяемые в данном случае:

Ибупрофен;
Индометацин;
Кеторолак.

В случае неэффективности медикаментов или присоединения бактериальной микрофлоры, возникающей при поражении слизистой во время продвижения камня, применяют антибактериальную терапию. Подразумевает прием антибиотиков:

группа цефалоспоринов – Цефалексин, Цефазолин, Эмцеф;
аминогликозиды – Гентамицин, Амикацин;
фторхинолы – Ломефлоксацин, Гатифлоксацин.

Перед их назначением проводится исследование мочи на определение вида инфекционного возбудителя.

Обезболивающие препараты

Лечебная терапия МКБ не обходится без назначения спазмолитиков или анальгетиков, которые используют для устранения болевого синдрома, возникающего при прохождении камня или почечной колике, путем расслабления мышечной мускулатуры. Наиболее эффективным считается их сочетание при внутримышечном или внутривенном введении.

Спазмолитики:

Но-шпа;
Спазмалгон;
Дротаверин;
Скополамин.

Анальгетики:

Папаверин с Анальгином;
Баралгин;
Вольтарен;
Дикломакс.

Также используется препарат комбинированного действия Максиган.

Диуретики

Почки выполняют функцию выведения различных вредных веществ (соли металлов, продукты метаболизма, токсины) из организма человека. Вследствие образования камней орган может не справляться с поставленной на него задачей, что приводит к скоплению жидкости в паренхиме почки и возникновению отека. Такой симптом считается явным признаком патологического состояния, требующего срочного обращения к врачу.

Мочегонное средство подбирается в зависимости от размера и состава конкремента. При диагностировании фосфатов используются калийсберегающие диуретики — Альдактон, Верошпирон, а при оксалатах назначают тиазидные мочегонные препараты – Индапамид, Гидрохлортиазид. При любом виде солевых образований хорошо зарекомендовал себя диуретик Фуросемид.

Профилактика

В основе последующих мероприятий лежит принцип предупреждения возникновения причин патологии:

стараться избегать в питании частого употребления белковых продуктов, острой, соленой, жирной и кислой пищи;
в условиях жесткой воды выполнять ее фильтрацию с помощью специальных аппаратов;
своевременно обращаться за консультацией к врачу при проявлении симптомов воспаления мочевыводящих путей;
проводить профилактическое лечение эндокринных, почечных и печеночных патологий;
физические нагрузки должны присутствовать в жизни человека в достаточном количестве;
употреблять необходимый суточный объем жидкости (2 л.);
избегать переохлаждения;
поддерживать иммунную систему;
не злоупотреблять медикаментами, провоцирующими камнеобразование.

Консервативный метод лечения возможен при определенных размерах солевых образований, а с течением времени их диаметр может увеличиться. Это может стать причиной развития осложнений, поэтому при проявлении симптомов нужно обратиться к врачу, пройти диагностику.

Вопросом о том, как лечить мочекаменную болезнь, занимаются не только врачи урологического профиля, но также хирурги, которые производят оперативное извлечение конкрементов из разных отделов мочевыводящего тракта.

К сожалению, ни один врач не может гарантировать больному полное выздоровление, даже если проводимое лечение соответствовало всем современным стандартам. Если в организме пациента произошли сбои обменного характера, и был запущен процесс формирования камней, то существует постоянная угроза их нового образования.

Для того чтобы этого избежать, лечение мочекаменной болезни должно быть разнонаправленным и комбинированным, что обеспечит воздействие на все звенья патогенеза заболевания, особенно у людей, находящихся в группе риска рецидива процесса.

Все больные с МКБ должны ежегодно наблюдаться у своего лечащего врача, даже если его ничего не беспокоит, ведь важно оценить динамику заболевания и своевременно выявить любые структурные изменения в органах мочевыделения.

Лечебное питание

Согласно протоколу по ведению пациента с мочекаменной болезнью, лечебные мероприятия начинаются с назначения ему соответствующего варианта диетического питания. Благодаря лечебному питанию можно остановить образование новых камней, а также ускорить процесс расщепления уже сформированных конкрементов.

Диета при уратном уролитиазе направлена на «ощелачивание» мочевого осадка. Для этого необходимо включить в рацион больного свежие овощи и фрукты, ягоды и всю молочную продукцию.

При этом резко ограничиваются в употреблении блюда из рыбы и мяса, особенно приготовленные из жирных сортов, алкоголь, шампиньоны, шпинат, субпродукты, бобовые, полуфабрикаты, яйца (то есть те продукты, которые содержат в себе избыток пуриновых оснований).

Объем выпиваемой в течение дня жидкости не должен быть менее 2-2,5 литров. При этом не рекомендовано употреблять напитки из клюквы и брусники, так как они способны увеличивать кислотность мочевого осадка.

Желательно несколько раз в месяц проводить разгрузочные дни, в течение которых употребляются только фрукты, овощи или молочная продукция

Диета при оксалатном уролитиазе подразумевает в себе полное исключение из рациона больного продуктов, содержащих в себе щавелевую кислоту или вещества, которые могут послужить источником для ее синтеза.

Полностью исключаются следующие продукты: шпинат, ревень, щавель, субпродукты, мясо жирных сортов, грибы, шоколадная продукция, кофе, какао, копченые закуски, соленья и другие.

При этом в питание должно присутствовать достаточное количество магния и калия. В рацион включаются крупы (перловая, овсяная и гречневая), хлеб твердого помола, ржаные отруби, сухофрукты и т. д.

Разрешены следующие продукты: вареная рыба и мясо нежирных сортов, которые готовятся на пару или варятся, яйца, молочная продукция, овощи и фрукты, которые не содержат щавелевую кислоту (огурцы, тыква, бананы, абрикосы и другие).

Мочекаменная болезнь оксалатного происхождения лечится назначением адекватной водной нагрузки (ежедневно пациент должен выпивать не менее 2,5 литра воды)

Диета при фосфорно-кальциевом уролитиазе направлена на «подкисление» мочи, что ускоряет процесс выведения камней из организма, и предотвращает выпадение кристаллов солей в мочевой осадок.

Исключаются или максимально ограничиваются в употреблении следующие продукты: молоко и молочная продукция, картофель, овощные салаты, пряности, компоты и варенья из фруктов и т. д.

Рекомендовано употреблять рыбу и мясо нежирных сортов, жиры растительного происхождения, крупы без добавления молока, хлебную продукцию, овощи (тыква, горох, грибы) и фрукты (кислые сорта яблок, брусника, клюква и компоты, приготовленные из них), некрепкий чай и т. д.

Объем водной нагрузки в сутки не должен быть менее 3-х литров. Рекомендовано ежедневно употреблять морсы и компоты из клюквы и брусники, чтобы ускорить процесс изменения рН мочи в кислую сторону.

Медикаментозная терапия

Симптоматическое лечение необходимо для купирования болевых ощущений, которые возникают из-за спазма мускулатуры, при движении конкремента по просвету мочеточника.

Для этих целей применяют следующие препараты, которые вводят внутримышечно или внутривенно:

Но-шпа 2%-2 мл;
Папаверин 2%-2 мл;
Анальгин 50%-2 мл;
Трамадол 1%-1 мл и другие.

После того как приступ почечной колики будет купирован, разрешено их дальнейшее применение в таблетированной форме.

Среди наиболее распространенных обезболивающих препаратов, применяемых для лечения приступа почечной колики при мочекаменной болезни, стоит выделить Баралгин. Его назначают как самостоятельно, так и в комбинации с вышеописанными средствами, что ускоряет процесс купирования болевого синдрома.

В России нашли свое применение новокаиновые блокады (околопузырная, надлобковая, паравертебральная, паранефральная и другие).

Эффект от паранефральной блокады непродолжительный, а при неправильном ее проведении существует угроза серьезных осложнений

Патогенетическое лечение является решающим в непосредственной борьбе с процессом камнеобразования.

Для предотвращения синтеза камней из мочевой кислоты (уратов) применяются таблетки Аллопуринола в дозе 300 мг (по 100 мг 3 раза в сутки) курсом на 2-3 недели (под контролем уровня мочевой кислоты в организме больного).

Ускоряет процесс выведения уратов почками Бутадион (по 0,1 г 4-6 раза в сутки на протяжении 3-5 недель).

Чтобы запустить процесс расщепления камней уратного происхождения используют цитратные смеси, в состав которых входят несколько компонентов: цитрат натрия, калия, аскорбиновая кислота. Полученный раствор принимается несколько месяцев при обязательном контроле рН-мочи. Вместо цитратной смеси можно назначить больному Уралит (комбинированный препарат).

Существуют цитратные смеси, которые можно приобрести в аптеке (например, порошок Литрен)

Оксалатурию устраняют приемом Аллопуринола и препаратами, в состав которых входит окись магния, витамины группы В (в частности, В6) и А (ретинол).

При мочекаменной болезни, связанной с нарушениями кальциевого обмена, назначают лекарства, которые способны уменьшить его концентрацию за счет связывания и формирования нерастворимых соединений. С этой целью назначают Альмагель по 2 ч. л. 3-4 раза в сутки на протяжении 2-3 недель.

В состав многих препаратов входят не только химические соединения, но также компоненты природного происхождения

Флурбипрофен ускоряет процесс выведения свободного кальция, что препятствует его выпадению в кристаллические соединения. Его доза составляет 0,05 г 3 раза в сутки.

Уровень фосфатов в крови больного снижают назначением витамина Д2 (200-400 МЕ). Также проводится лечение Ксидофоном (по 1 ст. л. 3 раза в день). Курс лечения выбирается индивидуально.

Для устранения болевого синдрома и других проявлений мочекаменной болезни в домашних условиях используют комбинированные препараты, такие как Цистенал, Спазмоцистенал, Канефрон, Цистон и другие.

При присоединении инфекционного агента и начале воспалительного процесса, проводят лечение антибактериальными препаратами широкого спектра действия и противомикробными средствами.

Фитотерапия

Кроме консервативных методов лечения, немалая роль в терапии больных с разными формами мочекаменной болезни отводится применению растительных средств. При правильной их комбинации друг с другом, они оказывают эффекты, не уступающие синтетическим препаратам.

Фитосборы помогают в борьбе с воспалением, спастическим компонентом болезни, изменяют рН мочи, а также оказывают бактерицидное действие.

Каждый отвар или настой из трав готовится индивидуально, ведь один и тот же сбор может оказывать разное воздействие на организм пациента и на процесс формирование камней

Для растворения оксалатных камней используют сок крапивы (2 ст. л. 3 раза в сутки на протяжении месяца).

Уратные уролитиаз поддается лечению настоем из листьев березы. Для этого берут 3 ст. л. сухого субстрата, заливают 300 мл кипяченой воды и настаивают 3-4 часа, после чего принимают по 100 мл 3 раза в день (курс терапии 30-40 дней).

Камни фосфатной природы поможет растворить отвар, в состав которого входят следующие компоненты: стручки фасоли, кукурузные рыльца, листья толокнянки, лист черники. Необходимо залить 1 столовую ложку сбора 300 мл кипятка, настоять в течение 2-3 часов, процедить и принимать по 1 ложке 3 раза в день.

Вылечит мочекаменную болезнь на стадии формирования «песка» свежий березовый сок, который нужно употреблять по 1 стакану каждый день на протяжении месяца

Для ускорения самостоятельного отхождения конкрементов назначают сбор, в который входит трава хвоща, лист толокнянки, листья брусники и березы, плоды можжевельника и корень солодки.

Оперативное лечение

Если камень никак себя клинически не проявляет, больной не предъявляет никаких жалоб, а его обнаружение является случайной находкой, то лечение мочекаменной болезни продолжают консервативными методами. Чаще всего речь идет об одиночном образовании небольших размеров, расположенном в одной из чашечек почек, при этом должны полностью отсутствовать какие-либо нарушения в функциях органа.

Однако если небольшой единичный конкремент становится причиной почечной колики у человека, приносит ему чувство дискомфорта, или имеются любые признаки нарушения в работе клубочкового аппарата почек, то решается вопрос о его хирургическом удалении.

Далеко не все конкременты могут выходить самостоятельно, даже если их размер не превышает 5-6 мм. Причиной тому могут служить обструктивные нарушения в мочевыводящем тракте, наличие воспалительных изменений, затрудняющих продвижение камня и т.д. В любом из этих случаев необходимо оперативное вмешательство, благодаря которому сформированный конкремент будет полностью извлечен или раздроблен на более мелкие части.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

С внедрением современных способов малоинвазивного хирургического вмешательства лечение мочекаменной болезни стало максимально безопасным и более эффективным.

В настоящее время широкое применение нашел метод дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДЛТ), суть которого заключается в создании прибором специального волнового импульса, способного раздробить камень на более мелкие части. В дальнейшем они самостоятельно вымываются из мочевыводящего тракта.

Если размер конкремента превышает 2 см, то, перед проведением ДЛТ, больному вводят специальный катетер, с помощью которого выводятся все его разрушенные фрагменты. Это необходимо для того, чтобы избежать их скопления в мочеточнике, что приведет к очередному приступу почечной колики, а также может стать причиной осложнений.

Для того чтобы проводимая процедура имела максимальный эффект и оказывала наименьшее травматическое воздействие на окружающие ткани, необходимо ее проведение под обязательным контролем ультразвука или рентгена. Ударная волна должна воздействовать только на зону, в которой находится конкремент.

Противопоказания к лечению мочекаменной болезни при помощи ДЛТ:

ожирение у больного разной степени выраженности или тяжелые деформации костных структур (невозможно точно установить фокус ударной волны);
болезни свертывающей системы крови, тяжелые болезни сердца или легких;
воспалительные процессы в органах мочевыводящей системы (острый пиелонефрит, цистит и другие);
деформации мочеточника ниже места локализации камня (рубцы, стриктуры);
нарушение клубочковой фильтрации почек (более чем на 50% от исходных значений);
острые процессы в ЖКТ (панкреатит, холецистит и другие).

Трансуретральная эндоскопическая литотрипсия и литоэкстракция

Благодаря этому виду оперативного вмешательства можно не только разрушить камень на более мелкие части, но также удалить его остатки и восстановить обструкцию мочеточника, если это необходимо.

Благодаря эндоскопу, введенному в просвет уретры можно визуализировать и извлечь сформированный конкремент, а также очистить просвет мочеточника от «каменной дорожки», которую оставляет после себя ударно-волновая литотрипсия.

Данная методика по своей эффективности не уступает ДЛТ, однако из-за риска возникновения осложнений, применение ее во многом ограничено, особенно когда дело касается лечения мочекаменной болезни у детей (так как просвет уретры у них довольно узкий, что затрудняет введение эндоскопа).

Основные осложнения после процедуры следующие:

продвижение камня в чашечно-лоханочный аппарат почки;
травматическое воздействие на стенки мочеточника или его перфорация, что становится причиной кровотечения;
воспаление почек (острый пиелонефрит) или предстательной железы (острый простатит), как результат вовремя не распознанной инфекции этих структур или нарушение асептики во время процедуры;
полный отрыв мочеточника (это случается крайне редко).

Лечение мочекаменной болезни данным методом является незаменимым при крупных размерах камней или при осложнении заболевания.

Суть перкутанной нефролитотрипсии заключается в чрезкожной пункции лоханки, в которой находится камень, в создании дренажного хода, разрушение конкремента и его извлечение наружу

Дренирование производится через нефротомический ход под обязательным ультразвуковым контролем. Камень разрушают с помощью разных литотриптеров (электроимпульсного, ультразвукового, пневматического и других).

Несмотря на высокую эффективность процедуры, она обладает недостатками, первым из которых является инвазивность и травматичность. Среди возможных осложнений стоит выделить:

прокол крупных сосудов при неправильном выполнении пункции;
ранение органов, расположенных в брюшной или плевральной полости;
образование крупной гематомы под капсулой почки или вокруг нее;
попадание в лоханку кровяного сгустка, что грозит ее полной тампонадой.

Открыта операция

Когда вышеописанные методы хирургического лечения малоэффективны или их применение ограничено, прибегают к оперативному вмешательству открытым доступом.

Для извлечения конкремента прибегают к одной из следующих операций:

уретеролитотомия;
пиелолитотомия;
пиелонефролитотомия;
нефрэктомия (к полному удалению органа прибегают в экстренных ситуациях, например, при распространенном абсцессе почки или при ее сморщивании).

Проведение открытых операций грозит больному рядом осложнений, таких как травма смежных органов или начало массивного кровотечения

Санаторно-курортное лечение

Лечение в санаториях для больных, страдающих той или иной формой мочекаменной болезни, является бальнеологическим (терапия при помощи минеральных вод).

Каждая вода имеет свой газовый и минеральный состав. При правильном ее применении существует возможность воздействовать на процесс расщепления камней и их естественного выведения из организма.

Минеральные воды оказывают благотворное влияние на работу органов ЖКТ, печени, нервной системы и других

Основные эффекты бальнеологического лечения следующие:

мягко ускоряют процесс диуреза;
противовоспалительное действие;
устраняют спастический компонент с гладкой мускулатуры мочеточников;
корректируют рН мочи в необходимую сторону.

В каждом конкретном случае только врач определяет необходимость санаторного лечения, ведь для него имеются определенные противопоказания (например, наличие крупных конкрементов или тяжелые сопутствующие заболевания).

Заключение

К сожалению, полностью вылечить мочекаменную болезнь и избавить пациента от этого состояния нельзя. Однако при соблюдении всех врачебных рекомендаций, которые касаются коррекции питания и изменения образа жизни, можно надолго остановить патологический процесс.

Мочекаменная болезнь (почечнокаменная болезнь, нефролитиаз) - образование твердых конкрементов (камней) различной природы в чашечках и лоханках почек (чашечно-лоханочной системе - ЧЛС).

Мочекаменная болезнь (МКБ) развивается в результате нарушения обмена веществ и кислотных свойств мочи. Соли постоянно присутствуют в моче в растворенном виде. При определенных условиях они начинают выпадать в осадок, образуя сначала кристаллики, которые затем могут превращаться в конкременты довольно крупных размеров (несколько сантиметров). Небольшие камни (так называемый, песок) постепенно спускаются вместе с мочой по мочеточнику в мочевой пузырь, а затем при мочеиспускании выходят наружу. Этот процесс, как правило, сопровождается болями при мочеиспускании, интенсивность которых зависит от размера и формы выводимых камней.

Провоцируют образование камней различные инфекции мочевыводящей системы, застой мочи, нарушение обмена мочевой и щавелевой кислот, фосфора, кальция.

Камни различаются по своей природе образования:

фосфаты - образуются из нерастворимого фосфата кальция и других солей фосфора, по причине усиления функции паращитовидной железы, вследствие повреждения костей, из-за гипервитаминоза D. Фосфаты образуются при щелочной реакции мочи (pH более 7,0);
оксалаты - образуются из солей щавелевой кислоты, что связано с избыточным образованием оксалатов в организме и/или чрезмерным поступлением в организм щавелевой кислоты и веществ, формирующих оксалаты в результате обменных реакций. Оксалаты образуются при кислой реакции мочи (pH около 5,5). Растворимость оксалатов усиливается в присутствии ионов магния в моче;
ураты - камни из солей мочевой кислоты формируются при нарушении пуринового обмена и при избыточном поступлении с пищей пуриновых оснований. Ураты образуются при очень кислой реакции мочи (pH менее 5,5). При pH более 6,2 ураты растворяются.

Симптомы МКБ

классическим симптомом МКБ является приступ почечной колики , который возникает, когда камень выходит из почки и движется по мочеточнику. Во время приступа больной чувствует острую интенсивную боль в поясничной области, которая может сопровождаться рвотой, учащенным мочеиспусканием, повышением температуры;
между приступами почечной колики больной чувствует тупую боль в пояснице, которая усиливается при длительной ходьбе, при тряской езде, при поднятии тяжестей;
большие камни, которые заведомо больше диаметра мочеточника, как правило, почти себя не проявляют, иногда давая о себе знать тупыми невыраженными болями в поясничной области. Такие камни обнаруживаются случайно во время УЗИ почек.

Осложнения МКБ:

блокада почки;
развитие почечной недостаточности.

При периодических болях в поясничной области необходимо обратиться к терапевту для выяснения их причин. Во время почечной колики необходим вызов кареты скорой помощи для получения срочной медицинской помощи. Из собственного опыта могу сказать, что выдержал приступ почечной колики не более 10 минут, после чего был госпитализирован на карете скорой помощи в лечебный стационар.

Лечение МКБ

Для постановки точного диагноза бывает необходимо углубленное исследование состояния мочевыделительной системы, с этой целью назначаются дополнительные методы обследования (кроме общего врачебного осмотра и обычных анализов):

определение содержания фосфора и кальция в крови;
внутривенная урография;
цистоскопия;
УЗИ почек;

В первую очередь лечение МКБ направлено на купирование болевого приступа почечной колики и самостоятельное отхождение камней: тепло на поясницу, горячие ванны, обильное питье, спазмолитики. При неэффективности лечения больной подлежит госпитализации в лечебный стационар.

При неэффективности консервативной терапии показана катеризация мочеточника, выполняемая при цистоскопии. В случае развития таких осложнений, как блокада почки, гнойный пиелонефрит выполняется хирургическая операция по удалению камней из почки или мочеточника, дренирование ЧЛС.

На данный момент широко входят в лечебную практику бескровные операции по удалению камней - лазерная литотрипсия. Операция выполняется под общим наркозом. Пациенту через мочевыводящие пути вводится гибкий полый шланг, снабженный источником света и видеокамерой. Изображение с видеокамеры выводится на монитор. Хирург, продвигает шланг, контролируя ход процесса по монитору, через мочевыводящие пути, мочевой пузырь, мочеточник к тому месту, где расположен камень. Когда гибкая система достигла нужного места, к камню подводится источник лазерного излучения и под воздействием высокой концентрированной энергии луча лазера камень дробится на мелкие части, которые самостоятельно могут выйти из организма больного. Если камень небольших размеров, он достается целиком, например, при помощи петли Дормиа (испытано на себе). Главным достоинством подобных оперативных вмешательств является высокая эффективность (в большинстве случаев пациент полностью и гарантированно избавляется от камней), относительно низкая вероятность развития осложнений, короткое время госпитализации (пациент, как правило, выписывается из больницы на 3-5 день после операции). К недостаткам можно отнести относительно высокую стоимость и малую распространенность лечебных учреждений, которые выполняют подобные операции.

Диета при МКБ

Выбор лекарственных средств и диеты для предупреждения повторного камнеобразования зависит от состава камней и природы их образования.

Фосфатные камни

ограничиваются продукты богатые кальцием, оказывающие ощелачивающее действие: овощи, плоды, молочные продукты;
рекомендованы продукты, изменяющие реакцию мочи в кислую сторону и обильное питье: мясо, рыба, зерновые, бобовые, тыква, зеленый горошек, клюква, кислые яблоки, брусника.

Оксалатные камни

исключаются продукты богатые щавелевой кислотой: бобы, зеленая фасоль, листовая зелень, орехи, ревень, цитрусовые, щавель, шпинат, какао, шоколад;
ограничиваются продукты, содержащие много кальция: сыр, творог, молоко;
рекомендовано рациональное питание с обязательным включением в рацион продуктов, способствующих выведению оксалатов из организма: арбуз, дыня, яблоки, груши, сливы, кизил, светлый виноград, отвар из кожуры яблок; а также продуктов, богатых магнием: крупы, отруби.

Уратные камни

исключаются бульоны, супы и соусы мясные, рыбные, грибные, мясные субпродукты, мясной фарш, копченые изделия, телятина, оленина, гусятина, курятина, мясо куропатки, сардина, скумбрия, сельдь, треска, форель, анчоусы, шпроты, мидии, креветки;
ограничивается потребление говядины, других видов мясных продуктов после отваривания, утка, свиной шпик, соя, горох, фасоль, чечевица, спаржа, цветная капуста, щавель, шпинат;
рекомендованы молочные продукты, яйца, крупы и макаронные изделия, большинство овощей, фрукты, ягоды, орехи.

Следует знать! При варке мяса и рыбы примерно половина содержащихся в них пуринов переходит в бульон, поэтому, после отваривания мясо или рыбу вылавливают и используют для приготовления различных блюд, а бульон, богатый пурином, выливают.

Важно! Вышеприведенные строгие диетические рекомендации следует выполнять не более 1,5-2 месяцев, после чего следует постепенно расширять рацион питания за счет ранее ограничивающих продуктов. В противном случае кислотность мочи может сдвинуться в обратную сторону, что повлечет за собой образование камней другой природы. При появлении в моче соответствующих солей (уратов, фосфатов, оксалатов) необходимо опять вернуться к прежней диете на 1,5-2 месяца и т.д.

Лекарства при МКБ

Медпрепараты принимаются по назначению врача и под его контролем:

препараты, предупреждающие камнеобразование : аллопуринол, блемарен, гидрохлоротиазид, оксид магния, цитрат магния, цитрат натрия, уродан;
спазмолитики : но-шпа, спазоверин, препараты красавки, папаверин, цистенал.

Народные средства при МКБ

При мочекислом диатезе и уратных камнях :

10 г сбора залить 0,25 л кипятка, нагреть на водяной бане 10 минут, настоять в тепле 2 часа, процедить, принимать в теплом виде по полстакана 3 раза в день за полчаса до еды в течение 1,5-2 месяцев. Состав сбора (в равных пропорциях): листья брусники, трава спорыша, корень петрушки кудрявой, корневище аира болотного, кукурузные рыльца;
необходимо включать в ежедневный рацион яблоки и морковь в любом виде, огурцы, тыкву, плоды и соки земляники, брусники.

При оксалатных и фосфатных камнях :

10 г сбора залить 0,25 л кипятка, нагреть на водяной бане 10 минут, настоять в тепле 2 часа, процедить, принимать в теплом виде по полстакана 3 раза в день за полчаса до еды в течение 1,5-2 месяцев. Состав сбора (в равных пропорциях): цветки барбариса обыкновенного, цветки бессмертника песчаного, листья брусники, цветки бузины черной, трава вереска обыкновенного, трава донника лекарственного, корень марены красильной, трава пустырника лекарственного;
диета должна дополняться ягодными и фруктовыми соками, яблоками, айвой, грушами, виноградом, абрикосами, смородиной;
5 ст.л. кожуры яблок на 1 л кипятка, настоять 1 час, процедить, пить по 2 стакана в день с сахаром или медом;
30 г сбора залить 1 л кипятка, настоять в тепле полчаса, процедить, принимать в теплом виде в течение часа. Состав сбора (в равных пропорциях): листья березы повислой, корень стальника колючего, плоды можжевельника обыкновенного, листья мяты перечной, трава чистотела большого, трава лапчатки гусиной.

Для снятия почечной колики применяют горячую ванну с температурой воды около 39°C в течение 10 минут, после чего больной должен находиться в теплой постели не менее 2 часов, и постоянно пить большое количество жидкости (не менее 1,5 л). Если почечная колика не купируется, необходим вызов кареты скорой помощи. Из собственного опыта - болеть будет так, что сами помчитесь в больницу (зубная боль по сравнению с почечной коликой - "цветочки").

ВНИМАНИЕ! Приведенная на данном сайте информация носит справочный характер. Ставить диагноз и назначать лечение может только врач-специалист в конкретной области.