Un semn radiologic caracteristic al emfizemului pulmonar primar este. Caracteristicile cu raze X ale emfizemului. Caracteristicile diagnosticului cu raze X a modificărilor emfizematoase

Puteți vedea emfizemul pulmonar pe raze X cu un curs prelungit de patologii ale sistemului respirator: boală pulmonară obstructivă la fumători, astm bronșic, silicoză și antracoză de mineri, pneumoconioză și alte boli cronice. Modificările sunt rezultatul expansiunii patologice a alveolelor, canalelor alveolare, bronhiolelor și bronhiilor. În acest caz, structura structurală a parenchimului organului este perturbată, modificările devin adesea ireversibile.

Ce se vede la radiografie cu modificări emfizematoase

Pentru diagnosticul de patologie pulmonară, este necesară analizarea imaginilor în două proiecții: și o proiecție laterală, de obicei a secțiunii drepte. Cu emfizem, radiologul detectează următoarele modificări ale plămânilor pe radiografie:

poziția orizontală a coastelor;
piept în formă de butoi;
extinderea spațiilor intercostale;
sternul deviază înainte;
curbură cifotică toracic coloana vertebrală;
creșterea transparenței țesutului pulmonar;
deplasarea organelor mediastinale (inima, esofag, vase principale);
extinderea și destructurarea rădăcinilor plămânilor;
omiterea diafragmei;
întărirea modelului pulmonar în principal în zona rădăcinii - expansiunea vaselor pulmonare;
prolaps (laberea) diafragmei spre cavitatea abdominală, în principal pe stânga;
o creștere a unghiului diafragmatic (de la acut la direct).

Cu un curs lung al bolii, emfizemul este complicat de formarea de tauri - cavități de aer în plămâni. Cu o creștere a tensiunii în timpul tusei, strănutului, ruperea țesuturilor este posibilă cu formarea unui pneumotorax închis.

Diagnosticarea tulburărilor funcționale

Efectuarea testelor funcționale în timpul radiografiei este necesară pentru diagnosticul diferențial al modificărilor ireversibile ale țesutului pulmonar. Cu emfizem în plămâni, în ciuda volumului crescut, nu există un schimb funcțional de aer uzat. În alveolele expandate este același aer. Acest lucru duce la o scădere a oxigenării sângelui și la semne clinice de hipoxie.

Pentru a determina simptomele radiografice ale modificărilor funcționale ireversibile, se folosesc următoarele teste:

Metoda lui Sokolov: pe o peliculă cu raze X de 13x18 cm, se fac o serie de fotografii secvențiale în diferite faze ale ciclului respirator, apoi se compară excursia diafragmei folosind o riglă;
Metoda shot-urilor direcționate - diagnostic direcționat pe zona emfizemului local: se fac mai multe injecții cu o respirație profundă, apoi expiră, în timp ce se ține respirația, apoi se compară rezultatele;
Metoda scutului: închideți plămânul drept, astfel încât cupola diafragmei să fie sub marginea inferioară a barierei. Apoi se realizează o serie de poze, în funcție de distanța de la barieră până la diafragmă în fazele de inspirație, expirație, ținere a respirației, se determină excursia plămânului.

Creșterea transparenței la radiografii: ce este

Semnele modificărilor emfizematoase la radiografii sunt adesea difuze și afectează plămânii stângi și drepti. Dar uneori, cu obstrucția bronșică locală, este posibil să se identifice emfizemul compensator sub formă de pneumatizare crescută în jurul pneumosclerozei și fibrozei țesutului pulmonar, zonelor de atelectazie și alte formațiuni nefuncționale. În acest caz, pe radiografie se formează zone cu aer crescut în jurul întunecării locale.

Cu ajutorul radiografiilor se determină următoarele tipuri de emfizem:

Primar - format ca urmare a îngustării lumenului bronhiilor. Aceasta este o formă timpurie în care modificările sunt supuse regresiei.
Secundar - emfizem cronic, în care apare obstrucția bronșică cu conținut patologic.
Terțiar - emfizem local, în care aerul crește în unele părți ale câmpului pulmonar.

Dacă o radiografie arată aer în jumătate din torace, această afecțiune se numește pneumotorax. Patologia complică adesea cursul emfizemului bulos. Plămânul este apăsat pe rădăcină, din cauza căreia structura acestuia este perturbată. Organele mediastinale (inima, vasele mari, esofag) sunt deplasate în partea sănătoasă a toracelui. Clinic, o persoană are simptome de insuficiență respiratorie acută și are nevoie de tratament chirurgical: puncția cavității pleurale.

Modificarea stilului de viață la pacienții cu emfizem

Dacă emfizemul persistent este detectat la radiografie, trebuie făcute ajustări ale stilului de viață pentru a îmbunătăți starea generală de bine și pentru a îmbunătăți calitatea vieții. Se recomandă următoarele activități:

Renunță la fumat, deoarece fumatul este principala cauză a BPOC.
Schimbați activitățile de muncă (dacă este asociată cu industria chimică, cărbunelui, măcinarea făinii și alte industrii care cresc riscul de a dezvolta obstrucție și alte boli respiratorii).
Pentru a te muta într-o regiune ecologic curată, sau cel puțin pentru a fi tratat într-un sanatoriu o dată pe an, clima trebuie să fie uscată și caldă.
Urmați o dietă hipoalergenică, deoarece uneori alimentele pot provoca astm bronșic și pot duce la obstrucție bronșică.
Pentru orice boli ale tractului respirator superior, urmați recomandările medicului, urmați cu strictețe terapia prescrisă.

Emfizemul pulmonar este concluzia logică a unui proces obstructiv cronic. Patologia este însoțită de modificări semnificative ale stării funcționale a țesutului pulmonar, manifestate clinic prin semne de insuficiență respiratorie. Odată cu progresia și decompensarea procesului, se formează tulburări cardiovasculare. Este important să se detecteze primele semne ale modificărilor emfizematoase pentru corectarea în timp util a stilului de viață și prevenirea complicațiilor grave.

Video

Emfizem- o boală pulmonară cronică caracterizată prin extinderea bronhiolelor mici (ramurile terminale ale bronhiilor) și distrugerea pereților despărțitori dintre alveole. Numele bolii vine de la grecescul emphysao - a umfla. În țesutul pulmonar se formează goluri umplute cu aer, iar organul în sine se umflă și crește semnificativ în volum.

Manifestări de emfizem- dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, tuse cu o ușoară secreție de spută mucoasă, semne de insuficiență respiratorie. În timp, pieptul se extinde și capătă o formă caracteristică de butoi.

Motive pentru dezvoltarea emfizemuluiîmpărțit în două grupe:

Factori care încalcă elasticitatea și rezistența țesutului pulmonar - inhalarea aerului poluat, fumatul, deficiența congenitală de alfa-1-antitripsină (o substanță care oprește distrugerea pereților alveolelor).
Factori care cresc presiunea aerului în bronhii și alveole - bronșită obstructivă cronică, blocarea bronhiilor de către un corp străin.

Prevalența emfizemului. 4% dintre locuitorii Pământului au emfizem, mulți nu bănuiesc acest lucru. Este mai frecventă la bărbații cu vârste cuprinse între 30 și 60 de ani și este asociată cu bronșita cronică a fumătorului.

Risc de boală unele categorii sunt mai mari decât alte persoane:

Formele congenitale de emfizem pulmonar asociate cu un deficit de proteină din zer sunt mai des detectate la locuitorii Europei de Nord.
Bărbații se îmbolnăvesc mai des. Emfizemul este găsit la autopsie la 60% dintre bărbați și 30% dintre femei.
Persoanele care fumează au de 15 ori mai multe șanse de a dezvolta emfizem. Fumatul pasiv este, de asemenea, periculos.

Fără tratament, modificările plămânilor cu emfizem pot duce la dizabilitate și dizabilitate.

Anatomia plămânilor

Plămânii- organe respiratorii pereche situate în torace. Plămânii sunt separați unul de celălalt de mediastin. Este format din vase mari, nervi, trahee, esofag.

Fiecare plămân este înconjurat de o pleură cu două straturi. Unul dintre straturile sale fuzionează cu plămânul, iar celălalt cu pieptul. Între foile pleurei există un spațiu - cavitatea pleurală, în care există o anumită cantitate de lichid pleural. Această structură contribuie la expansiunea plămânilor în timpul inspirației.

Datorită particularităților anatomiei, plămânul drept este cu 10% mai mare decât cel stâng. Plămânul drept are trei lobi, iar cel stâng doi. Lobii sunt împărțiți în segmente, care la rândul lor sunt împărțite în lobuli secundari. Acestea din urmă constau din 10-15 acini.
Hilul plămânului este situat pe suprafata interioara. Acesta este locul în care bronhiile, arterele și venele intră în plămân. Împreună formează rădăcina plămânului.

Funcții pulmonare:

asigură oxigenarea sângelui și îndepărtarea dioxidului de carbon
participă la transferul de căldură datorită evaporării lichidului
secretă imunoglobulina A și alte substanțe pentru a proteja împotriva infecțiilor
implicat în transformarea hormonului - angiotensină, determinând vasoconstricție

Elemente structurale ale plămânilor:

bronhiile, prin care aerul intră în plămâni;
alveole în care are loc schimbul de gaze;
vasele de sânge care transportă sângele de la inimă la plămâni și înapoi la inimă

Trahee și bronhii se numesc căile respiratorii.
Traheea la nivelul a 4-5 vertebre este împărțită în 2 bronhii - dreapta și stânga. Fiecare dintre bronhii intră în plămân și formează arborele bronșic de acolo. Dreapta si stanga sunt bronhiile de ordinul I, in locul ramificarii lor se formeaza bronhiile de ordinul II. Cele mai mici sunt bronhiile de ordinul al 15-lea.
Bronhiile mici se ramifică, formând 16-18 bronhiole respiratorii subțiri. Pasaje alveolare pleacă de la fiecare dintre ele, terminându-se în vezicule cu pereți subțiri - alveole.
funcția bronșică- sa asigure conducerea aerului din trahee catre alveole si invers.
Structura bronhiilor.
1. Baza cartilaginoasă a bronhiilor
  - bronhiile mari din afara plămânului sunt formate din inele cartilaginoase
  - bronhii mari în interiorul plămânului - apar conexiuni cartilaginoase între semiinelele cartilaginoase. Astfel, se asigură o structură reticulat a bronhiilor.
  - bronhii mici - cartilajele arată ca niște plăci, cu cât bronhiile sunt mai mici, cu atât plăcile sunt mai subțiri
  - bronhiile mici terminale nu au cartilaj. Pereții lor conțin doar fibre elastice și mușchi netezi.
2. Stratul muscular al bronhiilor- muschii netezi sunt dispusi circular. Ele asigură îngustarea și extinderea lumenului bronhiilor. La ramificarea bronhiilor există mănunchiuri speciale de mușchi care pot bloca complet intrarea în bronhie și pot provoca obstrucția acesteia.
3. epiteliu ciliat, căptuşind lumenul bronhiilor, efectuează functie de protectie- protejează împotriva infecțiilor transmise prin picături în aer. Vilozitățile mici transportă bacterii și particule mici de praf de la bronhiile îndepărtate la bronhiile mai mari. De acolo sunt expulzați prin tuse.
4. glandele pulmonare
  - glande unicelulare care secretă mucus
  - ganglioni limfatici mici asociati cu ganglioni limfatici mai mari din mediastin si trahee.
Alveola - veziculă, în plămâni, împletită cu o rețea de capilare sanguine. Plămânii conțin peste 700 de milioane de alveole. Această structură vă permite să măriți suprafața în care are loc schimbul de gaze. Aerul atmosferic intră în bula prin bronhii. Prin peretele cel mai subțire, oxigenul este absorbit în sânge, iar dioxidul de carbon, care este excretat în timpul expirației, intră în alveole.
Zona din jurul bronhiolei se numește acinus. Seamănă cu un ciorchine de struguri și este format din ramuri ale bronhiolelor, pasajelor alveolare și alveolele în sine.
Vase de sânge. Sângele intră în plămâni din ventriculul drept. Conține puțin oxigen și mult dioxid de carbon. În capilarele alveolelor, sângele este îmbogățit cu oxigen și eliberează dioxid de carbon. După aceea, este colectat în vene și intră în atriul stâng.

Cauzele emfizemului

Cauzele emfizemului sunt de obicei împărțite în două grupuri.

Încălcarea elasticității și rezistenței țesuturilor pulmonare:
- Deficit congenital de α-1 antitripsină. La persoanele cu această anomalie, enzimele proteolitice (a căror funcție este de a distruge bacteriile) descompun pereții alveolelor. În timp ce în mod normal α-1 antitripsina neutralizează aceste enzime în câteva zecimi de secundă după eliberarea lor.
- Defecte congenitale ale structurii țesutului pulmonar. Datorită caracteristicilor structurale ale bronhiolelor, acestea se prăbușesc, iar presiunea în alveole crește.
- Inhalarea aerului poluat: smog, fum de tutun, praf de cărbune, substanțe toxice. Cadmiul, oxizii de azot și sulf emiși de stațiile termice și de transport sunt recunoscuți ca fiind cei mai periculoși în acest sens. Cele mai mici particule ale lor pătrund în bronhiole, depuse pe pereții lor. Acestea afectează epiteliul ciliat și vasele care hrănesc alveolele și, de asemenea, activează celule speciale numite macrofage alveolare.
  Ele contribuie la creșterea nivelului de elastază neutrofilă, o enzimă proteolitică care distruge pereții alveolelor.
- Dezechilibru hormonal. Încălcarea raportului dintre androgeni și estrogeni perturbă capacitatea mușchilor netezi ai bronhiolelor de a se contracta. Acest lucru duce la întinderea bronhiolelor și formarea de cavități fără distrugerea alveolelor.
- Infecții ale tractului respirator: bronșită cronică, pneumonie. Macrofagele și limfocitele celulelor imune dezvăluie activitate proteolitică: produc enzime care dizolvă bacteriile și proteina care alcătuiește pereții alveolelor.
  În plus, cheagurile de spută din bronhii lasă aerul în alveole, dar nu îl eliberează în direcția opusă.
  Acest lucru duce la revărsare și supraîntindere a sacilor alveolari.
- Modificări de vârstă asociat cu circulația deficitară. În plus, persoanele în vârstă sunt mai sensibile la substanțele toxice din aer. Cu bronșită și pneumonie, țesutul pulmonar este mai rău restaurat.
Creșterea presiunii în plămâni.
- Bronșită cronică obstructivă. Permeabilitatea bronhiilor mici este afectată. Când expirați, aerul rămâne în ele. Odată cu o nouă respirație, intră o nouă porțiune de aer, ceea ce duce la supraîntinderea bronhiolelor și alveolelor. În timp, în pereții lor apar încălcări, ducând la formarea de cavități.
- Riscuri profesionale. Suflatori de sticlă, muzicieni de vânt. O caracteristică a acestor profesii este creșterea presiunii aerului în plămâni. Mușchii netezi din bronhii slăbesc treptat, iar circulația sângelui în pereții lor este perturbată. La expirare, tot aerul nu este expulzat, i se adaugă o nouă porțiune. Se dezvoltă un cerc vicios, care duce la apariția cariilor.
- Blocarea lumenului bronhiei corp străin duce la faptul că aerul rămas în segmentul plămânului nu poate ieși. Se dezvoltă o formă acută de emfizem.
Oamenii de știință nu au reușit să stabilească cauza exactă a dezvoltării emfizemului. Ei cred că apariția bolii este asociată cu o combinație de mai mulți factori care afectează simultan organismul.

Mecanismul leziunii pulmonare în emfizem

Întinderea bronhiolelor și alveolelor - dimensiunea acestora se dublează.
Mușchii netezi sunt întinși, iar pereții vaselor de sânge devin mai subțiri. Capilarele devin goale și nutriția în acin este perturbată.
Fibrele elastice degenerează. În acest caz, pereții dintre alveole sunt distruși și se formează cavități.
Zona în care schimbul de gaze dintre aer și sânge este redus. Organismul are deficit de oxigen.
Zonele extinse stoarce țesutul pulmonar sănătos, ceea ce perturbă și mai mult funcția de ventilație a plămânilor. Apar scurtarea respirației și alte simptome de emfizem.
Pentru a compensa și îmbunătăți funcția respiratorie a plămânilor, mușchii respiratori sunt implicați activ.
Sarcina asupra circulației pulmonare crește - vasele plămânilor se revarsă cu sânge. Acest lucru provoacă tulburări în activitatea inimii drepte.

Tipuri de emfizem

Există mai multe clasificări ale emfizemului.

După natura fluxului:

Acut. Se dezvoltă cu un atac de astm bronșic, un obiect străin care intră în bronhii, o încărcare fizică ascuțită. Însoțită de supraîntinderea alveolelor și umflarea plămânilor. Aceasta este o afecțiune reversibilă, dar necesită îngrijiri medicale urgente.
Cronic. Se dezvoltă treptat. Într-un stadiu incipient, modificările sunt reversibile. Dar fără tratament, boala progresează și poate duce la dizabilitate.

Origine:

Emfizem primar. O boală independentă care se dezvoltă în legătură cu caracteristicile congenitale ale organismului. Poate fi diagnosticat chiar și la sugari. Progresează rapid și este mai dificil de tratat.
Emfizem secundar. Boala apare pe fondul bolii pulmonare obstructive cronice. Debutul trece adesea neobservat, simptomele cresc treptat, ducând la scăderea capacității de lucru. Fără tratament, apar cavități mari care pot ocupa un întreg lob al plămânului.

După prevalență:

formă difuză. Țesutul pulmonar este afectat uniform. Alveolele sunt distruse în tot țesutul pulmonar. În cazuri severe, poate fi necesar un transplant pulmonar.
formă focală. Modificări apar în jurul focarelor tuberculoase, cicatricilor, în locurile de care se apropie o bronhie înfundată. Manifestările bolii sunt mai puțin pronunțate.

După caracteristicile anatomice, în raport cu acinul:

Emfizem panacinar(vezicular, hipertrofic). Toți acinii din lobul plămânului sau întregul plămân sunt deteriorați și umflați. Între ele nu există țesut sănătos. Țesutul conjunctiv din plămâni nu crește. În cele mai multe cazuri, nu există semne de inflamație, dar există manifestări de insuficiență respiratorie. Se formează la pacienții cu emfizem sever.
Emfizem centrilobular. Înfrângerea alveolelor individuale în partea centrală a acinului. Lumenul bronhiolelor și alveolelor se extinde, aceasta este însoțită de inflamație și secreție de mucus. Pe pereții acinilor deteriorați se dezvoltă țesut fibros. Între zonele modificate, parenchimul (țesutul) plămânilor rămâne intact și își îndeplinește funcția.
Periacinar(distal, perilobular, paraseptal) - afectarea secțiunilor extreme ale acinului din apropierea pleurei. Această formă se dezvoltă cu tuberculoză și poate duce la pneumotorax - o ruptură a zonei afectate a plămânului.
Perirubtsovaya- se dezvolta in jurul cicatricilor si focarelor de fibroza in plamani. Simptomele bolii sunt de obicei ușoare.
bulos(bule) formă. În locul alveolelor distruse se formează bule, cu dimensiuni cuprinse între 0,5 și 20 cm sau mai mult.Poate fi localizate în apropierea pleurei sau în tot țesutul pulmonar, în principal în lobii superiori. Bulele se pot infecta, comprima țesutul din jur sau se pot rupe.
Interstițial(subcutanat) - caracterizat prin apariția bulelor de aer sub piele. Alveolele se rup, iar bulele de aer se ridică prin fisurile limfatice și tisulare de sub pielea gâtului și a capului. Bulele pot rămâne în plămâni, iar atunci când se sparg, apare pneumotoraxul spontan.

Datorită apariției:

Compensatorie- se dezvoltă după îndepărtarea unui lob al plămânului. Când zonele sănătoase se umflă, încercând să ocupe spațiul liber. Alveolele mărite sunt înconjurate de capilare sănătoase și nu există inflamație în bronhii. Funcția respiratorie a plămânilor nu se îmbunătățește.
senil- cauzate de modificări legate de vârstă în vasele plămânilor și distrugerea fibrelor elastice din peretele alveolelor.
Lobarnaya- apare la nou-născuți, mai des la băieți. Aspectul său este asociat cu obstrucția uneia dintre bronhii.

Simptomele emfizemului

Diagnosticul emfizemului

Examinare de către un medic

Când apar simptome de emfizem pulmonar, aceștia apelează la un medic generalist sau pneumolog.

Metode instrumentale de diagnosticare a emfizemului pulmonar

Radiografie- un studiu al stării plămânilor folosind raze X, în urma căruia se obține o imagine a organelor interne pe o peliculă (hârtie). O imagine de ansamblu a pieptului este realizată într-o proiecție directă. Aceasta înseamnă că pacientul se află cu fața către aparat în timpul expunerii. O imagine de ansamblu vă permite să identificați modificările patologice ale organelor respiratorii și gradul de răspândire a acestora. Dacă imaginea prezintă semne de boală, atunci sunt prescrise studii suplimentare: RMN, CT, spirometrie, debitmetrie de vârf.
Indicatii:
- O dată pe an, ca parte a unei examinări preventive
- tuse prelungită
- dispnee
- respirație șuierătoare, zgomot de frecare pleurală
- slăbirea respirației
- pneumotorax
- suspiciune de emfizem, bronșită cronică, pneumonie, tuberculoză pulmonară
Contraindicatii:
- perioada de alăptare
Simptomele emfizemului:
- plămânii sunt măriți, comprimă mediastinul și se găsesc
- zonele afectate ale plămânilor par prea transparente
- extinderea spațiilor intercostale cu munca activă a mușchilor
- marginea inferioară a plămânilor este coborâtă
- deschidere de oprire redusă
- reducerea numărului de vase de sânge
- bule și focare de aerisire tisulară
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a plămânilor- un studiu al plămânilor, bazat pe absorbția rezonantă a undelor radio de către atomii de hidrogen din celule, iar echipamentele sensibile captează aceste modificări. RMN-ul plămânilor oferă informații despre starea marilor bronhii ale vaselor, țesutului limfoid, prezența lichidului și a formațiunilor focale în plămâni. Vă permite să obțineți felii cu o grosime de 10 mm și să le examinați din diferite poziții. Pentru a studia părțile superioare ale plămânilor și zonele din jurul coloanei vertebrale, un agent de contrast este injectat intravenos - un preparat de gadoliniu.
Dezavantajul este că aerul interferează cu vizualizarea precisă a bronhiilor și alveolelor mici, în special la periferia plămânilor. Prin urmare, structura celulară a alveolelor și gradul de distrugere a pereților nu sunt clar vizibile.
Procedura durează 30-40 de minute. În acest timp, pacientul trebuie să stea nemișcat în tunelul tomografului magnetic. RMN-ul nu este asociat cu radiațiile, așa că studiul este permis femeilor însărcinate și care alăptează.
Indicatii:
- există simptome ale bolii, dar nu pot fi detectate modificări la radiografie
- tumori, chisturi
- suspiciune de tuberculoză, sarcoidoză, în care se formează mici modificări focale
- mărirea ganglionilor limfatici intratoracici
- anomalii în dezvoltarea bronhiilor, plămânilor și a vaselor acestora
Contraindicatii:
- prezența unui stimulator cardiac
- implanturi metalice, capse, fragmente
- boală psihică care nu vă permite să stați nemișcat mult timp
- greutatea pacientului peste 150 kg
Simptome emfizem:
- afectarea capilarelor alveolare la locul distrugerii țesutului pulmonar
- tulburări circulatorii în vasele pulmonare mici
- semne de compresie a țesutului sănătos de către zonele lărgite ale plămânului
- creșterea volumului lichidului pleural
- o creștere a dimensiunii plămânilor afectați
- cavități - bule de diferite dimensiuni
- deschidere de oprire redusă
Tomografia computerizată (CT) a plămânilor vă permit să obțineți o imagine stratificată a structurii plămânilor. CT se bazează pe absorbția și reflectarea razelor X de către țesuturi. Pe baza datelor primite, computerul realizează o imagine stratificată cu o grosime de 1mm-1cm. Studiul este informativ în stadiile incipiente ale bolii. Odată cu introducerea unui agent de contrast, CT oferă informații mai complete despre starea vaselor plămânilor.
În timpul unei scanări CT a plămânilor, emițătorul de raze X se rotește în jurul unui pacient aflat nemișcat. Scanarea durează aproximativ 30 de secunde. Medicul vă va cere să vă țineți respirația de mai multe ori. Întreaga procedură nu durează mai mult de 20 de minute. Cu ajutorul procesării computerizate, imaginile cu raze X obținute din diferite puncte sunt rezumate într-o imagine stratificată.
Defect- Expunere semnificativă la radiații.
Indicatii:
- în prezența simptomelor, nu au fost detectate modificări la radiografie sau trebuie clarificate
- boli cu formarea de focare sau cu leziuni difuze ale parenchimului pulmonar
- bronșită cronică, emfizem
- înainte de bronhoscopie și biopsie pulmonară
- hotărând asupra unei operații
Contraindicatii:
- alergie la agentul de contrast
- starea critică a pacientului
- diabet zaharat sever
- insuficiență renală
- sarcina
- greutatea pacientului care depășește capacitatea dispozitivului
Simptome emfizem:
- o creștere a densității optice a plămânului până la -860-940 HU - acestea sunt zone ale plămânului transportate în aer
- expansiunea rădăcinilor plămânilor - vase mari care intră în plămân
- celulele mărite sunt vizibile - zone de fuziune a alveolelor
- dezvăluie dimensiunea și localizarea bulelor
Scintigrafie pulmonară - introducerea în plămâni a izotopilor radioactivi marcați, urmată de o serie de imagini cu o cameră gamma rotativă. Preparatele de tehnețiu - 99 M se administrează intravenos sau sub formă de aerosol.
Pacientul este așezat pe o masă în jurul căreia se rotește sonda.
Indicatii:
- diagnosticul precoce al modificărilor vasculare ale emfizemului
- monitorizarea eficacității tratamentului
- evaluarea stării plămânilor înainte de operație
- suspect de cancer pulmonar
Contraindicatii:
- sarcina
Simptome emfizem:
- compresia țesutului pulmonar
- afectarea fluxului sanguin în capilarele mici

spirometrie - studiul funcțional al plămânilor, studiul volumului respirației externe. Procedura se efectuează folosind un dispozitiv spirometru care înregistrează cantitatea de aer inspirat și expirat.
Pacientul ia o piesa bucala conectata la un tub de respiratie cu un senzor in gura. Se pune o clemă pe nas, care blochează respirația nazală. Specialistul vă spune ce teste de respirație să efectuați. Iar dispozitivul electronic convertește citirile senzorului în date digitale.
Indicatii:
- insuficiență respiratorie
- tuse cronică
- riscuri profesionale (praf de cărbune, vopsea, azbest)
- experiență în fumat de peste 25 de ani
- boli pulmonare (astm bronșic, pneumoscleroză, boală pulmonară obstructivă cronică)
Contraindicatii:
- tuberculoză
- pneumotorax
- hemoptizie
- atac de cord recent, accident vascular cerebral, operație abdominală sau toracică
Simptome emfizem:
- cresterea capacitatii pulmonare totale
- creșterea volumului rezidual
- capacitatea pulmonară scăzută
- scăderea ventilației maxime
- rezistență crescută a căilor respiratorii expiratorii
- scăderea indicatorilor de viteză
- scăderea extensibilității țesutului pulmonar
Cu emfizem, acești indicatori sunt redusi cu 20-30%
Debitmetrie de vârf - măsurarea debitului expirator maxim pentru a determina obstrucția bronșică.
Se determină folosind un dispozitiv - un debitmetru de vârf. Pacientul trebuie să strângă strâns piesa bucală cu buzele și să facă cea mai rapidă și mai puternică expirație posibilă prin gură. Procedura se repetă de 3 ori cu un interval de 1-2 minute.
Este de dorit să se efectueze debitmetria de vârf dimineața și seara în același timp înainte de a lua medicamente.
Dezavantajul este că studiul nu poate confirma diagnosticul de emfizem. Ritmul expirator scade nu numai în emfizem, ci și în astmul bronșic, pre-astm și boala pulmonară obstructivă cronică.
Indicatii:
- orice boală însoțită de obstrucție bronșică
- evaluarea rezultatelor tratamentului
Contraindicatii nu exista.
Simptome emfizem:
- scaderea fluxului expirator cu 20%
Determinarea compoziției gazoase a sângelui - un studiu al sângelui arterial în timpul căruia se determină presiunea din sânge a oxigenului și a dioxidului de carbon și procentul acestora, echilibrul acido-bazic al sângelui. Rezultatele arată cât de eficient sângele din plămâni este curățat de dioxid de carbon și îmbogățit cu oxigen. Pentru cercetare, de obicei se face o puncție a arterei ulnare. O probă de sânge este prelevată într-o seringă cu heparină, plasată pe gheață și trimisă la laborator.
Indicatii:
- cianoză și alte semne ale lipsei de oxigen
- tulburări respiratorii în astm, boală pulmonară obstructivă cronică, emfizem
Simptome:
- tensiunea oxigenului din sângele arterial este sub 60-80 mm Hg. Sf
- procentul de oxigen din sânge este mai mic de 15%
- o creștere a tensiunii dioxidului de carbon din sângele arterial peste 50 mm Hg. Sf
Analiza generala a sangelui - un studiu care include numărarea celulelor sanguine și studierea caracteristicilor acestora. Pentru analiză, sângele este luat dintr-un deget sau dintr-o venă.
Indicatii- orice boala.
Contraindicatii nu exista.
Abateri cu emfizem:
- număr crescut de eritrocite peste 5 10 12 /l
- creșterea nivelului de hemoglobină peste 175 g/l
- creșterea hematocritului peste 47%
- viteză redusă de sedimentare a eritrocitelor 0 mm/h
- vâscozitate crescută a sângelui: la bărbați peste 5 cP la femei peste 5,5 cP

Tratamentul emfizemului

Tratamentul emfizemului are mai multe direcții:

îmbunătățirea calității vieții pacienților - eliminarea dificultății de respirație și a slăbiciunii
prevenirea insuficienței cardiace și respiratorii
încetinirea progresiei bolii

Tratamentul pentru emfizem include în mod necesar:

încetarea completă a fumatului
exercitii fizice pentru a îmbunătăți ventilația pulmonară
luând medicamente care îmbunătățesc starea tractului respirator
tratamentul patologiei care a determinat dezvoltarea emfizemului

Tratamentul emfizemului cu medicamente

Grup de droguri	Reprezentanți	Mecanismul acțiunii terapeutice	Mod de aplicare
inhibitori de α1-antitripsină	Prolastin	Introducerea acestei proteine reduce nivelul enzimelor care distrug fibrele conjunctive ale țesutului pulmonar.	Injectare intravenoasă în doză de 60 mg/kg greutate corporală. 1 dată pe săptămână.
Medicamente mucolitice	Acetilcisteină (ACC)	Îmbunătățește evacuarea mucusului din bronhii, are proprietăți antioxidante - reduce producția de radicali liberi. Protejează plămânii de infecții bacteriene.	Luați pe cale orală 200-300 mg de 2 ori pe zi.
Medicamente mucolitice	Lazolvan	Lichefiază mucusul. Îmbunătățește excreția sa din bronhii. Reduce tusea.	Aplicați în interior sau prin inhalare. În interior în timpul meselor, 30 mg de 2-3 ori pe zi. Sub formă de inhalații pe un nebulizator, 15-22,5 mg, de 1-2 ori pe zi.
Antioxidanți	Vitamina E	Îmbunătățește metabolismul și nutriția în țesuturile pulmonare. Încetinește procesul de distrugere a pereților alveolelor. Reglează sinteza proteinelor și a fibrelor elastice.	Luați pe cale orală 1 capsulă pe zi. Faceți cursuri timp de 2-4 săptămâni.
Bronhodilatatoare (bronhodilatatoare) Inhibitori de fosfodiesteraza Anticolinergice	Teopak	Relaxează mușchii netezi ai bronhiilor, contribuie la extinderea lumenului acestora. Reduce umflarea mucoasei bronșice.	Primele două zile luați o jumătate de comprimat de 1-2 ori pe zi. În viitor, doza este crescută - 1 comprimat (0,3 g) de 2 ori pe zi după 12 ore. Se ia după mese. Cursul este de 2-3 luni.
	Atrovent	Blochează receptorii de acetilcolină din mușchii bronhiilor și previne spasmul acestora. Îmbunătățește respirația externă.	Sub formă de inhalații, 1-2 ml de 3 ori pe zi. Pentru inhalare într-un nebulizator, medicamentul este amestecat cu soluție salină.
Teofiline	Teofilina cu acțiune prelungită	Are efect bronhodilatator, reducând hipertensiunea pulmonară sistemică. Crește diureza. Reduce oboseala muschilor respiratori.	Doza inițială de 400 mg/zi. La fiecare 3 zile se poate creste cu 100 mg pana apare efectul terapeutic dorit. Doza maximă este de 900 mg/zi.
Glucocorticosteroizi	Prednisolon	Are un puternic efect antiinflamator asupra plămânilor. Promovează expansiunea bronhiilor.	Aplicat cu ineficacitatea terapiei bronhodilatatoare. La o doză de 15-20 mg pe zi. Curs 3-4 zile.

Măsuri terapeutice pentru emfizem

stimulare electrică transcutanată diafragma si muschii intercostali. Stimularea electrică cu curenți pulsați cu o frecvență de la 5 la 150 Hz are ca scop facilitarea expirației. Acest lucru îmbunătățește furnizarea de energie a mușchilor, a circulației sângelui și a limfei. In acest fel, se evita oboseala muschilor respiratori, urmata de insuficienta respiratorie. În timpul procedurii, apar contracții musculare nedureroase. Puterea curentului este dozată individual. Numărul de proceduri este de 10-15 pe curs.
Inhalatii de oxigen. Inhalarea se efectuează timp îndelungat timp de 18 ore pe zi. În acest caz, oxigenul este furnizat măștii cu o rată de 2-5 litri pe minut. În insuficiența respiratorie severă, amestecurile de heliu-oxigen sunt utilizate pentru inhalare.
Exerciții de respirație- antrenamentul musculaturii respiratorii, care vizeaza intarirea si coordonarea muschilor in timpul respiratiei. Toate exercițiile se repetă de 4 ori pe zi timp de 15 minute.
- Expiră cu rezistență. Expiră încet printr-un pai de cocktail într-un pahar umplut cu apă. Repetați de 15-20 de ori.
- Respirația diafragmatică. În detrimentul lui 1-2-3, respirați adânc și puternic, tragând în stomac. În detrimentul a 4, expirați - umflarea stomacului. Apoi strângeți mușchii abdominali și tușiți surd. Acest exercițiu ajută la eliminarea mucusului.
- Culcat. Întins pe spate, îndoiți picioarele și strângeți-vă genunchii cu mâinile. Pe măsură ce inhalați, luați plămânii plini de aer. Pe măsură ce expirați, scoateți-vă stomacul (exhalare diafragmatică). Îndreptați-vă picioarele. Strângeți presa și tușiți.

Când este necesară intervenția chirurgicală pentru emfizem?

Tratamentul chirurgical al emfizemului nu este adesea necesar. Este necesar în cazul în care leziunile sunt semnificative și tratamentul medicamentos nu reduce simptomele bolii.

Indicatii la o intervenție chirurgicală pentru emfizem:

scurtarea respirației care duce la dizabilitate
bulle ocupând mai mult de 1/3 din piept
complicații ale emfizemului - hemoptizie, cancer, infecție, pneumotorax
bule multiple
spitalizări permanente
diagnosticul de emfizem sever

Contraindicatii:

proces inflamator - bronșită, pneumonie
astm
epuizare
deformare severă a toracelui
varsta peste 70 de ani

Tipuri de operații pentru emfizem

transplant pulmonar si variantele acestuia: transplantul de plamani impreuna cu transplantul cardiac al unui lob de plaman. Transplantul se efectuează cu o leziune difuză volumetrică sau cu multiple bule mari. Scopul este de a înlocui plămânul afectat cu un organ donator sănătos. Cu toate acestea, lista de așteptare pentru transplant este de obicei prea lungă și pot apărea probleme cu respingerea organelor. Prin urmare, la astfel de operațiuni se recurge doar în ultimă instanță.

Scăderea volumului pulmonar. Chirurgul îndepărtează cele mai afectate zone, aproximativ 20-25% din plămân. În același timp, activitatea părții rămase a plămânilor și a mușchilor respiratori se îmbunătățește. Plămânul nu este comprimat, ventilația acestuia este restabilită. Operația se efectuează într-unul din trei moduri.

Tehnica minim invaziva (toracoscopie) sub control video. Între coaste faceți 3 mici incizii. O mini cameră video este introdusă într-una, iar în altele - instrumente chirurgicale. Zona afectată este îndepărtată prin aceste incizii.
Bronhoscopie. Un bronhoscop cu echipament chirurgical este introdus prin gură. Zona deteriorată este îndepărtată prin lumenul bronhiei. O astfel de operație este posibilă numai atunci când zona afectată este situată aproape de bronhiile mari.

Perioada postoperatorie durează aproximativ 14 zile. Se observă o îmbunătățire semnificativă după 3 luni. Dificultățile de respirație revin după 7 ani.

Este necesară spitalizarea pentru a trata emfizemul?

În cele mai multe cazuri, pacienții cu emfizem sunt tratați acasă. Este suficient să luați medicamente conform schemei, să țineți o dietă și să urmați recomandările medicului.

Indicatii pentru spitalizare:

o creștere bruscă a simptomelor (respirație scurtă în repaus, mare slăbiciune)
apariția de noi semne ale bolii (cianoză, hemoptizie)
ineficacitatea tratamentului prescris (simptomele nu scad, măsurătorile debitului de vârf se agravează)
comorbidități severe
aritmii nou dezvoltate
dificultăți în stabilirea unui diagnostic;

Nutriție pentru emfizem (dietă).

Mâncare sănatoasa cu emfizem pulmonar, are ca scop combaterea intoxicației, întărirea imunității și refacerea costurilor mari de energie ale pacientului. Dieta recomandată numărul 11 și numărul 15.

Orientări dietetice de bază pentru emfizem

Creșterea caloriilor până la 3500 kcal. Mese de 4-6 ori pe zi în porții mici.
Proteine până la 120 g pe zi. Mai mult de jumătate dintre acestea trebuie să fie de origine animală: carne de animale și de pasăre, ficat, cârnați, pește de toate soiurile și fructe de mare, ouă, produse lactate. Carne în orice tratament culinar, excluzând prăjirea excesivă.

Pneumotorax. Ruptura pleurei din jurul plămânului. În acest caz, aerul intră în cavitatea pleurală. Plămânul se prăbușește și devine incapabil să se extindă. În jurul acestuia se acumulează lichid în cavitatea pleurală, care trebuie îndepărtat. Există durere severă în piept, agravată de inspirație, frică de panică, bătăi rapide ale inimii, pacientul ia o poziție forțată. Tratamentul trebuie să înceapă imediat. Dacă plămânul nu se vindecă în 4-5 zile, va fi necesară o intervenție chirurgicală.
complicatii infectioase. O scădere a imunității locale crește sensibilitatea plămânilor la infecțiile bacteriene. Adesea se dezvoltă bronșită și pneumonie severă, care se transformă în forma cronica. Simptome: tuse cu spută purulentă, febră, slăbiciune.
Insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă. Dispariția capilarelor mici duce la creșterea tensiunii arteriale în vasele plămânilor - hipertensiune pulmonară. Sarcina pe părțile drepte ale inimii crește, care sunt supraîntinse și uzate. Insuficiența cardiacă este principala cauză de deces la pacienții cu emfizem. Prin urmare, la primele semne ale dezvoltării sale (umflarea venelor gâtului, durere în inimă și ficat, umflare), este necesar să chemați o ambulanță.

Prognosticul emfizemului pulmonar este favorabil în mai multe condiții:

încetarea completă a fumatului
prevenirea infectiilor frecvente
aer proaspat, lipsa smogului
alimentatie buna
sensibilitate bună la tratamentul medical cu bronhodilatatoare.

Bolile pulmonare cronice durează mult timp și în cele din urmă duc la dezvoltarea unei afecțiuni precum emfizemul. Emfizemul pulmonar este determinat cu succes printr-o metodă de diagnostic simplă, dar de încredere, cum ar fi raze X. Ce caracteristici ale diagnosticului cu raze X a acestei afecțiuni există astăzi? Articolul discută principalele semne de emfizem din imagini.

Pe scurt despre esența bolii

Alveole normale și cu emfizem

Emfizemul este considerat stadiul final al multor boli cronice însoțite de inflamație. În plus, o creștere a aerului țesutului pulmonar este caracteristică astmului bronșic și bolilor profesionale ale parenchimului organului. Astfel, există factori pentru dezvoltarea dezorganizării emfizematoase a plămânilor:

Istorie lungă de fumat.
Boala pulmonară obstructivă cronică.
Astm bronsic.
Bronșită cronică, inclusiv cu o componentă obstructivă.
Expunere profesională prelungită la praf și alți poluanți.
Un defect congenital este deficitul de alfa-antitripsină, care se exprimă în slăbiciunea pereților structurilor finale ale unității funcționale respiratorii.

Deficiența acestui compus (patologie congenitală) sau expunerea cronică la factorii de mai sus duc la incapacitatea bronhiolelor și alveolelor de a-și îndeplini funcțiile. Pereții lor sunt deformați, se extind. Apare o capcană de aer - o condiție în care aerul trece liber în tractul respirator, dar nu se poate deplasa înapoi, în direcția opusă. Apar spații vaste care sunt umplute cu aer și sunt excluse complet sau parțial din actul de respirație. Se pot dezvolta bule emfizematoase.

Caracteristicile diagnosticului cu raze X a modificărilor emfizematoase

Emfizemul este o patologie care include nu numai semne ale unei leziuni structurale a țesutului pulmonar, ci și insuficiența funcțională a acestui organ. Zonele intacte ale țesutului pulmonar nu participă la respirație și schimbul de gaze. Prin urmare, există un simptom de insuficiență respiratorie progresivă.

Există două grupuri de semne de patologie în timpul examinării cu raze X:

Morfologic.
Funcţional.

Pentru a le evalua și a vedea, o singură poză nu va fi suficientă. Este necesar să se efectueze un studiu în două proiecții, deoarece proiecția laterală (laterograma) este cea care va fi informativă în ceea ce privește vizualizarea caracteristicilor morfologice cu raze X.

O mulțime de informații sunt date prin radiografie conform metodei Sokolov.

Aceasta este o metodă cu raze X care vă permite să evaluați funcționalitatea plămânilor. Adică pacientul este forțat să inspire cât mai mult posibil, să-și țină respirația și apoi să expire cu forță cât mai mult posibil. În toate aceste etape sunt înregistrate imagini. Cu ajutorul unei casete tunel, devine posibil să se examineze țesutul pulmonar, modelul pulmonar și alte semne în contextul stării funcționale.

Simptome morfologice cu raze X

Emfizem difuz

Mai întâi trebuie menționat că acest grup de semne se referă la modificări secundare și este caracteristic unui curs lung și prelungit de emfizem. Ele afectează dimensiunea toracelui, deformarea sa spațială, modificarea sintopiei organelor și țesuturilor închise în acesta, exprimată cantitativ (grade sau centimetri).

Chiar și reprezentanții vechilor școli terapeutice și propedeutice au spus că, cu un curs lung de patologie pulmonară cu formarea insuficienței respiratorii, se dezvoltă o deformare a toracelui, care poate fi observată chiar și în timpul examinării. Examinarea cu raze X confirmă doar presupunerile medicilor proeminenți. Deformarea emfizematoasă se numește deformare în butoi. Adică dimensiunea antero-posterior a toracelui crește semnificativ. Mai mult, această creștere poate fi urmărită în toată cavitatea toracică.

Radiologii observă următoarele semne de deformare emfizematoasă a barilului:

Sternul proeminent anterior.
Cursul orizontal al spațiilor și coastelor costale.
Modificare cifotică la nivelul coloanei vertebrale toracice.

Modificările structurilor mediastinale sunt un semn important în diagnosticul patologiei pulmonare. Mediastinul anterior se extinde din cauza proeminenței anterioare a sternului. O astfel de modificare este numită de către radiologi gaping mediastinal anterior. Umbrele inimii, aortei și ramurilor sale, autostrăzile venoase mari sunt deplasate înapoi din cauza creșterii volumului pulmonar din cauza aerismului patologic alterat. Inima în sine poate căpăta un aspect atipic. Seamănă în unele cazuri cu o clepsidră sau cu o picătură (deformare în formă de picătură), care necesită diagnostic diferențial cu boli precum boala valvulară dobândită sau congenitală.

Emfizem bulos

Următorul semn clasic de emfizem este o modificare a transparenței țesutului pulmonar, care crește difuz. Acest fenomen se formează din cauza excesului de aer în secțiunile terminale ale arborelui bronșic și acinar. Dacă există o deformare buloasă a țesutului pulmonar, atunci radiologul va vedea iluminarea în acest loc.

O atenție deosebită trebuie acordată cupolei diafragmei. Cu emfizem, este situat mai jos decât la o persoană sănătoasă. Uneori se poate observa o ușoară abatere de sus în jos.

Datorită faptului că emfizemul nu poate proceda izolat de alte procese patologice din plămâni, se observă foarte des semne de modificări sclerotice.

Pneumoscleroza cu emfizem este suspectată atunci când modelul pulmonar devine „excesiv” și se deformează. Uneori, rădăcina plămânului este chiar trasă în sus.

Sindromul pulmonar transparent - semn radiologic de emfizem

Simptome funcționale cu raze X

Insuficiența respiratorie se reflectă și în diagnosticul cu raze X al bolii. De obicei, la fluoroscopia plămânilor, specialistul în această tehnică imagistică vede foarte clar o scădere a mișcării diafragmei. La o persoană sănătoasă, amplitudinea mișcărilor efectuate de acest mușchi este suficientă. Cu emfizem, această valoare scade progresiv.

Conform metodei descrise anterior Yu.N. Sokolov, este posibil să se evalueze starea funcțională a țesutului pulmonar. În mod normal, intensitatea și contrastul structurilor în timpul imagistică variază foarte mult în funcție de fazele respirației. În același timp, imaginea inversă este tipică pentru emfizem. Aceste cifre nu se modifică semnificativ. E dragut caracteristică specifică dezorganizarea emfizematoasă a țesutului pulmonar.

În imaginea organelor toracice (THC) în proiecții directe și laterale cu o creștere a aerului plămânilor, se observă următoarele sindroame radiologice:

iluminare;
extinderea spațiilor intercostale;
piept cu butoi;
deformarea modelului pulmonar;
scăderea structurii rădăcinilor plămânilor;
netezimea contururilor cupolelor diafragmei;
inimă de picurare.

Atenţie! Un torace în formă de butoi cu emfizem este clar vizibil în vederea laterală, care arată o creștere a dimensiunii antero-posterioare (distanța dintre stern și coloană vertebrală).

Radiografia plămânilor într-o proiecție laterală: se vizualizează clar o creștere a dimensiunii antero-posterioare cu emfizem

Simptomele morfologice cu raze X sunt secundare. Ele apar din cauza expansiunii toracelui datorita cresterii capacitatii pulmonare.

Alte simptome morfologice cu raze X ale excesului de aer în țesutul pulmonar:

devierea sternului înainte;
aranjarea orizontală a nervurilor;
extinderea mediastinului anterior;
proeminență simetrică a toracelui anterior.

Din partea plămânilor, se observă și simptome radiologice de emfizem:

Creșterea zonei câmpurilor pulmonare.
Creștere difuză a transparenței.
Zone locale de iluminare în locurile de acumulare a bule emfizematoase.
Model pulmonar excesiv.

Cupola diafragmei în timpul bolii deviază în jos din cauza presiunii asupra plămânilor măriți. Cu o boală pronunțată, cupola diafragmei devine ca un „cort” - un acoperiș ascuțit, cu care se contopește umbra inimii.

Sindroame radiodiagnostice funcționale

Sindroamele diagnostice cu raze X funcționale apar din cauza ventilației crescute în țesutul pulmonar. Odată cu scăderea elasticității alveolelor, volumul acestora crește. Ca rezultat, cavitatea internă a acinilor alveolari este umplută cu aer. Razele X, care trec prin astfel de formațiuni anatomice, nu persistă, prin urmare, se formează o iluminare în imagine.

Diferența de contrast radiografic este clar vizibilă în regiunile inferioare (bazale) ale plămânilor, unde are loc ventilația activă.

Pentru a citi corect imaginea pentru emfizem, radiologii efectuează următoarele teste:

Când pieptul pacientului este expus, cupola dreaptă a diafragmei este acoperită cu un ecran, astfel încât marginea sa superioară să fie în partea inferioară a dreptunghiului. În cazul emfizemului, există o limitare a mobilității diafragmei într-un dreptunghi de 5x5 cm.
Metoda lui Sokolov: se realizează o serie de imagini pe o peliculă mică (13x18 cm) în diferite faze ale respirației (la inspirație, expirație și în timp ce ține respirația). La o persoană sănătoasă, există o diferență de contrast între aceste imagini. Cu leziuni emfizematoase ale țesutului pulmonar, diferența nu este vizibilă.
Metoda imaginilor țintite presupune implementarea unei serii de radiografii țintite în zonele cu aerisire pronunțată în timpul maximului de inspirație, expirație și pauză respiratorie.

Imagine țintită a jumătății drepte a toracelui cu emfizem. Arată o creștere totală a transparenței (iluminării)

Ce spun radiografiile despre transparența crescută

Razele X oferă clinicianului o mulțime de informații despre starea câmpurilor pulmonare. Radiografia clasică a plămânilor vă permite să stabiliți un diagnostic, dar nu întotdeauna reflectă corect natura procesului patologic care a format aerisirea câmpurilor pulmonare. Într-o astfel de situație, se utilizează o radiografie non-standard a OGK și tomografia computerizată. Este mai informativ, dar se caracterizează printr-o expunere crescută la radiații, deci este folosit doar în caz de urgență.

Beneficiul maxim al tomografiei computerizate pentru suspiciunea de emfizem bulos (cu formarea de cavități mari de aer). Pentru a identifica caracteristicile cursului altor forme de patologie, este mai bine să utilizați imagistica prin rezonanță magnetică.

Raze X pot fi, de asemenea, utilizate pentru a diferenția următoarele tipuri de emfizem:

Forma primară nu este asociată cu constricția bronșică. Identificarea sa pe primele etape previne complicațiile, așa că radiologii trebuie să fie foarte atenți când citesc imaginile pulmonare.

În forma secundară a bolii, razele X sunt mai puțin informative, deoarece în timpul studiului este imposibil să se vizualizeze structura internă a bronhiilor, unde se acumulează modificări inflamatorii cronice.

Tipul localizat al bolii este și mai dificil de diagnosticat. Focarele mici locale de aerisire crescută în imagini sunt foarte dificil de determinat, deoarece leziunile sunt mici, iar razele X nu sunt reflectate de țesutul aerian.

Indiferent cât de informativă este o radiografie în diagnosticarea emfizemului, nu se poate concentra doar asupra semnelor sale, deoarece imaginea stratificată este destul de înșelătoare.

Diagnosticul CT și cu raze X al emfizemului pulmonar

Semne de emfizem la radiografii

La descifrarea radiografiilor, este adesea necesar să se diferențieze emfizemul pulmonar de iluminări din alte motive. Deci, o imagine întunecată (în imaginile negative) poate să nu indice emfizem, ci o supraexpunere. Deci, alegerea greșită a tensiunii (kV) și a intensității curentului (mA * s) poate duce la faptul că câmpurile pulmonare sunt prea întunecate, modelul pulmonar nu va fi vizualizat (mai ales la periferie). În unele cazuri, un câmp pulmonar apare mai întunecat decât celălalt pe raze X - această situație poate fi asociată cu o poziție incorectă a grilei de screening, iar modificările la raze X nu trebuie privite ca emfizem.

O imagine „întunecată” rezultată din supraexpunere nu trebuie confundată cu emfizemul!

În stânga, diferența de transparență a câmpurilor pulmonare se datorează poziției incorecte a grilei de screening, în timp ce în dreapta, în părțile inferioare ale câmpului pulmonar, se datorează transparenței crescute a plămânilor la radiografie. la emfizem

Când se efectuează radiografii toracice la pacienții cu mastectomie (pe de o parte), o imagine similară poate fi găsită în anamneză - un câmp pulmonar este mai întunecat decât celălalt. În acest caz, situația este asociată cu o scădere neuniformă a volumului țesuturilor prin care trec razele X. Cu poziționarea incorectă a pacientului (în timpul rotației) sau cu scolioză, este, de asemenea, posibilă detectarea asimetriei în transparența câmpurilor pulmonare, care este din nou asociată cu un volum diferit de țesuturi pe partea dreaptă și stângă.

Semnele de emfizem pulmonar pe radiografii includ: „rarefacția” modelului pulmonar (vascular și reticular); un semn de „ruptură” a vaselor pulmonare (ramurile dilatate ale arterelor pulmonare se „rup” brusc la periferia câmpurilor pulmonare); aplatizarea cupolelor diafragmei, precum și obliterarea sinusului costal-diafragmatic anterior (poate fi detectate pe o radiografie într-o proiecție laterală).

Modificările radiografiilor în emfizemul pulmonar pot fi împărțite condiționat în 4 tipuri, dintre care niciunul, totuși, nu este patognomonic, dar toate, împreună cu datele clinice, fac destul de precis posibilă stabilirea diagnosticului de emfizem. Acestea includ: - Modificări în piept. Adesea, cu emfizem, razele X pot dezvălui o expansiune a toracelui, o creștere a dimensiunilor sale antero-posterioare și bilaterale. Pieptul este în formă de butoi, spațiile intercostale sunt lărgite, segmentele posterioare ale coastelor au un curs orizontal.

Modificări ale țesutului pulmonar Principalul semn al emfizemului pe radiografii este creșterea transparenței câmpurilor pulmonare, care, totuși, trebuie evaluată critic (trebuie luate în considerare condițiile enumerate mai sus). Modelul pulmonar poate fi „întărit” (din cauza pneumosclerozei) sau „rareficat” (dacă nu există încă semne de pneumoscleroză). Rădăcina plămânului pare mărită (datorită arterelor pulmonare), are forma de „virgulă”. Cu bronhografie cu emfizem, imaginea seamănă cu un „copac fără frunze” din cauza lipsei de umplere a bronhiilor de calibru mic cu contrast. Radiografia funcțională nu evidențiază nicio diferență în dimensiunea spațiilor retrosternal și retrocardic.

Modificări ale diafragmei. Cu emfizem, cupolele drepte și stângi ale diafragmei sunt aplatizate, deformate (schimbări ale conturului umbrei diafragmei sub formă de „pliuri”, pot fi detectate diverse umflături). Mai des, porțiunea anteromedială a cupolei diafragmei se umflă pe partea dreaptă, ceea ce creează efectul unui „contur dublu” asupra razelor X.

Modificări ale inimii și vaselor de sânge (aorta, artera pulmonară). Cu emfizem, se poate observa dezvoltarea așa-numitului. Inima „pulmonară”, cu extinderea umbrei ventriculului drept (deplasarea umbrei inimii pe radiografii spre dreapta). Arcul arterei pulmonare se poate bomba, de asemenea.

Semne de emfizem pe tomografie computerizată

Emfizemul se numește în mod obișnuit dilatarea căilor respiratorii situate periferic - distal de bronhiolele terminale, cu distrugerea pereților alveolelor. Există trei tipuri principale de emfizem (care pot fi detectate la CT): panlobular (toate alveolele lobulului pulmonar sunt dilatate), centrilobular (doar bronhiolele respiratorii sunt dilatate) și paraseptal (caracterizat prin răspândire de-a lungul pleurei).

Deci, principalele semne de emfizem în tomografia computerizată sunt: zone de pneumatizare crescută a țesutului pulmonar, care alternează cu zone de structură și densitate normale, cu contururi clare. Densitatea acestor zone la expirație crește minim sau nu crește deloc (în comparație cu țesutul pulmonar normal).Diametrul vaselor pulmonare din apropierea zonelor de emfizem este redus.

Emfizemul de tip centrilobular se caracterizează prin afectarea bronhiolelor respiratorii, în timp ce părțile periferice ale lobulului pulmonar rămân neafectate. Deci, cu emfizemul pulmonar centrilobular, CT poate detecta zone mici de aerisire crescută, localizate în interiorul țesutului pulmonar normal, precum și o scădere a diametrului vaselor pulmonare. Acest tip de emfizem este adesea întâlnit la fumători.

Emfizem centrilobular și panlobular. În stânga, numărul 1 indică o bronhiola terminală mărită, numărul 2, alveole normale; in dreapta, cifra 3 marcheaza alveolele dilatate

Cu emfizemul panlobular, tomografia computerizată evidențiază dilatarea alveolelor și a canalelor alveolare. Deteriorarea țesutului pulmonar este de obicei difuză în natură: zonele de umflătură se contopesc unele cu altele, țesutul pulmonar normal este reprezentat de „insule” separate, există o scădere semnificativă a vascularizației țesutului pulmonar. Lobii inferiori ai plămânilor sunt afectați predominant. În etapa finală, devine imposibil să se facă distincția între emfizemul centrilobular și cel panlobular.

Emfizemul paraseptal se caracterizează prin extinderea alveolelor, care sunt direct adiacente pleurei, precum și fasciculelor vascular-bronșice. Din punct de vedere clinic, acest tip de emfizem este cel mai favorabil, deoarece volumul de afectare a țesutului pulmonar este mic, funcția pulmonară este perturbată foarte ușor. Cel mai adesea, tipul paraseptal de emfizem pulmonar poate fi detectat prin CT în regiunea apexului plămânilor, în regiunea sinusurilor costofrenice, precum și de-a lungul vaselor mari și bronhiilor.

1 - elementele buloase sunt adiacente pleurei, 2 - sunt situate de-a lungul bronhiilor și vaselor de sânge

Emfizemul lobar congenital apare la scanarea CT a plămânilor ca o zonă cu pneumatizare crescută a țesutului pulmonar, vascularizare redusă. Se poate observa și deplasarea mediastinală. Cauza emfizemului lobar este stenoza uneia dintre bronhiile lobare (cel mai adesea - lobul superior stâng, mai rar - lobul mijlociu drept și bronhia lobului inferior drept). Sindromul Swire-James apare pe tomografia computerizată astfel: un plămân are pneumatizarea crescută, este epuizat în vasele de sânge în comparație cu partea opusă. Sindromul Swire-James este rezultatul leziunilor pulmonare din primii ani de viață ca urmare a bronșiolitei obliterante pe termen lung.

Reprezentarea schematică a zonelor de aerisire crescută în timpul tomografiei computerizate a plămânilor: 1 - pneumatocel - o cavitate în plămân (cel mai adesea de natură traumatică), care are pereți foarte subțiri, 2 - un chist în plămân, are pereți neuniformi. grosime (în medie de la 1 la 3 mm), 3 - bule (cavități în plămâni cu pereți subțiri rezultate din distrugerea pereților alveolelor), 4, 5 - cavități în plămâni cu abcese, tumori cu carii, tuberculoase caverne (au pereți de grosime neuniformă, mai des formă neregulată), 6 - modificări ale tipului de „plămân în fagure” (zonele de transformare buloasă și chistică a țesutului pulmonar alternează cu zone de pneumoscleroză)

Semne de emfizem pulmonar pe tomografie computerizată - în zona apexului plămânului drept sunt vizualizate zone cu aerisire crescută, cu pereți de grosime neuniformă (chisturi pulmonare).

Caracteristicile CT ale emfizemului apei ambilor plămâni

Pacientul prezintă semne de emfizem. CT. În partea dreaptă, în secțiunile bazale, sunt vizualizate mai multe zone de aerisire crescută ale țesutului pulmonar (multe bole care se contopesc unele cu altele), în stânga - bronșiectazii multiple (marcate cu săgeți albastre)

Emfizem sever. CT. Observați mai multe elemente buloase în parenchimul pulmonar pe ambele părți, precum și o bullă gigantică în plămânul stâng.

Transformarea buloasă a plămânilor la un pacient cu emfizem. CT.

A doua opinie a experților medicali

Trimiteți datele de cercetare și obțineți ajutor de la experții noștri!

Emfizem

Diagnosticare cu raze X. Semiotica cu raze X a emfizemului pulmonar este foarte diversă și reflectă anumite modificări patomorfologice și fiziopatologice în diferite stadii ale acestei boli. În prezent, majoritatea autorilor împart toate simptomele radiografice ale emfizemului în morfologice și funcționale.

Simptomele morfologice cu raze X, care reflectă modificări ale formei și dimensiunii celulei dificile, sunt secundare și, de regulă, indică faze avansate ale evoluției emfizemului pulmonar. Cel mai caracteristic semn al emfizemului pulmonar sever este așa-numita deformare a toracelui în formă de butoi (Fig. 3), care este deosebit de clar detectată în studiu în proiecția laterală datorită creșterii predominante a dimensiunii anteroposterioare, adică distanta dintre stern si coloana vertebrala. Trei factori contribuie la aceasta: mai mult orizontal decât în mod normal, localizarea coastelor, cifoza coloanei toracice și proeminența anterioară a sternului. Protruzia sternului - un simptom frecvent și important al emfizemului - este de obicei combinată cu un alt simptom semnificativ - expansiunea mediastinului anterior și transparența crescută a acestuia („gaping” a mediastinului anterior). În același timp, în proiecția laterală, se remarcă o creștere vizibilă a distanței dintre stern, pe de o parte, și umbra inimii și a vaselor mari, pe de altă parte. Acest lucru se întâmplă ca urmare a retragerii inimii și a vaselor mari în spate de către secțiunile anterioare extinse ale plămânilor.

În proiecția anterioară, poate exista o proeminență simetrică vizibilă diviziuni inferioare piept, peste care, în cazurile pronunțate de emfizem, se formează un fel de „talie”, în urma căreia pieptul ia forma unui clopot sau a unei clepsidre (Fig. 4).

Simptomele morfologice cu raze X se observă și în plămâni. Odată cu o creștere generală a zonei câmpurilor pulmonare (în principal din cauza extinderii dimensiunilor verticale) și o creștere difuză a transparenței acestora, pot fi detectate zone locale de transparență crescută datorită formării de multiple bule emfizematoase mari. , emfizem local sau umflare acută a secțiunilor individuale ale plămânului (lobul, segmentul). Aceste zone locale de iluminare, observate mai des în părțile bazale ale câmpurilor pulmonare, au o mare valoare diagnostică.

Majoritatea autorilor consideră modificări ale modelului pulmonar caracteristic emfizemului pulmonar - redundanța acestuia, uneori deformare, deoarece emfizemul pulmonar este de obicei combinat cu modificări pneumosclerotice. Unii autori consideră că redundanța modelului pulmonar este rezultatul pneumosclerozei peribronșice și perivasculare, alții - rezultatul creșterii contrastului umbrelor vasculare pe fondul pneumatizării crescute a plămânului, alții - rezultatul stagnării sângelui. în vasele arteriale ca urmare a îngustării patului capilar al circulaţiei pulmonare. Aparent, toți acești factori contează atât prin ei înșiși, cât și în combinațiile lor reciproce.

Cu emfizem, diafragma suferă și ele modificări. Domul său este situat mai jos decât de obicei, aplatizat și, în cazuri rare, se poate chiar apleca ușor în jos. Sinusurile costofrenice se extind. În cazurile severe de emfizem pulmonar, cupola diafragmei ia forma unui cort sau a unui acoperiș ascuțit, cu vârful căruia se îmbină umbra așa-numitei inimi de dimensiuni mici suspendate, situată central (Fig. 5) .

Cel mai important simptom radiologic al emfizemului - încălcări ale ventilației pulmonare - este asociat cu o pierdere a elasticității țesutului pulmonar și o scădere a capacității pulmonare (VC).

Densitatea fluoroscopică (transparența câmpurilor pulmonare) a plămânilor normali se modifică semnificativ în legătură cu fazele respirației. În timpul inhalării, există o iluminare semnificativă a plămânilor în comparație cu expirarea. Această diferență este vizibilă în special în secțiunile bazale ale plămânilor, care sunt mai activ implicate în procesul de ventilație pulmonară în comparație cu alte secțiuni. Cu emfizemul pulmonar, această diferență este redusă într-o oarecare măsură, iar în cazurile severe dispare aproape complet. În aceste modificări ale transparenței plămânilor cu inhalare și expirație maximă, VC este afișată radiologic.

Cea mai simplă și eficientă metodă de evaluare cu raze X a ventilației pulmonare în timpul transiluminării este de a restricționa, prin intermediul diafragmei pe ecranul cu raze X, o secțiune a plămânului deasupra cupolei drepte a diafragmei care măsoară aproximativ 5x10 cm într-un astfel de mod în care marginea cupolei diafragmei este situată în treimea inferioară a acestui dreptunghi vertical, ceea ce vă permite să monitorizați simultan excursiile diafragmatice respiratorii.

În emfizemul pulmonar, împreună cu o scădere a diferenței de transparență a plămânilor cu respirația profundă, există o scădere semnificativă a amplitudinii mișcărilor diafragmei, care în cazurile severe de emfizem pulmonar poate deveni complet imobil și uneori. face mișcări paradoxale (cu o respirație profundă - sus) datorită mișcărilor în sus ale coastelor părților anterioare.

Pentru înregistrarea radiografică a încălcărilor ventilației pulmonare în emfizem, Yu. N. Sokolov a propus următoarea metodă (Fig. 6). Pe o peliculă mică (13x18 cm), se realizează o serie de trei cadre cu ajutorul unei casete tunel în aceleași condiții de expunere, dar în faze respiratorii diferite: pauză respiratorie, inspirație maximă, expirație maximă.

La o persoană sănătoasă, există o diferență notabilă în densitatea fotografică între toate cele trei imagini (în special între inhalare și expirare). Cu emfizem, această diferență scade brusc, iar în cazurile severe aproape că dispare.

Recunoașterea emfizemului pulmonar folosind kimografia cu raze X și electrochimografie se bazează, de asemenea, pe identificarea simptomelor funcționale cu raze X care reflectă tulburări ale respirației pulmonare și ale circulației sanguine.

Orez. 3. Emfizem cronic; deformarea toracică tipică în butoi. Cifoza coloanei vertebrale toracice. Proeminență pronunțată a sternului anterior și „gaping” a mediastinului anterior.

Orez. 4. Emfizem cronic sever, piept sub formă de clepsidră.

Orez. 5. Emfizem cronic sever. Zona câmpurilor pulmonare este crescută în principal datorită dimensiunii verticale. Diafragma redusă; cupola ei arată ca un cort. În plămânul drept - o imagine a pneumosclerozei radicale limitate și acostare interlobară densă.

Orez. Fig. 6. Test pentru ventilaţia pulmonară prin metoda imaginilor seriale ţintite (negativ): 1 - secţiunea bazală a plămânului drept al unei persoane sănătoase cu VC normal (4200 ml); 2 - secțiunea bazală a plămânului drept al unui pacient cu emfizem cronic (VC 2100 ml). Imaginea din dreapta este momentul pauzei respiratorii; medie - respirație extrem de profundă; poza din stânga este o expirație profundă. Pătratele înconjoară câmpurile modelului de difracție de raze X supus fotometriei pentru a determina mai precis densitatea fotografică.

Emfizem, diagnostic cu raze X

Emfizemul este o afecțiune patologică a plămânilor. Se caracterizează printr-un conținut crescut de aer în ele sau o creștere persistentă a dimensiunii spațiilor de aer situate distal de bronhiolele terminale. Însoțită de modificări distructive ale pereților alveolelor.

Din punct de vedere etiopatogenetic, trebuie să distingem între:

a) emfizem difuz primar, neasociat cu obstrucția anterioară a căilor respiratorii;

c) diferite tipuri de emfizem localizat, a căror cauză poate fi o anomalie congenitală a țesutului pulmonar, bronhoconstricție localizată cu formarea unui mecanism valvular, modificări cicatrici ale parenchimului pulmonar și pleurei, scăderea volumului secțiunilor adiacente ale plămânul (emfizem vicar) și alte afecțiuni.

Examenul cu raze X joacă un rol semnificativ în recunoașterea emfizemului. Cu această boală, se pot observa adesea modificări în piept sub forma unei forme în formă de butoi sau clopot, cu segmente posterioare ale coastelor care se extind orizontal și spații intercostale lărgite, există un simptom de deschidere a mediastinului anterior (expansiunea spațiul încărcat). Transparența țesutului pulmonar este crescută, modificarea acestuia în timpul inhalării și expirației maxime este nesemnificativă. Excursia diafragmei în timpul respirației forțate este redusă.

Modelul pulmonar este rar și epuizat. Rădăcinile plămânilor sunt dilatate și arată ca virgule. Pacienții cu cor pulmonar. Creșterea omogenă a transparenței câmpurilor pulmonare inferioare, epuizarea modelului pulmonar, poziționarea scăzută a diafragmei și inima suspendată sunt mai caracteristice emfizemului difuz. Cu bronșita obstructivă, însoțită de emfizem obstructiv, secțiunile superioare ale plămânilor arată mai transparente; transparența secțiunilor inferioare este mult mai mică datorită peribronșitei, pneumosclerozei asociate cu pneumonie anterioară, precum și microatelectaziei și expansiunii arterelor pulmonare.

Emfizemul bulos este o variantă morfologică a emfizemului pulmonar cu formarea de bule mari de aer în secțiunile marginale. Bulele emfizematoase sunt de obicei mici, de cele mai multe ori până la 3 cm în diametru, adesea multiple, neregulat ovale, situate subpleural în 1-2 segmente. Pereții superiori sau exteriori ai bulelor sunt topiți

cu pleura viscerală; pereții rămași sunt subțiri, uniformi ca grosime, cu contururi clare, uniforme. Adesea, împreună cu bule emfizematoase, se observă modificări vechi tuberculoase și sclerotice. Cu bronhografie nu se contrastează bulele mici, se determină doar deformarea bronhiilor în zona afectată. Bulele gigantice (de obicei mai mari de 10 cm în diametru) apar radiografic ca cavități unice ovale neregulate situate mai aproape de periferia plămânilor. Unul dintre pereți se contopește cu pleura viscerală. Pereții rămași sunt subțiri, uniformi, cu contururi destul de clare. Examenul bronhografic stabilește contrastarea tuturor ramurilor bronșice și deplasarea acestora fără a umple bulla în sine.

Emfizemul pulmonar indirect - se dezvoltă cu o scădere semnificativă a volumului țesutului pulmonar funcțional, de exemplu, după îndepărtarea unui plămân sau a unei leziuni masive a plămânului printr-un proces patologic.

Emfizem lobar congenital - emfizem sub forma unei expansiuni a unuia dintre lobi, cauzată de o dezvoltare anormală a bronhiei aferente și a ramurilor sale. Adesea însoțită de surpriză în zonele învecinate ale plămânului. Se manifestă clinic prin simptome de insuficiență respiratorie, a cărei severitate depinde de gradul de supraextensie a zonei afectate a plămânului și de capacitățile compensatorii ale corpului. Imagine cu raze X: o transparență puternic crescută a unui lob al plămânilor, mai des partea stângă sus, stând jos și o scădere a excursiei cupolei diafragmei pe partea afectată, deplasarea mediastinului în direcția opusă, fără modificări ale gradului de transparență a lobului emfizematos în timpul respirației (plânsului) copilului.

Emfizem pulmonar unilateral congenital - emfizem pulmonar sub formă de aerisire crescută a unui plămân, cauzată de o anomalie în dezvoltarea țesutului pulmonar. Radiografia dezvăluie de obicei o creștere a transparenței unui plămân, dispariția modelului vascular în acesta, deplasarea mediastinului pe inspirație către partea afectată, absența trunchiurilor bronșice și arteriale mici contrastante.

Emfizemul interstițial – apare ca urmare a pătrunderii aerului în țesutul interstițial al plămânului prin rupturi în pereții alveolelor, de exemplu, cu șocuri puternice de tuse.

Emfizemul focal - doar anumite părți ale țesutului pulmonar sunt afectate; cauzate de distrugerea și întinderea pereților alveolelor din vecinătatea zonelor de atelectazie, focare de inflamație sau cicatrici

Emfizemul toracic subcutanat – se dezvoltă cel mai adesea atunci când aerul intră în țesut dintr-un plămân deteriorat, mai rar din cauza bulelor de gaz formate ca urmare a activității vitale a agenților patogeni ai infecției anaerobe sau putrefactive.celule.

Emfizemul pulmonar: etiologie, clasificare, clinică, diagnostic de laborator, tratament

Corpuri străine ale tractului respirator și plămâni, diagnosticare cu raze X

Pneumoscleroza scleroza țesutului pulmonar, diagnosticarea cu raze X

Soc pulmonar, diagnosticare cu raze X

Articole utile

intrări noi

Articole populare

Caracteristicile cu raze X ale emfizemului

Pe scurt despre esența bolii

Istorie lungă de fumat.
Boala pulmonară obstructivă cronică.
Astm bronsic.
Bronșită cronică, inclusiv cu o componentă obstructivă.
Expunere profesională prelungită la praf și alți poluanți.
Un defect congenital este deficitul de alfa-antitripsină, care se exprimă în slăbiciunea pereților structurilor finale ale unității funcționale respiratorii.

Caracteristicile diagnosticului cu raze X a modificărilor emfizematoase

Emfizemul este o patologie care include nu numai semne ale unei leziuni structurale a țesutului pulmonar, ci și insuficiența funcțională a acestui organ. Zonele intacte ale țesutului pulmonar nu participă la respirație și schimbul de gaze. Prin urmare, există un simptom de insuficiență respiratorie progresivă.

Există două grupuri de semne de patologie în timpul examinării cu raze X:

O mulțime de informații sunt date prin radiografie conform metodei Sokolov.

Simptome morfologice cu raze X

Radiologii observă următoarele semne de deformare emfizematoasă a barilului:

Sternul proeminent anterior.
Cursul orizontal al spațiilor și coastelor costale.
Modificare cifotică la nivelul coloanei vertebrale toracice.

O atenție deosebită trebuie acordată cupolei diafragmei. Cu emfizem, este situat mai jos decât la o persoană sănătoasă. Uneori se poate observa o ușoară abatere de sus în jos.

Datorită faptului că emfizemul nu poate proceda izolat de alte procese patologice din plămâni, se observă foarte des semne de modificări sclerotice.

Pneumoscleroza cu emfizem este suspectată atunci când modelul pulmonar devine „excesiv” și se deformează. Uneori, rădăcina plămânului este chiar trasă în sus.

Simptome funcționale cu raze X

Conform metodei descrise anterior Yu.N. Sokolov, este posibil să se evalueze starea funcțională a țesutului pulmonar. În mod normal, intensitatea și contrastul structurilor în timpul imagistică variază foarte mult în funcție de fazele respirației. În același timp, imaginea inversă este tipică pentru emfizem. Aceste cifre nu se modifică semnificativ. Acesta este un semn destul de specific al dezorganizării emfizematoase a țesutului pulmonar.

02.02.2015

Emfizemul este o boală pulmonară cronică nespecifică, care se bazează pe extinderea persistentă, ireversibilă a spațiilor aeriene și umflarea crescută a țesutului pulmonar distal de bronhiolele terminale. Emfizemul se manifestă prin dispnee expiratorie, tuse cu o cantitate mică de spută mucoasă, semne de insuficiență respiratorie, pneumotorax spontan recurent.

Emfizemul (din limba greacă emfizemul - umflarea) este o modificare patologică a țesutului pulmonar, caracterizată prin aerul său crescut, datorită extinderii alveolelor și distrugerii pereților alveolari. Emfizemul pulmonar este detectat la 4% dintre pacienți, iar la bărbați apare de 2 ori mai des decât la femei. Riscul de a dezvolta emfizem pulmonar este mai mare la pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică, mai ales după vârsta de 60 de ani. Semnificația clinică și socială a emfizemului pulmonar în pneumologie este determinată de procentul mare de complicații cardiopulmonare, invaliditate, invaliditate a pacienților și creșterea mortalității.

Cauzele și mecanismul dezvoltării emfizemului

Orice cauze care conduc la inflamarea cronică a alveolelor stimulează dezvoltarea modificărilor emfizematoase. Probabilitatea de a dezvolta emfizem crește odată cu prezența următorilor factori:

deficit congenital de α-1 antitripsină, care duce la distrugerea țesutului pulmonar alveolar de către enzimele proteolitice;
inhalarea fumului de tutun, a substanțelor toxice și a poluanților;
încălcări ale microcirculației în țesuturile plămânilor;
astmul bronșic și bolile pulmonare obstructive cronice;
procese inflamatorii în bronhiile respiratorii și alveole;
caracteristici ale activității profesionale asociate cu o creștere constantă a presiunii aerului în bronhii și țesutul alveolar.

Sub influența acestor factori, există leziuni ale țesutului elastic al plămânilor, o scădere și pierdere a capacității sale de umplere și colaps. Plămânii umpluți cu aer duc la aderarea bronhiilor mici în timpul expirației și tulburări de ventilație pulmonară obstructivă. Formarea mecanismului valvei în emfizemul pulmonar provoacă umflarea și întinderea excesivă a țesuturilor pulmonare și formarea de chisturi de aer - bullae. Rupturile bullae pot provoca episoade de pneumotorax spontan recurent.

Emfizemul plămânilor este însoțit de o creștere semnificativă a dimensiunii plămânilor, care macroscopic devin similare cu un burete cu pori mari. La examinarea țesutului pulmonar emfizematos la microscop, se observă distrugerea septurilor alveolare.

Clasificarea emfizemului

Emfizemul pulmonar este împărțit în primar sau congenital, care se dezvoltă ca o patologie independentă, și secundar, care a apărut pe fondul altor boli pulmonare (adesea bronșită cu sindrom obstructiv).

După gradul de prevalență în țesutul pulmonar, se disting forme localizate și difuze de emfizem pulmonar.

În funcție de gradul de implicare în procesul patologic al acinului (unitate structurală și funcțională a plămânilor, care asigură schimbul de gaze și constând dintr-o ramificare a bronhiolei terminale cu pasaje alveolare, saci alveolari și alveole), următoarele tipuri de pulmonare Emfizemul se disting:

panlobular (panacinar) - cu înfrângerea întregului acinus;
centrilobular (centriacinar) - cu afectarea alveolelor respiratorii din partea centrală a acinului;
perilobular (periacinar) - cu afectare a părții distale a acinului;
peri-cicatrice (neregulată sau neuniformă);
bulos (în prezența bullelor).

Distinge în special emfizemul congenital lobar (lobar) al plămânilor și sindromul McLeod - emfizem cu o etiologie neclară, care afectează un plămân.

Simptomele emfizemului

Simptomul principal al emfizemului este dispneea expiratorie cu dificultate la expirarea aerului. Dificultățile respiratorii sunt de natură progresivă, apar mai întâi la efort, apoi în repaus și depinde de gradul insuficienței respiratorii. Pacienții cu emfizem expiră prin buzele închise în timp ce își umflă obrajii (de parcă ar fi „pufăind”). Dispneea este însoțită de tuse cu spută mucoasă redusă. Cianoza, umflarea feței, umflarea venelor gâtului mărturisesc un grad pronunțat de insuficiență respiratorie.

Pacienții cu emfizem pierd în greutate semnificativ și au un aspect cahectic. Pierderea în greutate corporală în emfizemul pulmonar se explică prin costurile mari de energie cheltuite pentru munca intensivă a mușchilor respiratori. Cu forma buloasă a emfizemului apar episoade repetate de pneumotorax spontan.

Complicațiile emfizemului

Evoluția progresivă a emfizemului pulmonar duce la dezvoltarea unor modificări patofiziologice ireversibile în sistemul cardiopulmonar. Colapsul bronhiolelor mici la expirație duce la tulburări de ventilație pulmonară obstructivă. Distrugerea alveolelor determină scăderea suprafeței pulmonare funcționale și fenomenul de insuficiență respiratorie severă.

Reducerea rețelei de capilare din plămâni atrage după sine dezvoltarea hipertensiunii pulmonare și o creștere a sarcinii pe inima dreaptă. Odată cu creșterea insuficienței ventriculare drepte, apare edem extremitati mai joase, ascita, hepatomegalie. O condiție de urgență pentru emfizem este dezvoltarea pneumotoraxului spontan, care necesită drenarea cavității pleurale și aspirația de aer.

Diagnosticul emfizemului

În anamneza pacienților cu emfizem, există un istoric lung de fumat, riscuri profesionale, boli pulmonare cronice sau ereditare.

Când se examinează pacienții cu emfizem, se atrage atenția asupra unei mari dimensiuni, în formă de butoi ( formă cilindrică) torace, spații intercostale dilatate și unghi epigastric (obtuz), proeminență a fosei supraclaviculare, respirație superficială cu participarea mușchilor respiratori auxiliari. Percuția este determinată de deplasarea limitelor inferioare ale plămânilor cu 1-2 coaste în jos, un sunet de cutie pe toată suprafața toracelui. Auscultator cu emfizem, respirație veziculoasă („bumbac”) slăbită, se aud tonuri înfundate ale inimii. În sângele cu insuficiență respiratorie severă, se detectează eritrocitoză și o creștere a hemoglobinei.

La radiografia plămânilor o creștere a transparenței câmpurilor pulmonare, un model vascular epuizat, o limitare a mobilității cupolei diafragmei și locația sa joasă (în fața sub nivelul coastei VI), o poziție aproape orizontală a coastelor, se determină o îngustare a umbrei cardiace și o extindere a spațiului retrosternal. Prin utilizarea Scanarea CT a plămânilor se precizează prezenţa şi localizarea bulelor în emfizemul bulos.

Foarte informativ în emfizemul pulmonar este studiul funcției respirației externe: spirometrie, debitmetrie de vârf etc. În stadiile incipiente ale dezvoltării emfizemului pulmonar se detectează obstrucția segmentelor distale ale tractului respirator. Testul cu inhalatoare-bronhodilatatoare arată ireversibilitatea obstrucției caracteristice emfizemului. De asemenea, cu FVD se determină o scădere a VC și a testului Tiffno.

O analiză a compoziției gazoase a sângelui relevă hipoxemie și hipercapnie, o analiză clinică relevă policitemie (o creștere a Hb, globule roșii, vâscozitatea sângelui). Planul de examinare ar trebui să includă o analiză pentru inhibitorul de α-1-tripsină.

Tratamentul emfizemului

Nu există un tratament specific pentru emfizem. Primar este eliminarea factorilor care predispun la emfizem (fumatul, inhalarea de gaze, substante toxice, tratamentul bolilor respiratorii cronice).

Terapia medicamentoasă pentru emfizem este simptomatică. Este indicată utilizarea pe tot parcursul vieții a bronhodilatatoarelor inhalabile și tabletate (salbutamol, berotek, teopek etc.) și a glucocorticoizilor (budesonidom, prednisolon). Cu insuficiență cardiacă și respiratorie, se efectuează terapia cu oxigen, se prescriu diuretice. Complexul de tratament al emfizemului pulmonar include exerciții de respirație.

Tratamentul chirurgical al emfizemului constă într-o operație de reducere a volumului plămânilor (bulectomie toracoscopică). Esența metodei se reduce la rezecția părților periferice ale țesutului pulmonar, ceea ce provoacă „decompresia” restului plămânului. Observațiile pacienților după bullectomie arată o îmbunătățire a parametrilor funcționali ai plămânilor. Transplantul pulmonar este indicat pacienților cu emfizem.

Prognosticul emfizemului

Lipsa terapiei adecvate pentru emfizem duce la progresia bolii, dizabilități și dizabilități precoce din cauza dezvoltării insuficienței respiratorii și cardiace.

În ciuda faptului că în cazul emfizemului apar procese ireversibile, calitatea vieții pacienților poate fi îmbunătățită prin utilizarea constantă a medicamentelor inhalatorii. Tratamentul chirurgical al emfizemului bulos stabilizează oarecum procesul și salvează pacienții de pneumotoraxul spontan recurent.

Prevenirea emfizemului

Un punct esențial în prevenirea emfizemului este propaganda antitutun care vizează prevenirea și combaterea fumatului.

Etichete:
Început activitate (data): 02.02.2015 21:35:00
Creat de (ID): 645
Cuvinte cheie: plămâni, bronhii, dificultăți de respirație

Articole similare

Discuta:

Cod bonus reutilizabil în World of Tanks: Actualizat (25-10-2019, 20:46): T2 Light Tank Fiecare jucător din World of...
Evaluarea site-ului Armor așa cum este considerată: Pentru mulți jucători care nu se adâncesc în diferitele statistici ale contului lor, ...
Cum să folosiți bug-ul la iluminarea veșnică a inamicului „Front Line” World of Tanks: Capacitatea de a vă rezervor corespunzător este cu siguranță foarte importantă și utilă....
Cel mai bun jucător din World of Tanks Cel mai bun extra din World of Tanks:În jocul World of Tanks, statisticile jucătorilor World of Tanks au cea mai mare influență.