Как лучше удалить миому матки. Особенности операции по удалению миомы матки. Предоперационная подготовка включает

Содержание

Доброкачественные новообразования убирают консервативными методами, а их лечение протекает под врачебным контролем. Если опухоль растет, оказывает давление на соседние органы, тогда подлежит немедленному удалению. Специалисты клинически определяют, при каких размерах миомы матки делают операцию, чтобы избежать осложнения.

Размеры для операции миомы матки в миллиметрах

Абсолютным показанием к проведению хирургического вмешательства является стремительные рост доброкачественного новообразования. В запущенной стадии заболевания присутствует болевой синдром, и важно не игнорировать такие жалобы пациентки. Операцию делают не всем женщинам с характерной опухолью, врач индивидуально определяет допустимые размеры для операции миомы матки в миллиметрах. Параметры следующие:

Малая миома по размеру может составлять, как 6 мм, так 14 мм и более, соответствует периоду беременности 4-5 недели. Пределом этой стадии недуга является параметр опухоли 20 мм в диаметре.
Средняя мима размером 40-60 мм, которая соответствует сроку беременности 5-11 акушерских недель.
Большая миома – от 60 мм в диаметре, которая соответствует началу второго триместра.

Размер миомы в неделях и сантиметрах

Определить параметры доброкачественной опухоли можно клиническим путем, выполнив УЗИ. Устанавливаются размеры новообразования по неделям и сантиметрам, и врачи в данном вопросе придерживаются стандартной классификации. Если в женском организме очаг патологии достигает больших габаритов, необходима операция. Приблизительные размеры миомы в неделях и сантиметрах для достоверной диагностики представлены ниже:

5 акушерских недель – до 5 см;
7 –недельный акушерский срок – от 6 см;
10-13 недельный акушерский срок – 10 см;
18-19 недельный акушерский срок – 16-21 см;
24-25 –недельный акушерский срок – 23-28 см;
30-32 акушерская неделя – 29-33 см;
40-41 –недельный акушерский срок – 34-35 см.

Как оперируют миому

Если наблюдается активный рост миомных узлов, необходима диагностическая процедура – УЗИ. Если имеет место маленькая миома, врач предлагает малоинвазивный вид операции с минимальными осложнениями для здоровья. Новообразование больших размеров подлежит немедленному иссечению, поэтому врачи в срочном порядке оперируют миому матки. Прежде чем это делать, рекомендуют пациенту пройти полное обследование, определить особенности клинической картины. Если очаг патологии растет, врачи оперируют, при этом выбирают одно из предложенных ниже хирургических вмешательств:

лапароскопия;
лапаротомия;
гистероскопия;
гистерэктомия;
полостная операция.

Показания к операции при миоме

На практике случаи бывают разные, но обязательному иссечению подлежат крупные новообразования. Показания к операции при миоме матки озвучивает врач. Мелкие кисты оставляет под наблюдением, пациентка состоит на учете у гинеколога. Ответ на главный вопрос, нужно ли удалять миому матки, зависит от размера новообразования и особенностей роста. Если развивается миома матки - размеры для операции определяют клиническую картину:

выраженный болевой синдром;
обильные менструации разной этиологии;
маточные кровотечения;
некроз узла миоматозного;
субсерозная и субмукозная миома на ножке,
перекручивание длинной ножки узла;
деформация органа или группы соседних органов;
интрамуральная миома;
не вынашивание беременности, бесплодие;
нарушение функций соседних органов, например, непроходимость кишечника;
появление симптомов и признаков перерождения в рак.

Операция миомы 8-9 недель

Если опухоль приобрела характеристику средней стадии, при этом продолжает расти, врачи рекомендуют хирургическое вмешательство. Оптимальный вариант операции миомы в 8-9 недель - лапароскопическая миомэктомия, которая предусматривает удаление через небольшие проколы на брюшной стенке. Шрамы на коже не остаются, однако после такого хирургического вмешательства женщина нуждается в двухнедельной реабилитации.

Таким хирургическим методом уместно безопасное удаление 3-4 патогенных узелков совместным диаметром не более 1,5 см. При труднодоступных узлах, в осложненных клинических картинах и при крупных образованиях лучше выбирать другой метод лечения, который уже подразумевает выполнение разрезов, доступ к очагу патологии через влагалище. Альтернативной является гистероскопия, которая больше считается диагностической процедурой.

Операция миомы 10 недель

Если развивается средняя фибромиома, при этом не исключено нарушение функционирования мочевого пузыря, врачами рекомендована лапаротомия. Это серьезная операция, уместная при крупной миоме, соответствующей акушерскому сроку 12-15 недель беременности. Хирургические манипуляции выполняются через разрез передней стенки брюшины. Проведение операции уместно, если УЗИ показывает деформацию маточного тела на фоне патогенного роста доброкачественного новообразования. Затягивать с процедурой опасно. Операция миомы 10 недель требует длительной реабилитации.

Операция миомы 12 недель

Если опухоль имеет большие габариты и растет, действовать важно незамедлительно. При наличии одного узла в шейке, передней или задней стенке маточного тела рекомендовано проведение гистерэктомии. Этот радикальный метод лечения предусматривает полное удаление детородного органа. Такая операция миомы при 12 недель проводится, если другие методы лечения не подходят либо являются неэффективными. В осложненных клинических картинах врачи не исключают проведение полостной операции при солидных размерах очага патологии.

Миома матки – самое распространенное гинекологическое заболевание. По данным медицинской статистики, она диагностируется не менее чем у 25-30% женщин в возрасте 35-50 лет.

Причем в последнее десятилетие во всем мире отмечается тенденция к «омоложению» этого заболевания. Все чаще миома выявляется у 25-30летних пациенток, что негативно сказывается на их репродуктивном здоровье и способности к деторождению. А нередко встречающееся пренебрежение регулярными гинекологическими осмотрами приводит к достаточно поздней диагностике миоматоза, уже на этапе развития осложнений.

Лечение может быть консервативным и хирургическим. При этом операция по удалению миомы матки проводится лишь при наличии определенных показаний. Выбор оперативной методики и определение объема вмешательства зависят от многих факторов.

Что такое миома и какой она бывает?

Миомой называют доброкачественное гормонозависимое узловатое новообразование, происходящее из миометрия – мышечного слоя матки. При этом серозная оболочка органа (брюшина) и внутренняя слизистая оболочка (эндометрий) не вовлекаются в патологический процесс, а покрывают поверхность опухоли.

Такое новообразование не прорастает, а раздвигает окружающие здоровые ткани. Эта особенность делает технически возможным вылущивание относительно небольших миоматозных узлов с сохранением целостности и функциональной полноценности стенки матки.

Опухолевая ткань может состоять только из гипертрофированных мышечных волокон или включать дополнительные прослойки соединительной ткани. В последнем случае правомочным является термин «фибромиома». Мягкие достаточно однородные мышечнотканные образования называют лейомиомами.

Рост такой опухоли матки может происходить в нескольких направлениях:

с пролабированием в просвет органа, миому при этом называют подслизистой или ;
с расслоением мышечного слоя, утолщением и деформацией стенки матки (интерстициальный вариант);
с выпячиванием узла в брюшную полость ();
с расслоением листков широкой связки матки (интралигаментарный миоматозный узел).

Выступающие за контуры органа узлы могут иметь ножку различного диаметра или «сидеть» на широком основании, иногда погруженном в средний мышечный слой.

Миома нечасто подвергается озлокачествлению, малигнизация диагностируется менее чем у 1% пациенток. Но во многих случаях такая опухоль матки сопровождается разнообразными осложнениями. Именно они обычно и являются основанием для принятия решения о хирургическом лечении.

Когда требуется удаление миомы матки?

Удаление миомы матки (миомэктомия) относится к органосохраняющим операциям. Поэтому у женщин репродуктивного возраста с нереализованной детородной функцией предпочтение по возможности отдают именно такому варианту хирургического лечения.

В некоторых случаях операция даже становится ключевым этапом лечения бесплодия. Такое возможно, если сложности с зачатием или пролонгацией наступившей беременности обусловлены деформацией полости матки субмукозными или крупными интерстициальными узлами.

Показания

Удаление миомы необходимо, когда консервативная терапия не приводит к уменьшению размера опухоли и не позволяет сдержать ее рост. Также показаниями для хирургического вмешательства являются:

рецидивирующие маточные кровотечения;
стойкий болевой синдром;
признаки смещения и нарушения функционирования смежных органов;
при субмукозных и субсерозных узлах, особенно подверженных ишемическому некрозу и имеющих риск перекрута ножки.

Противопоказания

Миомэктомию не проводят при следующих состояниях:

при наличии крупных или множественных миоматозных узлов;
при шеечном расположении опухоли;
профузное и не поддающееся коррекции маточное кровотечение (менометроррагия), которое приводит к выраженной анемизации пациентки и даже угрожает ее жизни;
при массивном некрозе опухоли, особенно если он сопровождается присоединением вторичной бактериальной инфекции, септическим , тромбозом или угрожает развитием перитонита;
активный рост миомы у пациентки, находящейся в ;
выраженное нарушение функционирования соседних органов (мочевого пузыря, мочеточников, кишечника), обусловленное их смещением и компрессией крупным миоматозным узлом или всей увеличенной маткой.

Все эти состояния являются показаниями для радикального хирургического лечения миомы. При этом производится .

Ограничениями для миомэктомии являются также тяжелое соматическое состояние пациентки, наличие у нее текущих инфекционных и септических заболеваний, выявление противопоказаний для проведения общей анестезии. В таких случаях операция может быть временно отложена или заменена на альтернативные методы лечения в сочетании с активной консервативной терапией.

Способы удаления миомы матки

Удаление миомы хирургическим путем может производиться несколькими способами. Их принципиальным различием является вид оперативного доступа. В соответствии с этим выделяют лапаротомическую, лапароскопическую и гистероскопическую миомэктомию.

Лапаротомия

Это классическая полостная операция по удалению миомы матки. Она сопровождается наложением разрезов на переднюю брюшную стенку пациентки с помощью скальпеля или современных инструментов – например, электроножа. Такой доступ дает оперирующему врачу возможность достаточно широкого прямого обзора брюшной полости, но является самым травматичным для пациентки.

Лапароскопия

Гораздо более щадящий метод, для проведения которого требуется эндоскопическое оборудование. Манипуляции производятся через проколы, накладываемые в определенных местах передней брюшной стенки. Восстановление после такой операции происходит гораздо быстрее, чем при использовании классической лапаротомии.

Гистероскопия

Малоинвазивная методика, тоже требующая особого эндоскопического оборудования. Врачу при этом нет необходимости накладывать разрезы и проколы, для доступа к полости матки он использует цервикальный канал.

Выбор способа операции зависит от конкретной клинической ситуации. При этом учитывают размер, количество и локализацию миоматозных узлов, наличие и выраженность осложнений, возраст пациентки и риск малигнизации опухоли. Большое значение имеет также квалификация и опыт оперирующего врача, оснащенность медучреждения эндоскопическим оборудованием.

Сколько длится операция по удалению миомы матки, зависит от выбранной методики, объема вмешательства и наличия интраоперацинных сложностей и осложнений.

Как проходит операция лапаратомным методом

Операция с использованием лапаротомического доступа показана при интерстициальных и глубоко погруженных субсерозных узлах. Ее используют при множественном миоматозе, осложненном течении заболевания, спаечной болезни, при наличии грубых или недостаточно состоятельных рубцов тела матки. Удаление миомы матки больших размеров и опухолей шейки тоже обычно производят лапаротомически.

Разрезы при лапаротомическом методе операции по удалению матки

Для доступа к миоматозным узлам на передней брюшной стенке накладывают вертикальный или горизонтальный разрез с последующим послойным рассечением и раздвиганием тканей. Пораженный орган выводят за пределы брюшной полости. Лишь при наличии хорошо визуализируемых узлов на передней стенке врач может принять решение о проведении манипуляций на погруженной матке.

Рассекают и тупо отслаивают серозную оболочку (висцеральный листок брюшины), выделяют миоматозный узел с минимально возможной травматизацией окружающего здорового миометрия. Опухоль вылущивается и удаляется. На ее ложе накладываются швы, при этом отдельно ушивается сероза. Кровоточащие сосуды тщательно лигируются, возможно также использование электрокоагулятора. Брюшная полость осушается, производится контроль качества гемостаза. После этого послойно ушивают все слои брюшной стенки.

Вероятные осложнения при лапаротомическом удалении миомы связаны с техническими сложностями или погрешностями во время операции. Возможно массивное интраоперационное кровотечение, случайное повреждение соседних органов.

Удаление миомы матки лапароскопическим методом

Лапароскопическая операция является щадящим и одновременно высокоэффективным способом удаления субсерозных миом на ножке или на широком основании. Она проводится под общей анестезией в специально оборудованной операционной.

Доступ к матке при лапароскопии осуществляется через небольшие проколы передней брюшной стенки в обеих подвздошных областях. Камера вводится через пупочное кольцо. Этот же прокол используется для нагнетания углекислого газа в брюшную полость, что необходимо для расширения пространств между стенками внутренних органов, получения достаточного обзора и места для безопасного введения манипуляторов и инструментов.

Лапароскопическая операция — более щадящий способ удаления миомы

Тонкая ножка субсерозной миомы коагулируется и отсекается вплотную к стенке матки. При этом обычно не требуется наложения швов на серозную оболочку, достаточно использования электрокоагулятора.

Если удаляется узел на интерстициальном основании, врач производит его декапсуляцию и энуклеацию. Такие манипуляции обязательно дополняются поэтапным тщательным гемостазом путем электрокоагуляции всех пересеченных сосудов, независимо от их диаметра.

Процесс удаления узла на основании завершается наложением двурядных эндоскопических швов на его ложе. Это не только является дополнительным способом гемостаза, но и способствует формированию в дальнейшем полноценного рубца, который сохранит свою целостность и в процессе увеличения беременной матки. Ушивание дефекта серозной оболочки также помогает снизить риск послеоперационной .

Отсеченный миоматозный узел извлекается с помощью морцелляторов через имеющиеся проколы. Иногда требуется наложение дополнительного кольпотомного отверстия.

После контрольной ревизии области операции и всей брюшной полости врач извлекает инструменты и камеру, при необходимости эвакуирует избыток углекислого газа. Операция завершается наложением швов на лапаратомные отверстия. Пациентка обычно не нуждается в пребывании в палате интенсивной терапии и после выхода из наркоза может быть переведена в послеоперационную палату под наблюдение врача и медперсонала.

В настоящее время лапароскопически удаляют только субсерозные узлы. Но если широкое основание миомы (ее интерстициальный компонент) составляет более 50% от всего объема опухоли, такую операцию не проводят. В этом случае требуется лапаротомия.

Гистероскопическая миомэктомия

Удаление миомы матки гистероскопией – современный малоивазивный метод хирургического лечения субмукозных узлов. Такое вмешательство не нарушает целостность стенки матки и окружающих тканей и не провоцирует процесс рубцевания.

В большинстве случаев гистероскопическая миомэктомия не сопровождается клинически значимой кровопотерей с развитием послеоперационной анемии. Женщина, перенесшая такую операцию, не теряет способности к родоразрешению естественным путем. Ее также обычно не относят к группе риска по невынашиванию беременности.

Гистероскопический вариант удаления миомы матки

Все манипуляции при гистероскопическом варианте операции производятся трансцервикально с помощью гистероскопа. Это специальный прибор с камерой, источником локального освещения и инструментами, который вводится в полость матки через искусственно расширенный цервикальный канал. При этом врач имеет возможность точно контролировать производимые им манипуляций на мониторе, прицельно осматривать подозрительные участки слизистой оболочки и при необходимости брать биопсию, быстро останавливать начинающееся кровотечение.

Гистероскопия производится под общей анестезией, хотя не исключена возможность использования спинальной анестезии. Для отсечения миоматозного узла могут использоваться инструменты для механического пересечения тканей (аналог скальпеля), электрокоагулятор или медицинский лазер. Это зависит от технического оснащения операционной, навыков и предпочтений оперирующего врача.

Лазерное удаление миомы матки – самый современный и щадящий вариант гистероскопической миомэктомии. Ведь при этом не происходит сдавливания, перекручивания и глубокого омертвения окружающих тканей, не требуется специальных мер для остановки кровотечения. Заживление проходит быстро и без формирования грубых рубцов.

Трансцервикальная гистероскопическая миомэктомия не применяется при узлах более 5 см в диаметре, которые трудно эвакуировать через цервикальный канал. Плотные послеоперационные рубцы на стенке матки, внутренние спайки (синехии) и тоже существенно ограничивают использование этого метода.

Вспомогательные операционные технологии

Для повышения результативности хирургического вмешательства и уменьшения риска интраоперационных осложнений врач может использовать некоторые дополнительные методики. Например, лапароскопическое и лапаротомическое удаление миомы иногда сочетается с предварительной перевязкой, клеммированием или эмболизацией маточных артерий. Такая подготовка к операции производится за несколько недель до основного хирургического лечения.

Принудительное ограничение кровоснабжения миоматозных узлов направлено не только на уменьшение их размеров. Условия искусственно созданной ишемии приводят к сокращению здорового миометрия, что сопровождается контурированием опухолей и их частичным выделением из толщи стенки матки. Кроме того, хирургические манипуляции в обедненной кровью зоне существенно снижают объем интраоперационной кровопотери.

Предварительное временное клеммирование и перевязка (лигирование) маточных артерий производятся из трансвагинального доступа. После завершения основной операции наложенные клеммы и лигатуры обычно удаляются, хотя иногда при множественных миомах принимается решение о постоянной перевязке питающих сосудов.

Послеоперационный и восстановительный период

Послеоперационный период обычно протекает с болевым синдромом разной интенсивности, что может потребовать применения анальгетиков ненаркотического и даже наркотического ряда. Выраженность боли зависит от вида проведенной операции, объема вмешательства и индивидуальных особенностей пациентки.

При значительной интраоперационной кровопотере в первые часы после перевода женщины в палату интенсивной кровопотери может потребоваться переливание крови и кровезаменителей, введение коллоидных и кристаллоидных растворов, применение средств для поддержания адекватного уровня артериального давления. Но необходимость в таких мерах возникает редко, обычно миомэктомия проходит без клинически значимых острых кровопотерь.

В первые 2 суток врач обязательно контролирует функционирование кишечника, ведь любая операция на органах брюшной полости может осложниться паралитической кишечной непроходимостью. Важно также не допустить развитие запоров, так как чрезмерное натуживание во время дефекации чревато несостоятельностью швов. Именно поэтому большое внимание уделяется питанию пациентки, раннему вставанию и быстрому расширению двигательной активности.

Что можно кушать после операции?

Это зависит от вида хирургического лечения, наличия анемии и сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта.

Диета после удаления миомы лапаротомическим способом не отличается от рациона лиц, перенесших другие полостные операции. В первые сутки пациентке предлагают жидкую и полужидкую легкоусвояемую пищу, в последующем меню быстро расширяют. И к 5-7 суткам женщина обычно уже находится на общем столе, если ей не требуется соблюдения так называемой «желудочной» диеты.

А вот лапароскопическая и гистероскопическая миомэктомия не накладывают столь строгих ограничений даже в ранний послеоперационный период. При хорошем состоянии пациентка уже к вечеру первого дня может питаться с общего стола.

Если миома стала причиной развития хронической железодефицитной анемии или если операция сопровождалась большой кровопотерей, в рацион женщины обязательно вводят богатые железом продукты. Дополнительно могут быть назначены противоанемические железосодержащие препараты.

Миомэктомия позволяет удалить уже существующие узлы, но не является профилактикой появления новых опухолей матки. Дело в том, что миома имеет гормональнозависимый механизм развития, а операция не влияет на эндокринный профиль пациентки. Поэтому при отсутствии должной профилактической терапии возможен рецидив заболевания. Так какое лечение назначают после удаления миомы матки? Терапевтическая схема подбирается индивидуально, она нередко включает прием гормональных препаратов.

Удаление миомы накладывает некоторые ограничения. Женщине в течение первых нескольких месяцев желательно не посещать бани, сауны и солярии, избегать повышенных физических нагрузок.

В целом реабилитация после удаления миомы матки занимает около 6 месяцев, в последующем женщина возвращается к привычному образу жизни. Но при этом ей необходимо также каждые полгода проходить гинекологический осмотр, по назначению врача проводить УЗИ органов малого таза.

Последствия операции

Можно ли забеременеть после удаления миомы матки – это основной вопрос, беспокоящий пациенток репродуктивного возраста. Миомэктомия не влечет за собой исчезновение менструаций и наступление .

В первые несколько суток возможны кровянистые выделения, что нельзя считать месячными. При определении продолжительности цикла необходимо учитывать только дату начала предыдущей менструации. Месячные после этой операции обычно возобновляются в течение 35-40 дней. При этом допустимо удлинение или укорочение 1-2 последующих циклов.

Сохранение у пациентки яичников и матки позволяют поддерживать ее репродуктивную функцию. Поэтому беременность после удаления миомы матки возможна вскоре после восстановления функциональной полноценности эндометрия.

Но перенесшей такую операцию женщине желательно думать о зачатии не ранее чем через 3 месяца после хирургического лечения. А половые контакты допустимы лишь через 4-6 недель. Соблюдение этих сроков особенно важно, если была проведена лапаротомическая миомэктомия с наложением швов на стенку матки.

К возможным последствиям операции относят риск преждевременного прерывания беременности в будущем, патологическое течение родов, развитие спаечной болезни.

Альтернативы оперативному вмешательству

Возможности современной медицины позволяют использовать альтернативные способы ликвиадации миомы матки. Они могут быть малоинвазивными или даже неинвазивными, то есть проходят без операции.

К ним относятся:

. Нарушение питания тканей опухоли приводит к ее асептическому лизису с замещением мышечных клеток на соединительную ткань. Эмболизацию производят с помощью катетера, вводимого под рентгенконтролем через бедренную артерию.
(фокусированная ультразвуковая абляция) миомы, вызывающая локальный термический некроз опухолевой ткани. Но такая методика может применяться лишь для избавления от фибромиоматозных и фиброзных узлов. А вот лейомиома к ФУЗ-абляции нечувствительна.

В некоторых случаях такие методики комбинируются с лапароскопической миомэктомией, что бывает необходимо при множественном миоматозе и субсерозных узлах на ножке.

Не стоит отказываться от удаления миомы матки. Эта органосохраняющая операция не приводит к необратимым последствиям для организма женщины и позволяет избавиться от всех осложнений, связанных с наличием миоматозных узлов.

Заболевания женской половой системы в некоторых случаях выявляются совершенно случайно, например при очередном плановом осмотре, либо при диагностике сопутствующих заболеваний.

В таком случае заболевание еще не имеет выраженной симптоматики из-за начальной стадии течения. Симптомы начинают проявляться, когда заболевание прогрессирует.

Что представляет собой данная опухоль

Миома — это доброкачественное образование, локализующееся в теле матки или в органа, которое может иметь как одиночное формирование, так и представлять сетку .

Доброкачественная опухоль может быть , может расти стремительно или иметь замедленное развитие.

Развитие узелкового образования начинается с клеток миометрия - клеток внутреннего слизистого слоя матки. Кроме того, миома бывает разных видов, иметь различную симптоматику и структуру.

Миома бывает разных видов. Еее можно классифицировать в соответствии с разными признаками.

В зависимости от клеточной структуры опухоль бывает:

простая . Имеет клеточную структуру, не способную делиться;
пролифелирующая . 25% клеток опухоли способны делиться, остальные клетки имеют клеточный состав, аналогичный простой миоме;
предсаркома . Много узелковых образований сосредоточено в одной опухоли, 75% клеток которой обладают митотической активностью.

По расположению новообразование доброкачественного характера бывает:

(внутримышечным) . Такая миома бывает больших размеров и располагается в мышечном слое тела матки;
. Располагается данный вид миомы в миометрии, на границе с серозной прослойкой. Особенностью роста такого образования является сильное разрастание в брюшную полость. Характерной особенностью строения такой опухоли является тонкая ножка, на которой держится нарост;
(подслизистым ) . Вырастает такая опухоль в слизистом слое матке внутри ее тела. При больших размерах данная опухоль вызывает сильное кровотечение и боль.

Редкий случай, когда миома вырастает в забрюшинной области.

В зависимости от клеточной структуры миома бывает двух типов:

фибромиома . Состоит из соединительной ткани;
лейомиома . Клеточная структура данного вида имеет мышечно-волокнистую структуру.

В соответствии со стадией развития миома бывает трех видов, каждый из которых характеризуется размерами узла в зависимости от роста и временем развития. Первая стадия имеет , третья - большая, характеризующаяся стремительным ростом.

Принцип определения размеров

Для того, чтобы обозначить размеры доброкачественного образования, специалисты берут за основу не только его диаметр, но и соответствующее увеличение матки.

При росте доброкачественной опухоли происходит увеличение матки. Увеличение органа фиксируется аналогично его росту при беременности - , и рост опухоли часто становится заметен визуально — живот женщины растет как при беременности.

Сильные кровотечения при менструации, а также в периоды между менструациями могут привести к постгемморагической анемии, сопровождающейся обмороками, усталостью, нехваткой витаминов и болезненностью.

Опасность образования на ножке заключается в перекруте ножки, в результате чего опухоль может погибнуть. В таком случае в органе происходит некротические процессы, которые могут вызвать перитонит или общий сепсис.

Очень часто миома может провоцировать бесплодие (при преграждении путей для прохождения сперматозоидов), выкидыш или преждевременные роды.

Если врачом показано удаление миоматозных узлов, не следует отказываться от операции. Иначе рост опухоли может повлечь за собой опасность для жизни и здоровья женщины.

При каких размерах удаляют

Размеры миомы являются одним из основных показаний для операции по ее удалению. Так при каких же размерах удаляют миому?

Делают операцию, когда размер миомы матки превышает 3 см. Опухоль такого размера чаще всего уже проявляет себя в виде основных симптомов (сильного кровотечения, болевых синдромов). Чем активнее растет опухоль, тем быстрее необходимо ее оперировать.

Однако, бывают случаи, которые требуют хирургического вмешательства при миоме малых размеров. Например, малое новообразование на ножке при перекруте вызывает сильную боль, без удаления миомы в таком случае не обойтись.

В крайне редких случаях, когда соскоб на биопсию показал раковые клетки даже в малой опухоли, требуется незамедлительная операция.

Также читайте, в каких случаях вместе с миомой .

Симптомы

Симптомы миомы возникают, как правило, когда опухоль переросла скрытый период роста, ее размер составляет более 2 см.

В таком случае могут появиться следующие признаки заболевания:

нарушение менструального цикла;
кровотечения, не связанные с менструальными;
чрезмерно обильные менструации;
частое, иногда болезненное мочеиспускание;
запоры;
ощущение распирания или давления в нижней части живота;
боли в животе, иногда в пояснице.

Рост опухоли со временем становится заметен невооруженным глазом — при отсутствии увеличения общей массы тела живот увеличивается в объеме.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

При появлении любого из симптомов миоматозных узлов следует обратиться к гинекологу.

Нельзя на основании показателей диагностировать самостоятельно миому, так как многие другие гинекологические заболевания могут иметь аналогичную симптоматику. Диагностические мероприятия помогут не только правильно определить заболевание, но также исключат смертельно опасные патологии, например раковые образования.

Методы диагностики

Что же нужно делать, чтобы выявить мимому матки?

К методам консервативной терапии относят:

прием ;
лечебные ванны;
прием витаминных комплексов;

Кроме того, показателями к консервативному лечению являются:

планирование беременности;
локализация узлов в мышечном слое органа;
отсутствует субмукозный вид опухоли.

При непереносимости наркоза или невозможности проведения операции по состоянию здоровья консервативное лечение применяют вынужденно .

Миома матки является одной из самых распространенных гинекологических патологий, и подобным диагнозом никого не удивишь. По статистике, заболевание выявляется у 35 % женщин в возрасте после 35 лет. В современной гинекологии практикующим врачам чаще приходится иметь дело с образованиями малых и средних величин.

Миома больших размеров встречается несколько реже в связи с развитой системой диагностики и своевременным прохождением женщинами регулярных медицинских осмотров. Замечено, что огромные узлы выявляются преимущественно после 40 лет у пациенток, которые длительное время отказывались от лечения.

Самая большая миома в мире, согласно медицинской литературе, весила 63 килограмма, и до сих пор этот печальный рекорд не был побит. Этот факт дает однозначно понять: опухоль матки может расти практически бесконечно, достигая гигантских размеров. Не нужно ждать, пока вес миомы сравняется с весом взрослого человека. Своевременная терапия позволяет избежать подобного развития событий и не допустить стремительного роста миоматозного узла.

Какая миома считается большой

На многочисленных форумах в интернете можно встретить записи в стиле «Живу с большой миомой много лет, не знаю, что делать». При виде таких сообщений женщины невольно задаются вопросом: какую миому следует считать большой и есть ли четкие критерии этого состояния (например, )? Гинекологи придерживаются общепринятой классификации, согласно которой большой миомой считается узел размером от 6 см (60 мм).

Большой считается опухоль размером более 6 сантиметров (на фото показана удаленная вместе с маткой миома более 15 см в диаметре).

Величина матки при этом соответствует 12-недельной беременности. Но здесь следует отметить некоторые важные моменты:

В медицинской литературе можно встретить упоминание о том, что большая миома – это узел диаметром 5-6 см. При таком раскладе не совсем понятно, к какой категории относить опухоль размером 5 или 5,5 см – к средним или большим узлам? Если проанализировать истории болезней пациенток, можно увидеть, что миому таких пограничных размеров причисляют как к большой, так и к средней опухоли. Практикующие врачи в этой ситуации советуют смотреть не только на размер образования, но и на величину матки, и если она превышает 12 недель, относить опухоль к крупным;

Фото большой фибромиомы можно увидеть ниже:

При ведущее значение имеет размер доминантного узла – на него ориентируются при составлении протокола лечения;
Особого внимания среди крупных образований заслуживают гигантские миомы. Какую опухоль считать таковой – вопрос дискутабельный. К гигантским принято относить узлы от 10-12 см в диаметре. Такие образования плохо поддаются консервативной терапии, а для их удаления в пределах здоровых тканей требуется особое мастерство хирурга. Зачастую при гигантских опухолях матки единственным методом решения проблемы становится .

Фото гигантской миомы представлено ниже:

На заметку

Лейомиома матки по МКБ-10 имеет код D25 независимо от размера узла.

Важно понимать, что теоретически доброкачественная опухоль может достигнуть любых размеров, если ее рост ничем не ограничивать.

Отличительные признаки крупных миоматозных узлов

Важно знать

Если женщина планирует беременность, нельзя откладывать лечение большой миомы.

Благополучное зачатие ребенка не означает, что беременность пройдет без осложнений. При миомах больших размеров часто регистрируется плацентарная недостаточность и сопутствующая задержка развития плода. Беременность на фоне большой опухоли может закончиться раньше срока, и редко кому из женщин удается доносить малыша хотя бы до 36-37 недель.

Роды при миоматозных узлах размерами от 6 см довольно часто осложняются аномалиями родовой деятельности и кровотечением. По отзывам женщин, кто рожал с большой миомой, становится ясно: процент кесарева сечения в этом случае очень высок.

При миоме больших размеров женщина родить самостоятельно практически не может. В этом случае, как правило, применяется кесарево сечение.

Фитнес и занятия спортом. Не рекомендуются интенсивные нагрузки, увеличивающие приток крови к органам таза. Запрещены тренировки пресса и мышц таза;

Йога. Заниматься можно, но при этом исключаются асаны, влияющие на мышцы живота;

Посещение сауны и бани. Хотя влияние тепла на рост миоматозного узла не доказано, гинекологи не рекомендуют увлекаться подобными процедурами;

Прием лекарств. Нельзя принимать препараты, способные повлиять на рост миомы.

В отношении интимной гигиены особых запретов нет. Женщина может пользоваться ежедневными и впитывающими прокладками, а также тампонами (например, Тампаксом). Последний вариант не слишком удобен, поскольку не всегда позволяет в полной мере оценить объем выделений при кровотечении. Запрета на половую жизнь нет при условии хорошего самочувствия женщины.

Прогноз при больших миоматозных узлах зависит от своевременности диагностики. Чем раньше будет выявлена опухоль и начато лечение, тем проще будет остановить ее рост и предупредить развитие осложнений.

Методы лечения миомы больших размеров

Случай из практики: удаление гигантской миомы матки

Содержимое

Миомой называют доброкачественное новообразование гормонозависимого характера, локализованного в мышечном слое матки. Патология характерна для женщин от 30 до 45 лет, но может развиваться и в более молодом возрасте. Если начать , когда образование имеет незначительный размер, можно избежать операции, а также более серьёзных показаний в виде удаления органа.

Целесообразность хирургического лечения

Миома матки формируется и развивается в мышечном слое, который называется миометрием. При достижении значительных размеров образование может мигрировать и диагностироваться:

в теле мышечного органа;
в шеечной части.

Специалисты выделяют следующие варианты миомы относительно её локализации в матке:

субсерозная , находится под серозной оболочкой;
субмукозная или подслизистая , располагается под слизистой оболочкой;
интрамуральная или интерстициальная , растёт в толще миометрия;
интралигаментарная , прогрессирует между листками широкой связки;
забрюшинная , произрастает из шеечной части.

Миома матки обычно имеет вид узлов, которые характеризуются разным количеством и размерами:

множественная и единичная опухоль;
новообразование малых, средних или больших размеров.

Узлы больших размеров нередко являются показанием к операции или удалению матки. Миоматозные узлы прикрепляются к ткани маточной стенки посредством широкого основания или тонкой ножки. Скорость роста новообразований зависит от строения.

Простая миома растёт медленно и достигает значительных объёмов в течение пяти лет.
Пролиферирующая опухоль характеризуется быстрым прогрессированием.
Предсаркома содержит изменённые клетки, отличающиеся наличием нескольких крупных ядер.

Гистологический состав может отличаться. Если образование содержит в структуре преимущественно гладкомышечные клетки, диагностируется лейомиома. Фиброзная ткань в составе опухоли характеризует фибромиому.

Миома имеет гормонозависимую этиологию и патогенез. В качестве причины формирования новообразования также рассматривают врождённые нарушения, происходящие в мышечной ткани матки под воздействием внутренних и внешних неблагоприятных факторов.

Прежде чем лечить недуг, необходимо по возможности устранить факторы, провоцирующие прогрессирование узлов. В противном случае лечение может оказаться бесполезным, что приведёт к росту опухоли и показанию к её оперативному удалению.

Выраженность клинической картины имеет существенное значение при выборе лечебной тактики. Зачастую недуг протекает латентно, что способствует его быстрому прогрессированию и обнаружению на запущенной стадии. Это объясняет, почему врачам зачастую приходится удалять узлы оперативным способом.

Особенности клинической картины нередко являются показанием к операции.

Существуют определённые показания как к удалению фибромиомы, так и тела матки.

Врачи выделяют следующие показания к удалению миомы:

размер лейомиомы минимум 12 недель;
сочетание миомы с эндометриозом или онкологическим заболеванием;
перекрут ножки фибромиомы, его некроз;
нарушения со стороны функционирования внутренних органов;
сильные боли;
онкологическая настороженность;
расстройства репродуктивной функции;
отсутствие эффекта от применения медикаментозных препаратов, купирующих ациклические .

Называют следующие размеры узлов, которые соответствуют неделям беременности:

маленькая миома соответствует пяти неделям беременности и двум сантиметрам;
среднее образование , эквивалентное беременности сроком одиннадцать недель и имеющее величину до шести сантиметров;
большая опухоль выглядит как 15-недельная беременность с узлами, имеющими объём свыше шести сантиметров;
при гигантском новообразовании увеличение маточной полости достигает 16 недель или более.

Большая или гигантская миома является показанием к удалению. Иногда врачам приходится удалять небольшие фибромиомы, в частности, при перекруте ножки, некрозе образования, бесплодии. Несколько десятилетий назад гинекологи считали, что при миоме следует удалять матку.

В последние годы показания к удалению матки были сведены к минимуму. В современной гинекологии большие миомы и наступление менопаузы больше не относятся к показаниям удаления миомы.

Удалять матку при миоме приходится в следующих случаях:

подозрение на онкологию;
сопутствующее опущение маточного тела и шейки;
активное прогрессирование эндометриоза.

Когда женщине удаляют матку, она не только лишается репродуктивной функции. Удаление матки обязательно повлечёт серьёзные последствия для здоровья. В связи с чем в современной гинекологии проводятся органосохраняющие операции. Удаление матки необходимо лишь при некоторых показаниях.

Методики проведения операций

При наличии показаний нужно удалять миому матки. Перед тем как удалять новообразование, врачу обязательно необходимо провести обследование, чтобы определить точную локализацию и вид лейомиомы.

При показаниях к хирургическому лечению фибромиомы проводят при помощи:

органосохраняющего лечения;
радикальных операций.

При миоме небольших размеров показанием является лечение с помощью щадящих тактик, например, эмболизации маточных артерий, миомэктомии, ФУЗ-абляции. В процессе таких операций удаляется миоматозный узел, а репродуктивная функция сохраняется.

Эмболизация маточных артерий заключается в удалении узла при помощи закупорки питающих его сосудов. Такое удаление миомы относится к эффективной методике, имеющей сравнительно низкий процент рецидивов.

Органосохраняющее удаление осуществляют посредством нескольких методик.

Лапароскопическая и лапаротомическая миомэктомия. Показанием к удалению являются единичные и множественные опухоли интерстициальной или субсерозной разновидности. Лапаротомическое удаление применяется достаточно редко из-за травматичности и риска оперативных осложнений. Среди показаний к выделяют крупные лейомиомы, маточные деформации.
. Удаление нужно обязательно проводить, используя гистероскоп при субмукозном расположении опухоли. Во время данной манипуляции гинекологам приходится как диагностировать, так и удалять лейомиомы. Операцию проводят и при рождении субмукозного узла. Удаление необходимо выполнять в первые дни цикла при плановой операции. Удалять миому можно в стационаре и амбулаторных условиях.

При использовании хирургических методов лечения стоит обязательно учитывать, что удаление миомы матки зачастую сопровождается риском осложнений и рецидивов.

В гинекологической практике иногда докторам приходится удалять миому матки посредством радикального метода. При радикальной операции необходимо удалять матку. Радикальные операции включают:

гистерэктомию;
экстирпацию.

После проведённого хирургического лечения пациентка проходит диспансеризацию. Как правило, женщине также приходится принимать гормональные препараты для профилактики рецидива.

Гистерэктомия

Удалять матку с миомой возможно при помощи операции, которая называется гистерэктомия. Данное вмешательство занимает второе место по частоте проведения у женщин. Специалисты отмечают, что это один из самых распространённых способов удаления миомы.

Абсолютными показаниями, при которых обязательно надо удалять матку при миоме, являются процессы её опущения или выпадения, а также подозрение на рак. Гистерэктомию зачастую нужно проводить женщинам, чтобы удалять матку с прогрессирующей опухолью после наступления менопаузы.

При миоме удаление матки может осуществляться разными способами. Выделяют несколько разновидностей гистерэктомии, с помощью которых можно удалять орган:

субтотальная , заключающаяся в удалении матки с сохранением её шеечной части;
тотальная , означающая удаление и матки, и её шейки;
гистеросальпингоовариоэктомия , подразумевающая удаление маточного тела, яичников, а также труб.

Прежде чем удалять поражённый орган, врач обязательно предупреждает об осложнениях, которые могут возникнуть в ходе гистерэктомии и после неё. Осложнения после гистерэктомии включают:

аллергические реакции на наркоз, приводящие к летальному исходу;
повреждение органов, расположенных в малом тазу, а также нервных пучков;
послеоперационные кровотечения;
кишечная непроходимость;
развитие спаечного процесса;
перитонит.

После удаления пациентке требуется внимательно следить за своим самочувствием. При отсутствии осложнений на восстановление после гистерэктомии потребуется около двух месяцев.

Гистерэктомия имеет ряд отдалённых , которые негативно сказываются на жизни женщины. К отдалённым последствиям после удаления методом гистерэктомии нужно отнести:

постгистерэктомический синдром;
усугубление заболеваний сердечно-сосудистой системы;
риск возникновения опухоли в молочных железах;
развитие проявлений климакса, например, депрессии и потливости, приливов, остеопороза;
проблемы в интимной жизни вследствие возникновения сухости влагалища, снижения либидо;
опущение влагалищных стенок;
недержание мочи;
бактериальный вагиноз;
гипертония;
ожирение.

Пациентке после удаления матки, подразумевающего гистерэктомию, необходимо принимать гормональные препараты. После гистерэктомии женщина утрачивает репродуктивную функцию, что особенно актуально для представительниц детородного возраста.

Многие современные гинекологи говорят о том, что не всегда стоит удалять орган посредством гистерэктомии. В некоторых случаях требуется проведение органосохраняющего вмешательства. Прежде чем принять решение о гистерэктомии и удалять орган, надо подумать о тех последствиях, которые могут появиться в отдалённой перспективе.