Характерным рентгенологическим признаком первичной эмфиземы легких является. Рентгенологические характеристики эмфиземы легких. Особенности рентген-диагностики эмфизематозных изменений

Увидеть эмфизему лёгких на рентгене можно при затяжном течении патологий дыхательной системы: обструктивная болезнь лёгких у курильщиков, бронхиальная астма, силикозы и антракозы шахтёров, пневмокониозы и другие хронические заболевания. Изменения являются результатом патологического расширения альвеол, альвеолярных ходов, бронхиол и бронхов. При этом нарушается структурное строение паренхимы органа, изменения часто становятся необратимыми.

Что можно увидеть на рентгенограмме при эмфизематозных изменениях

Для диагностики лёгочной патологии необходим анализ снимков в двух проекциях: и боковая проекция, обычно правого отдела. При эмфиземе лёгких рентгенолог обнаруживает следующие изменения лёгких на рентгене:

горизонтальное стояние рёбер;
бочкообразную форму грудной клетки;
расширение межреберий;
грудина отклоняется вперёд;
кифотическое искривление грудного отдела позвоночника;
повышение прозрачности лёгочной ткани;
смещение органов средостения (сердца, пищевода, магистральных сосудов);
расширение и деструктуризация корней лёгких;
опущение диафрагмы;
усиление лёгочного рисунка преимущественно в прикорневой зоне - расширение сосудов лёгких;
пролабирование (провисание) диафрагмы в сторону брюшной полости, преимущественно слева;
увеличение диафрагмального угла (из острого приближается к прямому).

При длительном течении заболевания эмфизема осложняется формированием булл - воздушных полостей в лёгком. При повышении напряжения при кашле, чихании возможен разрыв ткани с формированием закрытого пневмоторакса.

Диагностика функциональных нарушений

Проведение функциональных проб при рентгенографии необходимо для дифференциальной диагностики необратимых изменений лёгочной ткани. При эмфиземе в лёгких, несмотря на увеличившийся объем, функционального обмена использованного воздуха нет. В расширившихся альвеолах находится один и тот же воздух. Это приводит к снижению оксигенации крови и клиническим признакам гипоксии.

Для определения рентгенологических симптомов необратимых функциональных изменений используют следующие пробы:

Метод Соколова: на рентген плёнке 13х18 см проводят ряд последовательных снимков в разных фазах дыхательного цикла, а затем при помощи линейки сравнивают экскурсию диафрагмы;
Метод прицельных снимков - направленная диагностика на область локальной эмфиземы: выполняется несколько снимков на глубоком вдохе, затем выдохе, при задержке дыхания, потом сравнивают результаты;
Метод при помощи щитка: закрывают правое лёгкое так, что купол диафрагмы находится под нижним краем заслона. Затем проводится ряд снимков, по расстоянию от заслона до диафрагмы на фазах вдоха, выдоха, задержки дыхания определяют экскурсию лёгкого.

Повышение прозрачности на рентгене: что это такое

Признаки эмфизематозных изменений на рентгене чаще диффузные и затрагивают левое и правое лёгкое. Но иногда, при локальной бронхообструкции возможно выявление компенсаторной эмфиземы в виде повышенной пневматизации вокруг пневмосклероза и фиброза лёгочной ткани, участков ателектаза и других нефункциональных образований. В таком случае на рентгенограмме вокруг локального затемнения формируются участки повышенной воздушности.

При помощи рентгенограмм определяют следующие виды эмфизем:

Первичную - сформированную в результате сужения просвета бронхов. Это ранняя форма, при которой изменения подвергаются регрессии.
Вторичная - хроническая эмфизема, при которой происходит обструкция бронхов патологическим содержимым.
Третичная - локальная эмфизема, при которой повышается воздушность в некоторых участках лёгочного поля.

Если на рентген-снимке обнаруживается завоздушивание половины грудной клетки, такое состояние называется пневмоторакс. Патология часто осложняет течение буллёзной эмфиземы. Лёгкое поджимается к корню, за счёт чего нарушается его структурность. Органы средостения (сердце, магистральные сосуды, пищевод) смещаются в здоровую часть грудной клетки. Клинически у человека проявляются симптомы острой дыхательной недостаточности, и он нуждается в хирургическом лечении: пункции плевральной полости.

Коррекция образа жизни больным с эмфиземой

При обнаружении на рентгенограмме стойкой эмфиземы следует скорректировать образ жизни для облегчения общего самочувствия и улучшения качества жизни. Рекомендуются следующие мероприятия:

Бросить курить, так как табакокурение - главная причина формирования ХОБЛ.
Сменить трудовую деятельность (если она связана с химической, угольной, мукомольной и другими отраслями, увеличивающими риск развития обструкции и других заболеваний органов дыхания).
Переехать в экологически чистый регион или хотя бы пролечиваться в санаторных условиях раз в год, климат нужно выбирать сухой и тёплый.
Соблюдать гипоаллергенную диету, так как иногда продукты питания могут быть причиной бронхиальной астмы и приводят к бронхообструкции.
При любых заболеваниях верхних дыхательных путей следовать рекомендациям врача, строго соблюдать назначенную терапию.

Эмфизема лёгких - логическое завершение хронического обструктивного процесса. Патология сопровождается значительными изменениями функционального состояния лёгочной ткани, клинически проявляется признаками дыхательной недостаточности. При прогрессировании и декомпенсации процесса формируются сердечно-сосудистые нарушения. Важно обнаружить первые признаки эмфизематозных изменений для своевременной коррекции образа жизни и профилактики серьёзных осложнений.

Видео

Эмфизема легкого – хроническое заболевание легких, характеризующееся расширением мелких бронхиол (конечных разветвлений бронхов) и разрушением перегородок между альвеолами. Название болезни происходит от греческого emphysao – раздувать. В ткани легких образуются пустоты, заполненные воздухом, а сам орган раздувается и значительно увеличивается в объеме.

Проявления эмфиземы легких – одышка , затрудненное дыхание, кашель с небольшим выделением слизистой мокроты, признаки дыхательной недостаточности. Со временем грудная клетка расширяется и принимает характерную бочкообразную форму.

Причины развития эмфиземы легкого разделяют на две группы:

Факторы, нарушающие эластичность и прочность легочной ткани – вдыхание загрязненного воздуха, курение , врожденная недостаточность альфа-1-антитрипсина (вещества, останавливающего разрушение стенок альвеол).
Факторы, повышающие давление воздуха в бронхах и альвеолах – хронический обструктивный бронхит , закупорка бронха инородным телом.

Распространенность эмфиземы. 4% жителей Земли имеют эмфизему, многие об этом не подозревают. Чаще встречается у мужчин в возрасте от 30 до 60 лет и бывает связана с хроническим бронхитом курильщика.

Риск развития болезни у некоторых категорий выше, чем у других людей:

Врожденные формы эмфиземы легкого, связанные с дефицитом сывороточного белка, чаще выявляются у жителей Северной Европы.
Мужчины болеют чаще. Эмфизема обнаруживается при вскрытии у 60% мужчин и 30% женщин.
У курящих людей риск развития эмфиземы в 15 раз выше. Пассивное курение также опасно.

Без лечения изменения в легких при эмфиземе могут привести к утрате трудоспособности и инвалидности.

Анатомия легких

Легкие – парные дыхательные органы, расположенные в грудной клетке. Легкие отделены друг от друга средостением. Его составляют крупные сосуды, нервы, трахея, пищевод.

Каждое легкое окружено двухслойной оболочкой плеврой. Один ее слой срастается с легким, а другой с грудной клеткой. Между листами плевры остается пространство – плевральная полость, в которой есть определенное количество плевральной жидкости. Такое строение способствует растяжению легких во время вдоха.

Из-за особенностей анатомии правое легкое больше левого на 10%. Правое легкое состоит из трех долей, а левое из двух. Доли делятся на сегменты, а те в свою очередь на вторичные дольки. Последние состоят из 10-15 ацинусов.
Ворота легкого располагаются на внутренней поверхности. Это место, где в легкое входят бронхи, артерия, вены. Вместе они составляют корень легкого.

Функции легких:

обеспечивают насыщение крови кислородом и выведение углекислого газа
участвуют в теплообмене на счет испарения жидкости
выделяют иммуноглобулин А и другие вещества для защиты от инфекций
участвуют в преобразовании гормона – ангиотензина, вызывающего сужение сосудов

Структурные элементы легких:

бронхи, по которым воздух поступает в легкие;
альвеолы, в которых происходит газообмен;
кровеносные сосуды, по которым движется кровь от сердца к легким и назад к сердцу;

Трахея и бронхи – называются дыхательными путями.
Трахея на уровне 4-5 позвонка разделяется на 2 бронха – правый и левый. Каждый из бронхов заходит в легкое и составляет там бронхиальное дерево. Правый и левый – это бронхи 1-го порядка, в месте их разветвления образуются бронхи 2-го порядка. Самые мелкие – бронхи 15-го порядка.
Мелкие бронхи разветвляются, образуя 16-18 тонких дыхательных бронхиол. От каждой из них отходят альвеолярные ходы, заканчивающиеся тонкостенными пузырьками – альвеолами.
Функция бронхов – обеспечить проведение воздуха от трахеи к альвеолам и обратно.
Строение бронхов .
1. Хрящевая основа бронхов
  - крупные бронхи вне легкого состоят из хрящевых колец
  - крупные бронхи внутри легкого – между хрящевыми полукольцами появляются хрящевые связи. Таким образом, обеспечивается решетчатая структура бронхов.
  - мелкие бронхи – хрящи имеют вид пластин, чем меньше бронх, тем тоньше пластины
  - конечные мелкие бронхи хрящей не имеют. В их стенках содержатся только эластичные волокна и гладкие мышцы
2. Мышечный слой бронхов – гладкие мышцы расположены циркулярно. Они обеспечивают сужение и расширение просвета бронхов. В месте разветвления бронхов есть особые пучки мышц, которые могут полностью перекрыть вход в бронх и вызвать его обструкцию.
3. Реснитчатый эпителий, выстилающий просвет бронхов, выполняет защитную функцию – защищает от инфекций , передающихся воздушно капельным путем. Мелкие ворсинки выводят из отдаленных бронхов бактерии и мелкие частицы пыли в более крупные бронхи. Оттуда они удаляются при кашле.
4. Железы легких
  - одноклеточные железы, выделяющие слизь
  - мелкие лимфатические узлы, связанные с более крупными лимфоузлами на средостенье и трахее.
Альвеола – пузырек, в легких, оплетенный сетью кровеносных капилляров. В легких содержится более 700 млн. альвеол. Такая структура позволяет увеличить поверхность, в которой происходит газообмен. Внутрь пузырька по бронхам поступает атмосферный воздух. Через тончайшую стенку в кровь всасывается кислород, а внутрь альвеолы углекислый газ, выводящийся при выдохе.
Участок вокруг бронхиолы называется – ацинус. Он напоминает гроздь винограда и состоит из разветвлений бронхиолы, альвеолярных ходов и самих альвеол
Кровеносные сосуды . В легкие кровь поступает из правого желудочка. Она содержит мало кислорода и много углекислого газа. В капиллярах альвеол кровь обогащается кислородом и отдает углекислый газ. После этого она собирается в вены и попадает в левое предсердие.

Причины эмфиземы легких

Причины эмфиземы принято разделять на две группы.

Нарушение эластичности и прочности тканей легкого:
- Врожденная недостаточность α-1 антитрипсина . У людей с этой аномалией протеолитические ферменты (функция которых уничтожать бактерии) разрушают стенки альвеол. Тогда как в норме α-1 антитрипсин обезвреживает эти ферменты через несколько десятых секунды, после их выделения.
- Врожденные дефекты строения легочной ткани . Из-за особенностей строения бронхиолы спадаются, и повышается давление в альвеолах.
- Вдыхание загрязненного воздуха : смог, табачный дым, угольная пыль, токсические вещества. Наиболее опасными в этом отношении признаны кадмий, окислы азота и серы, выделяемые тепловыми станциями и транспортом. Их мельчайшие частицы проникают в бронхиолы, откладываются на их стенках. Они повреждают реснитчатый эпителий и сосуды, питающие альвеолы а также активизируют особые клетки альвеолярные макрофаги.
  Они способствует повышению уровня нейтрофильной эластазы, протеолитического фермента, разрушающего стенки альвеол.
- Нарушение гормонального баланса . Нарушение соотношения между андрогенами и эстрогенами нарушает способность гладких мышц бронхиол к сокращению. Это приводит к растяжению бронхиол и образованию полостей без разрушения альвеол.
- Инфекции дыхательных путей : хронический бронхит, пневмония . Клетки иммунитета макрофаги и лимфоциты выявляют протеолитическую активность: они вырабатывают ферменты , растворяющие бактерии и белок, из которого состоят стенки альвеол.
  К тому же сгустки мокроты в бронхах пропускают воздух внутрь альвеол, но не выпускают его в обратном направлении.
  Это приводит к переполнению и перерастяжению альвеолярных мешочков.
- Возрастные изменения связаны с ухудшением кровообращения. К тому же пожилые люди более чувствительны к токсическим веществам в воздухе. При бронхитах и пневмониях легочная ткань хуже восстанавливается.
Повышение давления в легких.
- Хронический обструктивный бронхит. Нарушается проходимость мелких бронхов. При выдохе в них остается воздух. С новым вдохом поступает новая порция воздуха, что приводит к перерастяжению бронхиол и альвеол. Со временем в их стенках возникают нарушения, приводящие к образованию полостей.
- Профессиональные вредности. Стеклодувы, музыканты-духовики. Особенностью данных профессий является повышение давления воздуха в легких. Постепенно ослабляются гладкие мышцы в бронхах, и нарушается кровообращение в их стенках. При выдохе весь воздух не изгоняется, к нему добавляется новая порция. Развивается порочный круг, приводящий к появлению полостей.
- Закупорка просвета бронха инородным телом приводит к тому, что воздух, оставшийся в сегменте, легкого не может выйти наружу. Развивается острая форма эмфиземы.
Ученым не удалось установить точную причину развития эмфиземы легких. Они считают, что появление болезни связано с сочетанием нескольких факторов, которые одновременно воздействуют на организм.

Механизм повреждения легких при эмфиземе

Растяжение бронхиол и альвеол – их размер увеличивается вдвое.
Гладкие мышцы растягиваются, а стенки сосудов истончаются. Капилляры запустевают и нарушается питание в ацинусе.
Эластические волокна дегенерируют. При этом разрушаются стенки между альвеолами и образуются полости.
Уменьшается площадь, в которой происходит газообмен между воздухом и кровью. Организм испытывает дефицит кислорода.
Расширенные участки сдавливают здоровую ткань легких, что еще больше нарушает вентиляционную функцию легких. Появляется одышка и другие симптомы эмфиземы.
Для компенсации и улучшения дыхательной функции легких активно подключается дыхательная мускулатура.
Увеличивается нагрузка на малый круг кровообращения – сосуды легких переполняются кровью. Это вызывает нарушения в работе правых отделов сердца.

Виды эмфизем

Существует несколько классификаций эмфиземы легкого.

По характеру течения:

Острая . Развивается при приступе бронхиальной астмы, попадании в бронхи инородного предмета, резкой физической нагрузке. Сопровождается перерастяжением альвеол и вздутием легкого. Это обратимое состояние, но требует срочной медицинской помощи.
Хроническая . Развивается постепенно. На ранней стадии изменения обратимы. Но без лечения болезнь прогрессирует и может привести к инвалидности.

По происхождению:

Первичная эмфизема . Самостоятельное заболевание, которое развивается в связи с врожденными особенностями организма. Может диагностироваться даже у младенцев. Быстро прогрессирует и тяжелее поддается лечению.
Вторичная эмфизема . Болезнь возникает на фоне хронических обструктивных заболеваний легких. Начало часто остается незамеченным, симптомы усиливаются постепенно, приводя к снижению трудоспособности. Без лечения появляются крупные полости, которые могут занимать целую долю легкого.

По распространенности:

Диффузная форма . Ткань легкого равномерно поражена. Альвеолы разрушаются по всей легочной ткани. При тяжелых формах может потребоваться трансплантация легких.
Очаговая форма. Изменения возникают вокруг туберкулезных очагов, рубцов, в местах к которым подходит закупоренный бронх. Проявления болезни менее выражены.

По анатомическим особенностям, по отношению к ацинусу:

Панацинарная эмфизема (везикулярная, гипертрофическая). Повреждены и вздуты все ацинусы в доле легкого или целом легком. Между ними отсутствует здоровая ткань. Соединительная ткань в легком не разрастается. В большинстве случаев признаков воспаления нет, однако есть проявления дыхательной недостаточности. Формируется у больных с тяжелой эмфиземой.
Центрилобулярная эмфизема . Поражение отдельных альвеол в центральной части ацинуса. Просвет бронхиол и альвеол расширяется, это сопровождается воспалением и выделением слизи. На стенках поврежденных ацинусов развивается фиброзная ткань. Между измененными участками паренхима (ткань) легких остается неповрежденной и выполняет свою функцию.
Периацинарная (дистальная, перилобулярная, парасептальная) – поражение крайних отделов ацинуса возле плевры. Эта форма развивается при туберкулезе и может привести к пневмотораксу – разрыву пораженного участка легкого.
Околорубцовая – развивается вокруг рубцов и очагов фиброза в легких. Симптомы болезни обычно выражены незначительно.
Буллезная (пузырчатая) форма. На месте разрушенных альвеол образуются пузыри, размером от 0,5 до 20 и более см. Они могут располагаться возле плевры или по всей ткани легкого, преимущественно в верхних долях. Буллы могут инфицироваться, сдавливать окружающую ткань или разрываться.
Интерстициальная (подкожная) – характеризуется появлением под кожей пузырьков воздуха. Альвеолы разрываются, и пузырьки воздуха по лимфатическим и тканевым щелям поднимаются под кожу шеи и головы. Пузырьки могут остаться в легких, при их разрыве возникает спонтанный пневмоторакс.

По причине возникновения:

Компенсаторная – развивается после удаления одной доли легкого. Когда здоровые участки раздуваются, стремясь занять освободившееся место. Увеличенные альвеолы окружены здоровыми капиллярами, а в бронхах нет воспаления. Дыхательная функция легких при этом не улучшается.
Старческая – вызвана возрастными изменениями в сосудах легких и разрушением эластичных волокон в стенке альвеол.
Лобарная – встречается у новорожденных, чаще мальчиков. Ее появление связывают с непроходимостью одного из бронхов.

Симптомы эмфиземы легкого

Диагностика эмфиземы легкого

Обследование у врача

При появлении симптомов эмфиземы легкого обращаются к терапевту или врачу-пульмонологу.

Инструментальные методы диагностики эмфиземы легкого

Рентгенография – исследование состояния легких с помощью рентгеновских лучей, в результате которого на пленке (бумаге) получают изображение внутренних органов. Обзорный снимок грудной клетки делают в прямой проекции. Это означает, что пациент во время съемки стоит лицом к аппарату. Обзорный снимок позволяет выявить патологические изменения в органах дыхания и степень их распространения. Если на снимке будут признаки болезни, то назначают дополнительные исследования: МРТ, КТ, спирометрию, пикфлоуметрию.
Показания:
- 1 раз в год в рамках профилактического осмотра
- длительный кашель
- одышка
- хрипы , шум трения плевры
- ослабление дыхания
- пневмоторакс
- подозрение на эмфизему, хронический бронхит, пневмонию, туберкулез легких
Противопоказания:
- период кормления грудью
Симптомы эмфиземы легкого:
- легкие увеличены, они сдавливают средостенье и находят друг на друга
- пораженные участки легкого выглядят чрезмерно прозрачными
- расширение межреберных промежутков при активной работе мышц
- нижний край легких опущен
- низкое стояние диафрагмы
- уменьшение количества сосудов
- буллы и очаги завоздушивания ткани
Магнитно-резонансная томография (МРТ) легких – исследование легких, основанное на резонансном поглощении радиоволн атомами водорода в клетках, а чувствительная аппаратура фиксирует эти изменения. МРТ легких дает сведенья о состоянии крупных бронхов сосудов, лимфоидной ткани, наличии жидкости и очаговых образованиях в легких. Позволяет получить срезы толщиной 10 мм и рассмотреть их с разных позиций. Для изучения верхних частей легких и участков вокруг позвоночника внутривенно вводят контрастное вещество – препарат гадолиния.
Недостаток – воздух мешает точно визуализировать мелкие бронхи и альвеолы, особенно на периферии легких. Поэтому ячеистая структура альвеол и степень разрушения стенок просматриваются не четко.
Процедура длится 30-40 минут. На протяжении этого времени пациенту необходимо неподвижно лежать в туннеле магнитного томографа. МРТ не связана с облучением, поэтому исследование разрешено беременным и кормящим женщинам.
Показания:
- есть симптомы болезни, но на рентгеновском снимке изменений обнаружить не удается
- опухоли, кисты
- подозрение на туберкулез, саркоидоз , при которых образуются мелкие очаговые изменения
- увеличение внутригрудных лимфатических узлов
- аномалии развития бронхов, легких и их сосудов
Противопоказания:
- наличие кардиостимулятора
- металлические имплантанты, скобы, осколки
- психические заболевания, не позволяющие длительно лежать без движения
- вес пациента свыше 150 кг
Симптомы эмфиземы:
- повреждение альвеолярных капилляров в месте разрушения легочной ткани
- нарушение кровообращения в мелких легочных сосудах
- признаки сдавливания здоровой ткани расширенными участками легкого
- увеличение объема плевральной жидкости
- увеличение размеров пораженных легких
- полости-буллы разного размера
- низкое стояние диафрагмы
Компьютерная томография (КТ) легких позволяют получить послойное изображение строения легких. В основе КТ поглощение и отражение тканями рентгеновских лучей. На основании полученных данных компьютер составляет послойное изображение толщиной 1мм-1см. Исследование нформативно на ранних сроках заболевания. При введении контрастного вещества КТ дает более полную информацию о состоянии сосудов легких.
Во время КТ легких рентгеновский излучатель вращается вокруг неподвижно лежащего пациента. Сканирование продолжается около 30 секунд. Врач попросит несколько раз задержать дыхание. Вся процедура занимает не более 20 минут. С помощью компьютерной обработки рентгеновские снимки, полученные с разных точек, суммируются в послойное изображение.
Недостаток – значительная лучевая нагрузка.
Показания:
- при наличии симптомов не рентгеновском снимке изменения не обнаружены или их необходимо уточнить
- болезни с образованием очагов или с диффузным поражением паренхимы легкого
- хронический бронхит, эмфизема
- перед бронхоскопией и биопсией легкого
- решение вопроса об операции
Противопоказания:
- аллергия на контрастное вещество
- крайне тяжелое состояние пациента
- тяжелый сахарный диабет
- почечная недостаточность
- беременность
- вес пациента, превышающий возможности аппарата
Симптомы эмфиземы:
- повышение оптической плотности легкого до -860-940 HU – это завоздушенные участки легкого
- расширение корней легких – крупных сосудов, входящих в легкое
- заметны расширенные ячейки – участки слияния альвеол
- выявляет размер и расположение булл
Сцинтиграфия легких – введение в легкие меченных радиоактивных изотопов с последующим выполнением серии снимков вращающейся гамма-камерой. Препараты технеция - 99 М вводят внутривенно или в виде аэрозоля.
Пациента помещают на стол, вокруг которого вращается датчик.
Показания:
- ранняя диагностика сосудистых изменений при эмфиземе
- контроль эффективности лечения
- оценка состояния легких перед операцией
- подозрение на онкологические заболевания легких
Противопоказания:
- беременность
Симптомы эмфиземы:
- сдавливание легочной ткани
- нарушение кровотока в мелких капиллярах

Спирометрия – функциональное исследование легких, изучение объема внешнего дыхания. Процедуру проводят с помощью прибора-спирометра, который регистрирует количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.
Пациент берет в рот загубник, подсоединенный к дыхательной трубке с датчиком. На нос надевают зажим, который перекрывает носовое дыхание. Специалист рассказывает, какие дыхательные тесты необходимо выполнить. А электронное устройство преобразовывает показания датчика в цифровые данные.
Показания:
- нарушение дыхания
- хронический кашель
- профессиональные вредности (угольная пыль, краска, азбест)
- стаж курения более 25 лет
- заболевания легких (бронхиальная астма , пневмосклероз , хроническая обструктивная болезнь легких)
Противопоказания:
- туберкулез
- пневмоторакс
- кровохарканье
- недавно перенесенные инфаркт , инсульт , операция на животе или грудной клетке
Симптомы эмфиземы:
- увеличение общей емкости легких
- увеличение остаточного объема
- снижение жизненной емкости легких
- снижение максимальной вентиляции
- повышение сопротивления в дыхательных путях на выдохе
- снижение скоростных показателей
- уменьшение растяжимости легочной ткани
При эмфиземе легких эти показатели снижены на 20-30%
Пикфлоуметрия – измерение максимальной скорости выдоха для определения обструкции бронхов.
Определяется с помощью прибора – пикфлоуметра. Пациенту необходимо плотно обхватить мундштук губами и сделать максимально быстрый и сильный выдох через рот. Процедуру повторяют 3 раза с интервалом в 1-2 минуты.
Желательно проводить пикфлоуметрию утром и вечером в одно и то же время до приема лекарств.
Недостаток – исследование не может подтвердить диагноз «эмфизема легкого». Скорость выдоха снижается не только при эмфиземе, но и при бронхиальной астме, предастме, хронической обструктивной болезни легких.
Показания:
- любые заболевания, сопровождающиеся обструкцией бронхов
- оценка результатов лечения
Противопоказаний не существует.
Симптомы эмфиземы:
- снижение скорости выдоха на 20%
Определение газового состава крови – исследование артериальной крови в ходе которого определяют давление в крови кислорода и углекислого газа и их процентное содержание, кислотно-щелочное равновесие крови. Результаты показывают, насколько эффективно кровь в легких очищается от углекислого газа и обогащается кислородом. Для исследования обычно делают пункцию локтевой артерии. В шприц с гепарином берут образец крови, помещают ее в лед и отправляют в лабораторию.
Показания:
- цианоз и другие признаки кислородного голодания
- нарушения дыхания при астме, хронической обструктивной болезни легких, эмфиземе
Симптомы:
- напряжение кислорода в артериальной крови ниже 60-80 мм рт. ст
- процентное содержание кислорода в крови менее 15%
- повышение напряжения углекислого газа в артериальной крови свыше 50 мм рт. ст
Общий анализ крови – исследование, которое включает подсчет клеток крови и изучение их особенностей. Для анализа берут кровь из пальца или из вены.
Показания – любые заболевания.
Противопоказаний не существует.
Отклонения при эмфиземе:
- повышенное количество эритроцитов свыше 5 10 12 /л
- повышен уровень гемоглобина свыше 175 г/л
- повышение гематокрита свыше 47%
- снижена скорость оседания эритроцитов 0 мм/час
- повышена вязкость крови: у мужчин свыше 5 сПз у женщин свыше 5,5 сПз

Лечение эмфиземы

Лечение эмфиземы легких имеет несколько направлений:

улучшение качества жизни больных – устранение одышки и слабости
профилактика развития сердечной и дыхательной недостаточности
замедление прогрессирования болезни

Лечение эмфиземы обязательно включает в себя:

полный отказ от курения
физические упражнения для улучшения вентиляции легких
прием медикаментов, улучшающих состояние дыхательных путей
лечение патологии, вызвавшей развитие эмфиземы

Лечение эмфиземы медикаментами

Группа препаратов	Представители	Механизм лечебного действия	Способ применения
Ингибиторы а1-антитрипсина	Проластин	Введение данного белка снижает уровень ферментов, разрушающих соединительные волокна ткани легких.	Внутривенная инъекция из расчета 60 мг/кг массы тела. 1 раз в неделю.
Муколитические препараты	Ацетилцистеин (АЦЦ)	Улучшает отхождение слизи из бронхов, имеет антиоксидантные свойства – снижает выработку свободных радикалов. Защищает легкие от бактериальной инфекции.	Принимают внутрь по 200-300 мг 2 раза в день.
Муколитические препараты	Лазолван	Разжижает слизь. Улучает ее выведение из бронхов. Уменьшает кашель.	Применяют внутрь или ингаляционно. Внутрь во время еды по 30 мг 2-3 раза в сутки. В виде ингаляций на небулайзере по 15-22.5 мг, 1-2 раза в день.
Антиоксиданты	Витамин Е	Улучшает обмен веществ и питание в тканях легких. Замедляет процесс разрушения стенок альвеол. Регулирует синтез белков и эластичных волокон.	Принимают внутрь по 1-й капсуле в сутки. Принимают курсами по 2-4 недели.
Бронходилатирующие (бронхорасширяющие) средства Ингибиторы фосфодиэстеразы Антихолинергические средства	Теопэк	Расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, способствует расширению их просвета. Уменьшает отек слизистой оболочки бронхов.	Первые два дня принимают по полтаблетки 1-2 раза в день. В дальнейшем дозу увеличивают – по 1 таблетке (0,3 г) 2 раза в день через 12 часов. Принимают после еды. Курс 2-3 месяца.
	Атровент	Блокирует ацетилхолиновые рецепторы в мускулатуре бронхов и препятствует их спазму. Улучшает показатели внешнего дыхания.	В виде ингаляций по 1-2 мл 3 раза в день. Для ингаляции в небулайзере препарат смешивают с физраствором.
Теофиллины	Теофиллин пролонгированного действия	Оказывает бронхолитический эффект, уменьшение системной легочной гипертензии. Усиливает диурез. Уменьшает утомление дыхательной мускулатуры.	Начальная доза 400 мг/сут. Каждые 3 дня ее можно увеличивать на 100 мг до появления необходимого терапевтического эффекта. Максимальная доза 900 мг/сут.
Глюкокортикостероиды	Преднизолон	Оказывает сильное противовоспалительное действие на легкие. Способствует расширению бронхов.	Применяют при неэффективности бронхорасширяющей терапии. В дозе 15–20 мг в сутки. Курс 3-4 дня.

Лечебные мероприятия при эмфиземе

Чрескожная электрическая стимуляция диафрагмы и межреберных мышц. Электростимуляция импульсными токами частотой от 5 до 150 Гц направлена на облегчение выдоха. При этом улучшается энергетическое обеспечение мышц, крово- и лимфообращение. Таким образом, удается избежать утомления дыхательной мускулатуры, за которой следует дыхательная недостаточность. Во время процедуры возникают безболезненные сокращения мышц. Сила тока дозируется индивидуально. Количество процедур 10-15 на курс.
Ингаляции кислородом . Ингаляцию проводят длительно по 18 часов в сутки. При этом кислород подается в маску со скоростью 2–5 л в минуту. При тяжелой дыхательной недостаточности для ингаляции используют гелиево-кислородные смеси.
Дыхательная гимнастика - тренировка дыхательной мускулатуры, направленная на укрепление и координацию мышц во время дыхания. Все упражнения повторяют 4 раза в день по 15 минут.
- Выдох с сопротивлением. Сделать медленный выдох через соломинку для коктейля в стакан, наполненный водой. Повторить 15-20 раз.
- Диафрагмальное дыхание. На счет 1-2-3 сделать сильный глубокий вдох, втянув живот. На счет 4 сделать выдох – надув живот. Затем напрячь мышцы пресса и глухо покашлять. Это упражнение способствует отхождению мокроты.
- Выжимание лежа. Лежа на спине согнуть ноги и обхватить колени руками. На вдохе набрать полные легкие воздуха. На выдохе выпятить живот (диафрагмальный выдох). Выпрямить ноги. Напрячь пресс и покашлять.

Когда нужна операция при эмфиземе?

Хирургическое лечение эмфиземы требуется не часто. Оно необходимо в том случае, когда поражения значительные и медикаментозное лечение не уменьшает симптомы болезни.

Показания к операции при эмфиземе:

одышка, приводящая к потере трудоспособности
буллы, занимающие более 1/3 грудной клетки
осложнения эмфиземы – кровохарканье, рак, инфекция, пневмоторакс
множественные буллы
постоянные госпитализации
диагноз «эмфизема легкого тяжелой степени»

Противопоказания:

воспалительный процесс – бронхит, пневмония
астма
истощение
выраженная деформация грудной клетки
возраст старше 70 лет

Виды операций при эмфиземе легкого

Трансплантация легкого и ее варианты: трансплантация легких вместе с сердцем трансплантация доли легкого. Трансплантацию проводят при объемном диффузном поражении или множественных крупных буллах. Цель – заменить пораженное легкое здоровым донорским органом. Однако очередь на трансплантацию, как правило, слишком большая и могут возникнуть проблемы с отторжением органа. Поэтому к таким операциям прибегают лишь в крайнем случае.

Уменьшение объема легкого. Хирург удаляет наиболее поврежденные участки, примерно 20-25% легкого. При этом улучшается робота оставшейся части легкого и дыхательных мышц. Легкое не сдавливается, восстанавливается его вентиляция. Операцию проводят одним из трех способов.

Миниинвазивная методика (торакоскопия) под контролем видеооборудования. Между ребрами делают 3 небольших разреза. В один вводится минивидеокамера, а в другие – хирургические инструменты. Пораженный участок удаляется через эти разрезы.
Бронхоскопическая операция . Бронхоскоп с хирургическим оборудованием вводят через рот. Поврежденный участок удаляют через просвет бронха. Такая операция возможна лишь в том случае, когда пораженный участок находится поблизости от крупных бронхов.

Послеоперационный период длится около14 дней. Значительное улучшение наблюдается через 3 месяца. Одышка возвращается через 7 лет.

Нужна ли госпитализация для лечения эмфиземы?

В большинстве случаев больные эмфиземой легкого лечатся дома. Достаточно принимать лекарства по схеме, придерживаться диеты и выполнять рекомендации врача.

Показания для госпитализации:

резкое усиление симптомов (одышка в покое, сильная слабость)
появление новых признаков болезни (цианоз, кровохарканье)
неэффективность назначенного лечения (симптомы не уменьшаются, ухудшаются показатели пикфлоуметрии)
тяжелые сопутствующие заболевания
впервые развившиеся аритмии
сложности с установлением диагноза;

Питание при эмфиземе (диета).

Лечебное питание при эмфиземе легкого направлено на борьбу с интоксикацией, укрепление иммунитета и восполнение больших энергетических затрат больного. Рекомендована диета №11 и №15.

Основные принципы диеты при эмфиземе

Повышение калорийности до 3500 ккал. Питание 4-6 раз в день небольшими порциями.
Белки до 120 г в день. Больше половины из них должны быть животного происхождения: мясо животных и птицы, печень, колбасные изделия, рыба любых сортов и морепродукты, яйца, молочные продукты. Мясо в любой кулинарной обработке, исключая чрезмерное жаренье.

Пневмоторакс . Разрыв листка плевры, окружающего легкое. При этом воздух выходит в плевральную полость. Легкое спадается и становится неспособно к расправлению. Вокруг него в плевральной полости скапливается жидкость, которую требуется удалять. Появляется сильная боль в груди, усиливающаяся при вдохе, панический страх, учащенное серцебиение, больной принимает вынужденное положение. Лечение необходимо начать немедленно. Если легкое не расправится за 4-5 дней, понадобится операция.
Инфекционные осложнения. Снижение местного иммунитета повышает чувствительность легких к бактериальным инфекциям. Часто развиваются тяжелые бронхиты и пневмонии, которые переходят в хроническую форму. Симптомы: кашель с гнойной мокротой, повышение температуры , слабость.
Правожелудочковая сердечная недостаточность . Исчезновение мелких капилляров приводит к повышению кровяного давления в сосудах легких – легочной гипертензии. Возрастает нагрузка на правые отделы сердца, которые перерастягиваются и изнашиваются. Сердечная недостаточность – основная причина смерти больных эмфиземой. Поэтому при первых признаках ее развития (набухание шейных вен, боли в сердце и печени, отеки) необходимо вызвать скорую.

Прогноз эмфиземы легкого благоприятный при ряде условий:

полный отказ от курения
профилактика частых инфекций
чистый воздух, отсутствие смога
полноценное питание
хорошая чувствительность к медикаментозному лечению бронхорасширяющими средствами.

Хронические легочные заболевания протекают длительно и в финале приводят к развитию такого состояния, как эмфизема. Эмфизема легких успешно определяется простым, но достоверным способом диагностики, таким как рентген. Какие особенности проведения рентгенодиагностики этого состояния сегодня существуют? В статье рассмотрены основные признаки эмфиземы легких на снимках.

Кратко о сути заболевания

Альвеолы в норме и при эмфиземе легких

Эмфизема считается финальной стадией многих хронических заболеваний, сопровождающихся воспалением. Кроме того, повышение воздушности ткани легких характерно для бронхиальной астмы и профессиональных заболеваний паренхимы органа. Таким образом, существуют факторы развития эмфизематозной дезорганизации легких:

Длительный стаж курения.
Хроническая обструктивная болезнь легких.
Бронхиальная астма.
Хронический бронхит, в том числе с обструктивным компонентом.
Длительный профессиональный контакт с пылью и другими поллютантами.
Врожденный дефект – недостаточность альфа-антитрипсина, выражающаяся в слабости стенок конечных структур дыхательной функциональной единицы.

Дефицит этого соединения (врожденная патология) или хроническое воздействие вышеуказанных факторов приводят к неспособности бронхиол и альвеол выполнять свои функции. Их стенки деформируются, расширяются. Возникает воздушная ловушка – состояние, при котором воздух беспрепятственно проходит в дыхательные пути, но назад, в обратном направлении он перемещаться не может. Возникают обширные пространства, которые заполнены воздухом и полностью или частично выключены из акта дыхания. Возможно развитие эмфизематозных булл.

Особенности рентген-диагностики эмфизематозных изменений

Эмфизема – патология, заключающая в себе не только признаки структурного поражения легочной ткани, но и функциональную несостоятельность этого органа. Интактные участки ткани легкого не принимают участия в дыхании и газообмене. Поэтому возникает симптом прогрессирующей дыхательной недостаточности.

Существуют две группы признаков патологии при проведении рентгенологического исследования:

Морфологические.
Функциональные.

Для того чтобы их оценить и увидеть, одного снимка будет недостаточно. Необходимо провести исследование в двух проекциях, потому что именно боковая проекция (латерограмма) будет информативна в плане визуализации рентгеноморфологических признаков.

Очень много информации дает рентгенография по методике Соколова.

Это рентгеновский метод, позволяющий оценить функциональные возможности легких. То есть пациента заставляют максимально вдохнуть, задержать дыхание, а потом форсировано, максимально выдохнуть. На всех этих этапах осуществляется запись снимков. При помощи туннельной кассеты появляется возможность рассмотреть легочную ткань, легочный рисунок и другие признаки в разрезе функционального состояния.

Рентгеноморфологические симптомы

Диффузная эмфизема легких

Следует сначала упомянуть, что эта группа признаков относится ко вторичным изменениям и характерна для длительного, затянувшегося течения эмфиземы. Они затрагивают размеры грудной клетки, ее пространственную деформацию, изменение синтопии заключенных в нее органов и тканей, выражаемое количественно (градусы или сантиметры).

Еще представители старых терапевтических и пропедевтических школ говорили о том, что при длительном течении легочной патологии с формированием дыхательной недостаточности развивается деформация грудной клетки, которую можно увидеть даже при осмотре. Рентгенологическое исследование лишь подтверждает догадки выдающихся клиницистов. Эмфизематозная деформация носит название бочкообразной. То есть значительно увеличивается передне-задний размер грудной клетки. Причем это увеличение прослеживается на всем протяжении грудной полости.

Рентгенологи отмечают следующие признаки бочкообразной эмфизематозной деформации:

Выстоящая кпереди грудина.
Горизонтальный ход реберных промежутков и ребер.
Кифотическое изменение грудного отдела позвоночника.

Изменение средостенных структур – важный признак в диагностике легочной патологии. Переднее средостение из-за выстоящей кпереди грудины расширяется. Такое изменение рентгенологи называют зиянием переднего средостения. Тени сердца, аорты и ее ветвей, крупных венозных магистралей отодвигаются кзади из-за увеличения объема легких за счет измененной патологической воздушности. Само по себе сердце может принимать нетипичный вид. Оно напоминает в некоторых случаях песочные часы или каплю (каплеобразная деформация), что требует дифференциальной диагностики с такими заболеваниями, как приобретенный или врожденный порок сердечных клапанов.

Буллезная эмфизема легких

Следующий классический признак эмфиземы – изменение прозрачности легочной ткани, которая диффузно увеличивается. Формируется этот феномен за счет избытка воздуха в терминальных отделах бронхиального и ацинарного дерева. Если имеет место буллезная деформация легочной ткани, то на этом месте рентгенолог увидит просветление.

На купол диафрагмы нужно обращать пристальное внимание. При эмфиземе он расположен ниже, чем у здорового человека. Порой может наблюдаться его легкий прогиб книзу.

В связи с тем, что эмфизема не может протекать изолированно от других патологических процессов в легких, очень часто наблюдаются признаки склеротических изменений.

Пневмосклероз с эмфиземой подозревают, когда легочный рисунок становится «избыточным» и деформированным. Иногда корень легкого даже подтянут.

Синдром «прозрачного» легкого — рентгенологический признак эмфиземы легких

Рентгенофункциональные симптомы

Дыхательная недостаточность также находит свое отражение при рентгенологической диагностике заболевания. Обычно при рентгеноскопии легких специалист по этой визуализирующей методике очень четко видит уменьшение подвижности диафрагмы. У здорового человека амплитуда совершаемых этой мышцей движений достаточна. При эмфиземе же эта величина прогрессивно уменьшается.

По описанной ранее методике Ю.Н. Соколова можно оценить функциональное состояние легочной ткани. В норме интенсивность и контрастность структур при проведении снимков очень меняется в зависимости от фаз дыхания. В то же время для эмфиземы характерна обратная картина. Эти показатели существенно не меняются. Это довольно специфический признак эмфизематозной дезорганизации ткани легких.

На снимке органов грудной клетки (ОГК) в прямой и боковой проекциях при повышении воздушности легких наблюдаются следующие рентгенологические синдромы:

просветление;
расширение межреберных промежутков;
бочкообразная грудная клетка;
деформация легочного рисунка;
снижение структурности корней легких;
сглаженность контуров куполов диафрагмы;
капельное сердце.

Внимание! Бочкообразная грудная клетка при эмфиземе четко прослеживается на снимке в боковой проекции, на котором визуализируется увеличение передне-заднего размера (расстояние между грудиной и позвоночником).

Рентгенограмма легких в боковой проекции: четко визуализируется увеличение передне-заднего размера при эмфиземе

Рентгеноморфологические симптомы являются вторичными. Они появляются из-за расширения грудной клетки вследствие увеличения объема легких.

Другие рентгеноморфологические симптомы избытка воздуха в легочной ткани:

отклонение грудины вперед;
горизонтальное расположение ребер;
расширение переднего средостения;
симметричное выпячивание грудной клетки кпереди.

Со стороны легких также наблюдаются рентгенологические симптомы эмфиземы:

Увеличение площади легочных полей.
Диффузное повышение прозрачности.
Локальные участки просветления в местах скопления эмфизематозных булл.
Избыточность легочного рисунка.

Купол диафрагмы при заболевании отклоняется книзу из-за давления на него увеличенных в размерах легких. При выраженном заболевании купол диафрагмы становится похожим на «палатку» - заостренная крыша, с которой сливается тень сердца.

Функциональные рентгенодиагностические синдромы

Функциональные рентгенодиагностические синдромы возникают из-за повышенной вентиляции в легочной ткани. При снижении эластичности альвеол их объем увеличивается. Вследствие этого внутренняя полость альвеолярных ацинусов заполняется воздухом. Рентген, проходя через такие анатомические образования, не задерживается, поэтому на снимке формируется просветление.

Разница в контрастности рентгенограммы хорошо видна в нижних (базальных) отделах легких, где происходит активная вентиляция.

Чтобы правильно прочесть снимок при эмфиземе врачи-рентгенологи выполняют следующие тесты:

При экспозиции грудной клетки пациента закрывается экраном правый купол диафрагмы таким образом, чтобы в нижней части прямоугольника находился ее верхний край. При эмфиземе наблюдается ограничение подвижности диафрагмы в прямоугольнике размерами 5х5 см.
Способ Соколова: на небольшую пленку (13х18 см) выполняется серия снимков в разных фазах дыхания (на вдохе, выдохе и при задержке дыхания). У здорового человека наблюдается разница в контрастности между этими снимками. При эмфизематозном поражении легочной ткани отличие не заметно.
Метод прицельных снимков предполагает выполнение серии прицельных рентгенограмм в областях выраженной воздушности при максимальном вдохе, выдохе и дыхательной паузе.

Прицельный снимок правой половины грудной клетки при эмфиземе. На нем прослеживается тотальное повышение прозрачности (просветление)

Что расскажет рентген о повышенной прозрачности

Рентген дает клиницисту много информации о состоянии легочных полей. Классическая обзорная рентгенография легких позволяет установить диагноз, но не всегда она правильно отражает характер патологического процесса, который сформировал воздушность легочных полей. В такой ситуации применяется нестандартный рентген ОГК, а компьютерная томография. Она более информативна, но характеризуется повышенной лучевой нагрузкой, поэтому применяется только в случае крайней необходимости.

Максимальная польза от компьютерной томографии при подозрении на буллезную эмфизему (с образованием крупных воздушных полостей). Для выявления особенностей течения других форм патологии лучше использовать магнитно-резонансную томографию.

Рентген может применяться также с целью дифференцировки между следующими видами эмфизем:

Первичная форма не связана с сужением бронхов. Ее выявление на ранних стадиях позволяет предотвратить осложнения, поэтому рентгенологи должны быть очень внимательны при чтении снимков легких.

При вторичной форме заболевания рентген менее информативен, так как при исследовании невозможно просмотреть внутреннее строение бронхов, где скапливаются хронические воспалительные изменения.

Локализованный тип заболевания диагностировать еще труднее. Локальные мелкие очаги повышенной воздушности на снимках очень сложно определить, так как участки поражения небольшие, а рентгеновские лучи не отражаются от воздушной ткани.

Сколько бы ни был информативен рентген при диагностике эмфиземы, нельзя ориентироваться только на его признаки, так как послойное изображение довольно обманчиво.

КТ- и рентгеновская диагностика эмфиземы легких

Признаки эмфиземы легких на рентгеновских снимках

При расшифровке рентгенограмм часто приходится дифференцировать эмфизему легких от просветлений, обусловленных иными причинами. Так, темное (на негативных снимках) изображение может свидетельствовать не об эмфиземе легких, а о завышении экспозиции. Так, неверный выбор напряжения (кВ) и силы тока (мА*с) может привести к тому, что легочные поля будут чересчур темными, легочный рисунок не будет визуализироваться (особенно на периферии). В некоторых случаях на снимках одно легочное поле выглядит темнее другого – данная ситуация может быть связана с неправильным положением отсеивающей решетки, в изменения на рентгенограммах не должны расцениваться какэмфизема.

«Темный» снимок в результате завышения экспозиции не нужно путать с эмфиземой легких!

Слева разница в прозрачности легочных полей обусловлена неправильным положением отсеивающей решетки, в то время как справа в нижних отделах легочного поля повышенная прозрачность легких на рентгеновском снимке обусловлена эмфиземой

При выполнении рентгеновских снимков грудной клетки пациенткам с мастэктомией (с одной стороны) в анамнезе можно обнаружить схожую картину – одно легочное поле темнее другого. В данном случае ситуация связана с неравномерным уменьшением объема тканей, через которые проходит рентгеновское излучение. При неправильной укладке пациента (при ротации) либо при сколиозе также можно обнаружить асимметрию прозрачности легочных полей, что связано опять же с различным объемом тканей с правой и левой стороны.

К признакам эмфиземы легких на рентгенограммах относятся: «разрежение» легочного (сосудистого и ретикулярного) рисунка; признак «обрыва» легочных сосудов (расширенные ветви легочных артерий резко «обрываются» на периферии легочных полей); уплощение куполов диафрагмы, а также облитерация переднего реберно-диафрагмального синуса (можно обнаружить на рентгенограмме в боковой проекции).

Изменения на рентгенограммах при эмфиземе легких условно можно разделить на 4 типа, ни один из которых, однако, не является патогномоничным, но все они в совокупности с клиническими данными достаточно точно позволяют установить диагноз эмфиземы. К ним относятся: - Изменения со стороны грудной клетки. Часто при эмфиземе легких на рентгеновских снимках можно выявить расширение грудной клетки, увеличение ее передне-заднего и билатерального размеров. Грудная клетка имеет бочкообразную форму, межреберные пространства расширены, задние отрезки ребер имеют горизонтальный ход.

Изменения со стороны легочной ткани.Основной признак эмфиземы на рентгенограммах – повышение прозрачности легочных полей, который, однако, должен быть критически оценен (необходимо учитывать условия, перечисленные выше). Легочный рисунок может быть «усилен» (вследствие пневмосклероза) либо «разрежен» (если признаков пневмосклероза пока еще нет). Корень легкого выглядит расширенным (за счет легочных артерий), имеет форму «запятой». При бронхографии при эмфиземе легких картина напоминает «дерево без листьев» из-за отсутствия заполнения контрастом бронхов малого калибра. При функциональной рентгенографии выявляется отсутствие разницы величины ретростернального и ретрокардиального пространства.

Изменения со стороны диафрагмы. При эмфиземе правый и левый купол диафрагмы уплощены, деформированы (могут быть обнаружены изменения контура тени диафрагмы в виде «складок», всевозможных выбуханий). Чаще выбухает переднемедиальный отдел купола диафрагмы с правой стороны, что на рентгеновских снимках создает эффект «двойного контура».

Изменения со стороны сердца и сосудов (аорты, легочной артерии). При эмфиземе легких можно наблюдать развитие т. н. «легочного» сердца, с расширением тени правого желудочка (смещением тени сердца на рентгенограммах вправо). Может также выбухать дуга легочной артерии.

Признаки эмфиземы легких при компьютерной томографии

Эмфиземой принято называть дилятацию воздухоносных путей, расположенных периферически - дистальнее терминальных бронхиол, с разрушением стенок альвеол. Можно выделить три основных вида эмфиземы (которые можно выявить при КТ): панлобулярная (расширены все альвеолы легочной дольки), центрилобулярная (расширены толькорепираторные бронхиолы), а также парасептальная (характеризуется распространением вдоль плевры).

Так, основными признаками эмфиземы при компьютерной томографии являются: зоны повышенной пневматизации ткани легкого, которые чередуются с участками обычной структуры и плотности, имеющие четкие контуры. Плотность данных участков на выдохе повышается минимально либо не повышается вовсе (в сравнении с нормальной тканью легкого).Диаметр легочных сосудов вблизи участков эмфиземы уменьшен.

Центрилобулярный тип эмфиземы характеризуется поражением респираторных бронхиол, тогда как периферические отделы легочной дольки остаются незатронутыми. Так, при центрилобулярнойэмфиземе легких при КТможно обнаружить небольшие зоны повышенной воздушности, локализующиеся внутри нормальной ткани легкого, а также уменьшение диаметра легочных сосудов. Данный тип эмфиземы часто выявляется у курильщиков.

Центрилобулярная и панлобулярная эмфизема. Слева цифрой 1 отмечена расширенная терминальная бронхиола, цифрой 2 – нормальные альвеолы; справа цифрой 3 отмечены расширенные альвеолы

При панлобулярнойэмфиземе легкихпри компьютерной томографии обнаруживаются расширенные альвеолы и альвеолярные ходы. Поражение легочной ткани носит обычно диффузный характер: участки вздутия сливаются между собой, нормальная легочная ткань представлена отдельными «островками», имеет место существенное снижение васкуляризации ткани легкого. Поражаются преимущественно нижние доли легких. В конечной стадии отличить центрилобулярную и панлобулярную эмфизему легких становится невозможно.

Парасептальная эмфизема характеризуется расширением альвеол, которые непосредственно прилежат к плевре, а также к сосудисто-бронхиальным пучкам. Клинически данный тип эмфиземы наиболее благоприятен, т. к. объем поражения ткани легкого невелик, функция легких нарушается крайне незначительно. Чаще всего парасептальный тип эмфиземы легкихможно выявить при КТ в области верхушек легких, в области реберно-диафрагмальных синусов, а также по ходу крупных сосудов и бронхов.

1 – буллезные элементы прилежат к плевре, 2 – располагаются по ходу бронхов и сосудов

Врожденная лобарная эмфизема проявляется при КТ легких в виде зоны с повышенной пневматизацией легочной ткани, сниженной васкуляризацией. Может также быть выявлено смещение средостения. Причиной лобарной эмфиземы является стеноз одного из долевых бронхов (чаще всего – левого верхнедолевого, реже – правого среднедолевого и правого нижнедолевого бронха). Синдром Свайра-Джемса проявляется при компьютерной томографии следующим образом: одно легкое имеет повышеннуюпневматизацию, обеднено сосудами по сравнению с противоположной стороной. Синдром Свайра-Джемса является результатом повреждения легкого на первых годах жизни в результате длительно текущего облитерирующего бронхиолита.

Схематическое изображение участков повышенной воздушности при компьютерной томографии легких: 1 – пневматоцеле – полость в легком (чаще всего травматического характера), имеющая очень тонкие стенки, 2 – киста в легком, имеет стенки неравномерной толщины (от 1 до 3 мм в среднем), 3 – буллы (полости в легком с тонкими стенками, возникшие в результате деструкции стенок альвеол), 4, 5 – полости в легких при абсцессах, опухолях с распадом, туберкулезных кавернах (имеют стенки неравномерной толщины, чаще неправильную форму), 6 – изменения по типу «сотового легкого» (участки буллезной и кистозной трансформации легочной ткани чередуются с участками пневмосклероза)

Признаки эмфиземы легких при компьютерной томографии – в области верхушки правого легкого визуализируются участки с повышенной воздушностью, со стенками неравномерной толщины (легочные кисты)

КТ-признаки эмфиземы верхушек обоих легких

У пациента – признаки эмфиземы легких. КТ. Справа в базальных отделах визуализируются множественные участки повышенной воздушности ткани легкого (множественные, сливающиеся друг с другом буллы), слева – множественные бронхоэктазы (отмечены синими стрелками)

Выраженная эмфизема легких. КТ. Обратите внимание на множественные буллезные элементы в легочной паренхиме с обеих сторон, а также на гигантскуюбуллу в левом легком

Буллезная трансформация легких у пациента с эмфиземой. КТ.

Второе мнение медицинских экспертов

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов!

Эмфизема легких

Рентгенодиагностика. Рентгенологическая семиотика эмфиземы легких весьма многообразна и отражает те или иные патоморфологические и патофизиологические изменения различных этапов этого заболевания. В настоящее время большинство авторов делит все рентгенологические симптомы эмфиземы легких на морфологические и функциональные.

Рентгеноморфологические симптомы, отражающие изменения формы и размеров трудной клетки, являются вторичными и, как правило, указывают на далеко зашедшие фазы течения эмфиземы легких. Наиболее характерным признаком выраженной эмфиземы легких является так называемая бочкообразная деформация грудной клетки (рис. 3), особенно отчетливо выявляемая при исследовании в боковой проекции благодаря преимущественному увеличению переднезаднего размера, т. е. расстояния между грудиной и позвоночником. Этому способствуют три фактора: более горизонтальное, чем в норме, расположение ребер, кифоз грудного отдела позвоночника и выстояние грудины кпереди. Выстояние грудины - частый и важный симптом эмфиземы легких - сочетается обычно с другим существенным признаком - расширением переднего средостения и повышенной его прозрачностью («зияние» переднего средостения). При этом в боковой проекции отмечают заметное увеличение расстояния между грудиной, с одной стороны, и тенью сердца и магистральных сосудов - с другой. Это происходит в результате отодвигания сердца и крупных сосудов кзади расширенными передними отделами легких.

В передней проекции может наблюдаться заметное симметричное выпячивание нижних отделов грудной клетки, над которыми в резко выраженных случаях эмфиземы легких образуется своеобразная «талия», вследствие чего грудная клетка принимает форму колокола или песочных часов (рис. 4).

Рентгеноморфологические симптомы наблюдаются также и со стороны легких. Наряду с общим увеличением площади легочных полей (преимущественно за счет расширения вертикальных размеров) и диффузного повышения их прозрачности могут обнаруживаться местные участки усиления прозрачности благодаря формированию множественных крупных эмфизематозных булл, локальной эмфиземы или острого вздутия отдельных участков легкого (доля, сегмент). Эти местные участки просветления, наблюдаемые чаще в базальных отделах легочных полей, имеют большое диагностическое значение.

Большинство авторов считает характерным для эмфиземы легких изменения легочного рисунка - его избыточность, иногда деформацию, поскольку эмфизема легких обычно сочетается с пневмосклеротическими изменениями. Одни авторы считают избыточность легочного рисунка следствием перибронхиального и периваскулярного пневмосклероза, другие - результатом увеличения контрастности сосудистых теней на фоне повышенной пневматизации легкого, третьи - следствием застоя крови в артериальных сосудах в результате сужения капиллярного русла малого круга кровообращения. По-видимому, имеют значение все эти факторы как сами по себе, так и в их взаимных сочетаниях.

При эмфиземе легких изменения претерпевает и диафрагма. Купол ее располагается ниже обычного, уплощается, а в редких случаях может даже слегка прогибаться вниз. Реберно-диафрагмальные синусы расширяются. В тяжелых случаях эмфиземы легких купол диафрагмы принимает форму палатки или заостренной крыши, с вершиной которой сливается тень так называемого висячего, центрально расположенного, небольших размеров сердца (рис. 5).

Важнейший рентгенофункциональный симптом эмфиземы легких - нарушения легочной вентиляции - связан с потерей эластичности легочной ткани и уменьшением жизненной емкости легких (ЖЕЛ).

Рентгеноскопическая плотность (прозрачность легочных полей) нормальных легких значительно изменяется в связи с фазами дыхания. Во время вдоха наблюдается значительное просветление легких по сравнению с выдохом. Эта разница особенно хорошо заметна в базальных отделах легких, принимающих более активное участие в процессе легочной вентиляции по сравнению с другими отделами. При эмфиземе легких эта разница в той или иной мере снижается, а в тяжелых случаях почти полностью исчезает. В этих изменениях прозрачности легких при максимальных вдохе и выдохе рентгенологически отображается ЖЕЛ.

Наиболее простым и эффективным способом рентгенологической оценки легочной вентиляции при просвечивании является ограничение путем диафрагмирования на рентгеновском экране участка легкого над правым куполом диафрагмы размером примерно 5хЮ см с таким расчетом, чтобы в нижней трети этого вертикального прямоугольника находился край купола диафрагмы, что позволяет одновременно следить за дыхательными экскурсиями диафрагмы.

При эмфиземе легких наряду с уменьшением разницы в прозрачности легких при глубоком дыхании отмечается значительное уменьшение амплитуды движений диафрагмы, которая в тяжелых случаях эмфиземы легких может стать совершенно неподвижной, а иногда совершать парадоксальные движения (при глубоком вдохе - вверх) в связи с движениями вверх передних частей ребер.

Для рентгенографической регистрации нарушений легочной вентиляции при эмфиземе легких Ю. Н. Соколовым предложен следующий способ (рис. 6). На небольшую пленку (13х18 см) производят при помощи туннельной кассеты серию из трех снимков при одинаковых условиях экспозиции, но в разные фазы дыхания: дыхательная пауза, максимальный вдох, максимальный выдох.

У здорового человека отмечается заметная разница в фотографической плотности между всеми тремя снимками (особенно между вдохом и выдохом). При эмфиземе легких эта разница резко уменьшается, а в тяжелых случаях почти исчезает.

Распознавание эмфиземы легких при помощи рентгенокимографии и электрокимографии также основано на выявлении рентгенофункциональных симптомов, отражающих нарушения легочного дыхания и кровообращения.

Рис. 3. Хроническая эмфизема; типичная бочкообразная деформация грудной клетки. Кифоз грудного отдела позвоночника. Резко выраженное выстояние грудины кпереди и «зияние» переднего средостения.

Рис. 4. Тяжелая хроническая эмфизема, грудная клетка в виде песочных часов.

Рис. 5. Выраженная хроническая эмфизема. Площадь легочных полей увеличена главным образом за счет вертикального размера. Низкое расположение диафрагмы; купол ее имеет вид палатки. В правом легком - картина ограниченного прикорневого пневмосклероза и плотная междолевая шварта.

Рис. 6. Проба на легочную вентиляцию методом прицеленных серийных снимков (негатив): 1 - базальный отдел правого легкого здорового человека с нормальной ЖЕЛ (4200 мл); 2 - базальный отдел правого легкого больного хронической эмфиземой (ЖЕЛ 2100 мл). Правый снимок - момент дыхательной паузы; средний - предельно глубокий вдох; левый снимок - глубокий выдох. Квадратиками обведены поля рентгенограммы, подвергшиеся фотометрии с целью более точного определения фотографической плотности.

Эмфизема легких, рентген диагностика

Эмфизема легких - патологическое состояние легких. Характеризуется повышенным содержанием в них воздуха или стойким увеличением размеров воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол. Сопровождается деструктивными изменениями стенок альвеол.

С этиопатогенетической точки зрения следует различать:

а) первичную диффузную эмфизему, не связанную с предшествующей обструкцией дыхательных путей;

в) различные виды локализованной эмфиземы, причиной которой могут быть врожденная аномалия легочной ткани, локализованные бронхостенозы с формированием клапанного механизма, рубцовые изменения в легочной паренхиме и плевре, уменьшение объема соседних отделов легкого (викарная эмфизема) и другие состояния.

Существенную роль в распознавании эмфиземы легких играет рентгенологическое исследование. При этом заболевании можно довольно часто наблюдать изменения грудной клетки в виде бочко- или колоколообразной формы с горизонтально идущими задними отрезками ребер и расширенными межреберными промежутками, отмечается симптом зияния переднего средостения (расширение загруженного пространства). Прозрачность легочной ткани повышена, изменение ее при максимальном вдохе и выдохе незначительное. Экскурсия диафрагмы при форсированном дыхании уменьшена.

Легочный рисунок разрежен и обеднен. Корни легких расширены и выглядят в виде запятых. У больных легочное сердце. Однородное повышение прозрачности нижних легочных полей, обеднение легочного рисунка, низкое стояние диафрагмы и висячее сердце более характерны для диффузной эмфиземы. При обструктивном бронхите, сопровождающемся обструктивной эмфиземой, более прозрачными выглядят верхние отделы легких; прозрачность нижних отделов значительно меньше вследствие перибронхита, пневмосклероза, связанного с перенесенными пневмониями, а также микроателектазов и расширения легочных артерий.

Эмфизема легких буллезная - морфологический вариант эмфиземы легких с образованием крупных воздушных пузырей в краевых отделах. Эмфизематозные буллы обычно небольших размеров, в основном до 3 см в диаметре, чаще множественные, неправильно-овальной формы, расположены субплеврально в 1 - 2 сегментах. Верхняя или наружная стенки булл сливаются

с висцеральной плеврой; остальные стенки тонкие, равномерные по толщине, с четкими ровными контурами. Часто наряду с эмфизематозными буллами отмечаются старые туберкулезные и склеротические изменения. При бронхографии небольшие буллы не контрастируются, определяется лишь деформация бронхов в зоне поражения. Гигантские буллы (обычно более 10 см в диаметре) рентгенологическое выглядят как одиночные полости неправильно-овальной формы, расположенные ближе к периферии легких. Одна из стенок сливается с висцеральной плеврой. Остальные стенки тонкие, равномерные, с довольно четкими контурами. Бронхографическое исследование устанавливает контрастирование всех бронхиальных ветвей и их оттеснение без заполнения самой буллы.

Эмфизема легких викарная - развивается при значительном уменьшении объема функционирующей легочной ткани, например после удаления одного легкого или массивного поражения легкого каким-либо патологическим процессом.

Эмфизема легких врожденная долевая - эмфизема легких в виде расширения одной из долей, обусловленная аномалией развития приводящего бронха и его разветвлений. Часто сопровождается удивлением соседних участков легкого. Клинически проявляется симптомами дыхательной недостаточности, характер выраженности которой зависит от степени перерастяжения пораженного участка легкого и компенсаторных возможностей организма. Рентгенологическая картина: резко повышенная прозрачность одной доли легких, чаще верхней слева, низкое стояние и уменьшение экскурсии купола диафрагмы на пораженной стороне, смещение средостения в противоположную сторону, отсутствие изменений степени прозрачности эмфизематозной доли во время дыхания (крика) ребенка.

Эмфизема легких врожденная односторонняя - эмфизема легких в виде повышенной воздушности одного легкого, обусловленной аномалией развития легочной ткани. Рентгенологическое обычно выявляется повышение прозрачности одного легкого, исчезновение в нем сосудистого рисунка, смещение средостения на вдохе в пораженную сторону, отсутствие контрастирования мелких бронхиальных и артериальных стволов

Эмфизема легких межуточная - возникает в результате поступления воздуха в интерстициальную ткань легкого через разрывы стенок альвеол, например при сильных кашлевых толчках.

Эмфизема легких очаговая - поражены лишь отдельные участки легочной ткани; обусловлена деструкцией и растяжением стенок альвеол по соседству с участками ателектазов, очагами воспаления или рубцами

Эмфизема подкожная грудной клетки - развивается чаще всего при поступлении воздуха в клетчатку из поврежденного легкого, реже обусловлена пузырьками газа, образовавшимися в результате жизнедеятельности возбудителей анаэробной или гнилостной инфекции На рентгенограмме видны округлые и слоистые просветления, на фоне которых выделяются отдельные группы мышц и мышечных волокон грудной клетки.

Эмфизема легких: этиология, классификация, клиника, лабораторная диагностика, лечение

Инородные тела дыхательных путей и легких, рентген диагностика

Пневмосклероз склероз легочной ткани, рентген диагностика

Шоковое легкое, рентген диагностика

Полезные статьи

Рентгенологические характеристики эмфиземы легких

Кратко о сути заболевания

Длительный стаж курения.
Хроническая обструктивная болезнь легких.
Бронхиальная астма.
Хронический бронхит, в том числе с обструктивным компонентом.
Длительный профессиональный контакт с пылью и другими поллютантами.
Врожденный дефект – недостаточность альфа-антитрипсина, выражающаяся в слабости стенок конечных структур дыхательной функциональной единицы.

Особенности рентген-диагностики эмфизематозных изменений

Эмфизема – патология, заключающая в себе не только признаки структурного поражения легочной ткани, но и функциональную несостоятельность этого органа. Интактные участки ткани легкого не принимают участия в дыхании и газообмене. Поэтому возникает симптом прогрессирующей дыхательной недостаточности.

Существуют две группы признаков патологии при проведении рентгенологического исследования:

Очень много информации дает рентгенография по методике Соколова.

Рентгеноморфологические симптомы

Рентгенологи отмечают следующие признаки бочкообразной эмфизематозной деформации:

Выстоящая кпереди грудина.
Горизонтальный ход реберных промежутков и ребер.
Кифотическое изменение грудного отдела позвоночника.

В связи с тем, что эмфизема не может протекать изолированно от других патологических процессов в легких, очень часто наблюдаются признаки склеротических изменений.

Рентгенофункциональные симптомы

02.02.2015

Эмфизема легких – хроническое неспецифическое заболевание легких, в основе которого лежит стойкое, необратимое расширение воздухоносных пространств и повышенное вздутие легочной ткани дистальнее концевых бронхиол. Эмфизема легких проявляется экспираторной одышкой, кашлем с небольшим количеством слизистой мокроты, признаками дыхательной недостаточности, рецидивирующими спонтанными пневмотораксами.

Эмфизема легких (от греч. emphysema - вздутие) - патологическое изменение легочной ткани, характеризующееся ее повышенной воздушностью, вследствие расширения альвеол и деструкции альвеолярных стенок. Эмфизема легких выявляется у 4% пациентов, причем у мужчин встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. Риск развития эмфиземы легких выше у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких, особенно после 60 лет. Клиническая и социальная значимость эмфиземы легких в пульмонологии определяется высоким процентом развития сердечно-легочных осложнений, нетрудоспособности, инвалидизации больных и возрастающей летальностью.

Причины и механизм развития эмфиземы легких

Любые причины, приводящие к хроническому воспалению альвеол, стимулируют развитие эмфизематозных изменений. Вероятность развития эмфиземы легких повышается при наличии следующих факторов:

врожденной недостаточности α-1 антитрипсина, приводящей к разрушению протеолитическими ферментами альвеолярной ткани легких;
вдыхании табачного дыма, токсичных веществ и полютантов;
нарушениях микроциркуляции в тканях легких;
бронхиальной астме и хронических обструктивных заболеваниях легких;
воспалительные процессы в респираторных бронхах и альвеолах;
особенностей профессиональной деятельности, связанных с постоянным повышением давления воздуха в бронхах и альвеолярной ткани.

Под воздействием данных факторов происходит повреждение эластической ткани легких, снижение и утрата ее способности к воздухонаполнению и спадению. Переполненные воздухом легкие приводят к слипанию мелких бронхов при выдохе и нарушениям легочной вентиляции по обструктивному типу. Формирование клапанного механизма при эмфиземе легких вызывает вздутие и перерастяжение тканей легкого и формирование воздушных кист - булл. Разрывы булл могут вызывать эпизоды рецидивирующего спонтанного пневмоторакса.

Эмфизема легких сопровождается значительным увеличением легких в размерах, которые макроскопически становятся похожими на крупнопористую губку. При исследовании эмфизематозной легочной ткани под микроскопом наблюдается деструкция альвеолярных перегородок.

Классификация эмфиземы легких

Эмфизема легких подразделяется на первичную или врожденную, развивающуюся как самостоятельная патология, и вторичную, возникшую на фоне других заболеваний легких (чаще бронхита с обструктивным синдромом).

По степени распространенности в легочной ткани выделяют локализованную и диффузную формы эмфиземы легких.

По степени вовлечения в патологический процесс ацинуса (структурно-функциональной единицы легких, обеспечивающей газообмен, и состоящей из разветвления терминальной бронхиолы с альвеолярными ходами, альвеолярными мешками и альвеолами) различают следующие виды эмфиземы легких:

панлобулярную (панацинарную) - с поражением целого ацинуса;
центрилобулярную (центриацинарную) - с поражением респираторных альвеол в центральной части ацинуса;
перилобулярную (периацинарную) - с поражением дистальной части ацинуса;
околорубцовую (иррегулярную или неравномерную);
буллезную (при наличии булл).

Особо выделяют врожденную долевую (лобарную) эмфизему легких и синдром Маклеода - эмфизему с неясной этиологией, поражающую одно легкое.

Симптомы эмфиземы легких

Ведущим симптомом эмфиземы легких является экспираторная одышка с затрудненным выдохом воздуха. Одышка носит прогрессирующий характер, возникая сначала при нагрузке, а затем и в спокойном состоянии, и зависит от степени дыхательной недостаточности. Пациенты с эмфиземой легких делают выдох через сомкнутые губы, одновременно надувая щеки (как бы «пыхтят»). Одышке сопутствует кашель с выделение скудной слизистой мокроты. О выраженной степени дыхательной недостаточности свидетельствуют цианоз, одутловатость лица, набухание вен шеи.

Пациенты с эмфиземой легких значительно теряют в весе, имеют кахектичный вид. Потеря массы тела при эмфиземе легких объясняется большими энергозатратами, расходуемыми на интенсивную работу дыхательных мышц. При буллезной форме эмфиземы легких возникают повторные эпизоды спонтанного пневмоторакса.

Осложнения эмфиземы легких

Прогрессирующее течение эмфиземы легких приводит к развитию необратимых патофизиологических изменений в сердечно-легочной системе. Спадение мелких бронхиол на выдохе приводит к нарушениям легочной вентиляции по обструктивному типу. Деструкция альвеол вызывает уменьшение функциональной легочной поверхности и явления выраженной дыхательной недостаточности.

Редукция сети капилляров в легких влечет за собой развитие легочной гипертензии и возрастание нагрузки на правые отделы сердца. При нарастающей правожелудочковой недостаточности возникают отеки нижних конечностей, асцит, гепатомегалия. Неотложным состоянием при эмфиземе легких является развитие спонтанного пневмоторакса, требующее дренирования плевральной полости и аспирации воздуха.

Диагностика эмфиземы легких

В анамнезе пациентов с эмфиземой легких отмечаются большой стаж курения, профессиональные вредности, хронические или наследственные заболевания легких.

При осмотре пациентов с эмфиземой легких обращает внимание увеличенная, бочкообразная (цилиндрической формы) грудная клетка, расширенные межреберные промежутки и эпигастральный угол (тупой), выпячивание надключичных ямок, поверхностное дыхание с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры. Перкуторно определяется смещение нижних границ легких на 1-2 ребра книзу, коробочный звук по всей поверхности грудной клетки. Аускультативно при эмфиземе легких выслушивается ослабленное везикулярное («ватное») дыхание, глухие сердечные тона. В крови при выраженной дыхательной недостаточности выявляется эритроцитоз и повышение гемоглобина.

При рентгенографии легких определяется повышение прозрачности легочных полей, обедненный сосудистый рисунок, ограничение подвижности купола диафрагмы и ее низкое расположение (спереди ниже уровня VI ребра), почти горизонтальное положение ребер, сужение сердечной тени, расширение загрудинного пространства. С помощью КТ легких уточняется наличие и расположение булл при буллезной эмфиземе легких.

Высокоинформативно при эмфиземе легких исследование функции внешнего дыхания: спирометрия, пикфлоуметрия и др. На ранних этапах развития эмфиземы легких выявляется обструкция дистальных отрезков дыхательных путей. Проведение теста с ингаляторами-бронходилататорами показывает необратимость обструкции, характерную для эмфиземы легких. Также при ФВД определяется снижение ЖЕЛ и пробы Тиффно.

Анализ газового состава крови выявляет гипоксемию и гиперкапнию, клинический анализ - полицитемию (увеличение Hb, эритроцитов, вязкости крови). В план обследования необходимо включать анализ на α -1-ингибитор трипсина.

Лечение эмфиземы легких

Специфическое лечение эмфиземы легких отсутствует. Первостепенным является устранение предрасполагающего к эмфиземе фактора (курения, вдыхания газов, токсических веществ, лечение хронических заболеваний органов дыхания).

Лекарственная терапия при эмфиземе легких симптоматическая. Показано пожизненное применение ингаляционных и таблетированных бронхолитиков (сальбутамола, беротека, теопэка и др.) и глюкокортикоидов (будесонидома, преднизолона). При сердечной и дыхательной недостаточности проводят оксигенотерапию, назначают диуретики. В комплекс лечения эмфиземы легких включают дыхательную гимнастику.

Хирургическое лечение эмфиземы легких заключается в проведении операции по уменьшению объема легких (торакоскопической буллэктомии). Суть метода сводится к резекции периферических участков легочной ткани, что вызывает «декомпрессию» остальной части легкого. Наблюдения за пациентами после перенесенной буллэктомии показывают улучшение функциональных показателей легких. Пациентам с эмфиземой легких показана трансплантация легких.

Прогноз при эмфиземе легких

Отсутствие адекватной терапии эмфиземы легких приводит к прогрессированию заболевания, нетрудоспособности и ранней инвалидизации вследствие развития дыхательной и сердечной недостаточности.

Несмотря на то, что при эмфиземе легких происходят необратимые процессы, качество жизни пациентов можно повысить постоянно применяя ингаляционные препараты. Оперативное лечение буллезной эмфиземы легких несколько стабилизирует процесс и избавляет пациентов от рецидивирующих спонтанных пневмотораксов.

Профилактика эмфиземы легких

Существенным моментом профилактики эмфиземы легких является антитабачная пропаганда, направленная на предупреждение и борьбу с курением.

Теги:
Начало активности (дата): 02.02.2015 21:35:00
Кем создан (ID): 645
Ключевые слова: легкие,бронхи,отдышка

Что можно увидеть на рентгенограмме при эмфизематозных изменениях

Диагностика функциональных нарушений

Повышение прозрачности на рентгене: что это такое

Коррекция образа жизни больным с эмфиземой

Видео

Анатомия легких

Причины эмфиземы легких

Виды эмфизем

Симптомы эмфиземы легкого

Диагностика эмфиземы легкого

Обследование у врача

Инструментальные методы диагностики эмфиземы легкого

Лечение эмфиземы

Лечение эмфиземы медикаментами

Лечебные мероприятия при эмфиземе

Когда нужна операция при эмфиземе?

Виды операций при эмфиземе легкого

Нужна ли госпитализация для лечения эмфиземы?

Питание при эмфиземе (диета).

Кратко о сути заболевания

Особенности рентген-диагностики эмфизематозных изменений

Рентгеноморфологические симптомы

Рентгенофункциональные симптомы

Функциональные рентгенодиагностические синдромы

Что расскажет рентген о повышенной прозрачности

КТ- и рентгеновская диагностика эмфиземы легких

Признаки эмфиземы легких на рентгеновских снимках

Признаки эмфиземы легких при компьютерной томографии

Второе мнение медицинских экспертов

Эмфизема легких

Эмфизема легких, рентген диагностика

Эмфизема легких: этиология, классификация, клиника, лабораторная диагностика, лечение

Инородные тела дыхательных путей и легких, рентген диагностика

Пневмосклероз склероз легочной ткани, рентген диагностика

Шоковое легкое, рентген диагностика

Полезные статьи

Свежие записи

Популярные статьи

Рентгенологические характеристики эмфиземы легких

Кратко о сути заболевания

Особенности рентген-диагностики эмфизематозных изменений

Рентгеноморфологические симптомы

Рентгенофункциональные симптомы

Причины и механизм развития эмфиземы легких

Классификация эмфиземы легких

Симптомы эмфиземы легких

Осложнения эмфиземы легких

Диагностика эмфиземы легких

Лечение эмфиземы легких

Прогноз при эмфиземе легких

Профилактика эмфиземы легких