Care este cel mai bun mod de a elimina fibromul uterin. Caracteristicile operației de îndepărtare a fibromului uterin. Pregătirea preoperatorie include

Conţinut

Neoplasmele benigne sunt îndepărtate prin metode conservatoare, iar tratamentul lor se desfășoară sub supraveghere medicală. Dacă tumora crește, pune presiune asupra organelor învecinate, atunci trebuie îndepărtată imediat. Specialiștii stabilesc clinic la ce dimensiune se efectuează intervenția chirurgicală a fibromului uterin pentru a evita complicațiile.

Dimensiuni pentru funcționarea fibromului uterin în milimetri

Indicația absolută pentru intervenția chirurgicală este creșterea rapidă a unui neoplasm benign. În stadiul avansat al bolii, există un sindrom de durere și este important să nu ignorăm astfel de plângeri ale pacientului. Operația nu se face pentru toate femeile cu o tumoare caracteristică, medicul determină individual dimensiunile acceptabile pentru operarea fibromului uterin în milimetri. Parametrii sunt după cum urmează:

1. Fibroamele mici de dimensiune pot fi fie de 6 mm, fie de 14 mm sau mai mult, corespunzând unei perioade de sarcină de 4-5 săptămâni. Limita acestui stadiu al bolii este parametrul tumoral de 20 mm în diametru.
2. Mima medie este de 40-60 mm, ceea ce corespunde unei vârste gestaționale de 5-11 săptămâni obstetricale.
3. Fibroame mari - de la 60 mm în diametru, care corespunde începutului celui de-al doilea trimestru.

Dimensiunea fibromului în săptămâni și centimetri

Este posibil să se determine clinic parametrii unei tumori benigne prin efectuarea unei ecografii. Mărimea neoplasmului este stabilită pe săptămâni și centimetri, iar medicii în această problemă respectă clasificarea standard. Dacă focalizarea patologiei în corpul feminin atinge o dimensiune mare, este necesară o operație. Dimensiunile aproximative ale fibroamelor în săptămâni și centimetri pentru un diagnostic fiabil sunt prezentate mai jos:

• 5 săptămâni obstetricale - până la 5 cm;
• Perioada obstetrică de 7 săptămâni - de la 6 cm;
• perioada obstetricala 10-13 saptamani - 10 cm;
• perioada obstetricala 18-19 saptamani - 16-21 cm;
• 24-25 - perioada obstetricala saptamana - 23-28 cm;
• 30-32 saptamana obstetricala - 29-33 cm;
• 40-41 - perioada obstetricală săptămânală - 34-35 cm.

Cum se operează mioamele?

Dacă există o creștere activă a nodurilor miomului, este necesară o procedură de diagnosticare - ultrasunete. Dacă există un mic fibrom, medicul sugerează un tip de intervenție chirurgicală minim invazivă, cu complicații minime de sănătate. neoplasm dimensiuni mari este supus exciziei imediate, astfel că medicii operează de urgență miomul uterin. Înainte de a face acest lucru, pacientului i se recomandă să fie supus unei examinări complete, pentru a determina caracteristicile tabloului clinic. Dacă accentul patologiei crește, medicii operează, alegând una dintre următoarele intervenții chirurgicale:

• laparoscopie;
• laparotomie;
• histeroscopie;
• histerectomie;
• operatie abdominala.

Indicații pentru intervenția chirurgicală pentru miom

În practică, cazurile sunt diferite, dar neoplasmele mari sunt supuse exciziei obligatorii. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală pentru miomul uterin sunt exprimate de medic. Lasă mici chisturi sub observație, pacientul este înregistrat la un medic ginecolog. Răspunsul la întrebarea principală, dacă este necesară îndepărtarea fibromului uterin, depinde de dimensiunea neoplasmului și de caracteristicile de creștere. Dacă se dezvoltă fibromul uterin, dimensiunile pentru operație determină tabloul clinic:

• sindrom de durere severă;
• menstruație abundentă de diverse etiologii;
• sângerare uterină;
• necroza nodului miom;
• miom subseros și submucos pe picior,
• răsucirea piciorului lung al nodului;
• deformarea unui organ sau a unui grup de organe învecinate;
• miom intramural;
• nu purtați o sarcină, infertilitate;
• încălcarea funcțiilor organelor învecinate, de exemplu, obstrucția intestinală;
• apariția simptomelor și semnelor de degenerare în cancer.

Chirurgie miom 8-9 săptămâni

Dacă tumora a dobândit caracteristici ale stadiului mediu, în timp ce continuă să crească, medicii recomandă intervenția chirurgicală. Cea mai bună opțiune pentru operația cu fibrom la 8-9 săptămâni este miomectomia laparoscopică, care presupune îndepărtarea prin mici puncții pe peretele abdominal. Cicatricile pe piele nu rămân, însă, după o astfel de intervenție chirurgicală, o femeie are nevoie de o reabilitare de două săptămâni.

Cu această metodă chirurgicală, este potrivit să îndepărtați în siguranță 3-4 noduli patogeni cu un diametru articular de cel mult 1,5 cm. Pentru nodurile greu accesibile, în tablouri clinice complicate și cu formațiuni mari, este mai bine să alegeți altul. metodă de tratament, care implică deja efectuarea de incizii, accesul la focarul patologiei prin vagin. O alternativă este histeroscopia, care este mai mult considerată o procedură de diagnostic.

Chirurgie de fibrom 10 săptămâni

Dacă se dezvoltă un fibromiom mediu și nu este exclusă o încălcare a funcționării vezicii urinare, medicii recomandă o laparotomie. Aceasta este o operație serioasă, potrivită pentru fibroamele mari corespunzătoare perioadei obstetricale de 12-15 săptămâni de sarcină. Manipulările chirurgicale se efectuează printr-o incizie în peretele anterior al peritoneului. Operația este adecvată dacă ultrasunetele arată deformarea corpului uterin pe fondul creșterii patogene a unui neoplasm benign. Întârzierea procedurii este periculoasă. Chirurgia fibromului de 10 săptămâni necesită reabilitare pe termen lung.

Chirurgie miom 12 săptămâni

Dacă tumora este mare și în creștere, este important să acționați imediat. Dacă există un nod în gât, peretele anterior sau posterior al corpului uterin, se recomandă o histerectomie. Această metodă radicală de tratament implică îndepărtarea completă a organului reproducător. O astfel de operație pentru fibrom la 12 săptămâni se efectuează dacă alte metode de tratament nu sunt potrivite sau sunt ineficiente. În tablourile clinice complicate, medicii nu exclud posibilitatea unei intervenții chirurgicale abdominale cu o dimensiune solidă a focalizării patologice.

Fibromul uterin este cea mai frecventă boală ginecologică. Conform statisticilor medicale, este diagnosticată la cel puțin 25-30% dintre femeile cu vârsta cuprinsă între 35-50 de ani.

Mai mult, în ultimul deceniu, a existat o tendință spre „întinerirea” acestei boli în întreaga lume. Din ce în ce mai mult, fibroamele sunt detectate la pacienții de 25-30 de ani, ceea ce le afectează negativ sănătatea reproductivă și capacitatea de a avea copii. Iar neglijarea frecventă a examinărilor ginecologice regulate duce la un diagnostic destul de târziu de miomatoză, deja în stadiul de complicații.

Tratamentul poate fi conservator și chirurgical. În acest caz, operația de îndepărtare a fibromului uterin se efectuează numai dacă există anumite indicații. Alegerea tehnicii chirurgicale și determinarea domeniului de intervenție depind de mulți factori.

Ce este un fibrom și cum este?

Miomul este un neoplasm nodular benign dependent de hormoni care provine din miometru - stratul muscular al uterului. În acest caz, membrana seroasă a organului (peritoneul) și membrana mucoasă internă (endometrul) nu sunt implicate în procesul patologic, ci acoperă suprafața tumorii.

Un astfel de neoplasm nu germinează, ci împinge țesuturile sănătoase din jur. Această caracteristică face posibilă din punct de vedere tehnic exfolierea nodurilor miomului relativ mici, menținând în același timp integritatea și utilitatea funcțională a peretelui uterin.

Țesutul tumoral poate consta numai din fibre musculare hipertrofiate sau poate include straturi suplimentare de țesut conjunctiv. În acest din urmă caz, termenul „fibromiom” este legal. Formațiunile moi mai degrabă omogene de țesut muscular se numesc leiomioame.

Creșterea unei astfel de tumori a uterului poate avea loc în mai multe direcții:

• cu prolaps în lumenul organului, în timp ce miomul se numește submucoasa sau;
• cu stratificarea stratului muscular, îngroșarea și deformarea peretelui uterin (varianta interstițială);
• cu o proeminență a nodului în cavitatea abdominală ();
• cu stratificarea foilor ligamentului larg al uterului (nodul miomatos intraligamentar).

Nodurile care ies dincolo de contururile organului pot avea un picior de diferite diametre sau „se așează” pe o bază largă, uneori scufundate în stratul muscular mijlociu.

Miomul suferă rareori malignitate, malignitatea este diagnosticată la mai puțin de 1% dintre pacienți. Dar, în multe cazuri, o astfel de tumoare a uterului este însoțită de o varietate de complicații. Ele sunt de obicei baza pentru a decide asupra tratamentului chirurgical.

Când este necesară îndepărtarea fibromului uterin?

Îndepărtarea fibromului uterin (miomectomie) se referă la operații de conservare a organelor. Prin urmare, la femeile de vârstă reproductivă cu o funcție fertilă nerealizată, se preferă, dacă este posibil, doar această variantă de tratament chirurgical.

În unele cazuri, intervenția chirurgicală devine chiar o etapă cheie în tratamentul infertilității. Acest lucru este posibil dacă dificultățile de concepție sau prelungirea debutului sarcinii se datorează deformării cavității uterine de către noduri submucoase sau interstițiale mari.

Indicatii

Îndepărtarea fibromului este necesară atunci când terapia conservatoare nu reduce dimensiunea tumorii și nu permite limitarea creșterii acesteia. De asemenea, indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt:

• sângerare uterină recurentă;
• sindrom de durere persistentă;
• semne de deplasare și disfuncție a organelor adiacente;
• cu ganglioni submucoși și subseroși, în special predispuși la necroză ischemică și cu risc de torsiune pediculară.

Contraindicatii

Miomectomia nu se efectuează în următoarele condiții:

• în prezența nodurilor de miom mari sau multiple;
• cu localizarea cervicală a tumorii;
• sângerări uterine abundente și necorectate (menometroragie), care duce la anemie severă la pacientă și chiar îi amenință viața;
• cu necroză tumorală masivă, mai ales dacă este însoțită de adăugarea unei infecții bacteriene secundare, septică, tromboză, sau amenință dezvoltarea peritonitei;
• creșterea activă a fibroamelor la un pacient care se află în;
• o încălcare pronunțată a funcționării organelor învecinate (vezica urinară, uretere, intestine), datorită deplasării și compresiei acestora de către un nod miomatos mare sau întregul uter mărit.

Toate aceste afecțiuni sunt indicații pentru tratamentul chirurgical radical al fibroamelor. În același timp, este produs.

Limitările pentru miomectomie sunt, de asemenea, starea somatică severă a pacientului, bolile infecțioase și septice actuale și identificarea contraindicațiilor pentru anestezia generală. În astfel de cazuri, intervenția chirurgicală poate fi amânată temporar sau înlocuită cu terapii alternative în combinație cu terapia conservatoare activă.

Modalități de a elimina fibromul uterin

Îndepărtarea fibromului pe cale chirurgicală se poate face în mai multe moduri. Diferența lor fundamentală este tipul de acces online. În conformitate cu aceasta, se disting miomectomia laparoscopică, miomectomia laparoscopică și histeroscopică.

• Laparotomie

Aceasta este o operație abdominală clasică pentru îndepărtarea fibromului uterin. Este însoțită de impunerea unor incizii pe peretele abdominal anterior al pacientului cu un bisturiu sau cu instrumente moderne, precum un cuțit electric. Un astfel de acces oferă medicului operator posibilitatea unei vederi directe destul de largi a cavităţii abdominale, dar este cel mai traumatizant pentru pacient.

• Laparoscopie

O metodă mult mai blândă, care necesită echipament endoscopic. Manipularile se fac prin intepaturi, aplicate in anumite locuri ale peretelui abdominal anterior. Recuperarea după o astfel de operație este mult mai rapidă decât atunci când se utilizează o laparotomie clasică.

• Histeroscopie

O tehnică minim invazivă care necesită și un echipament endoscopic special. În acest caz, medicul nu trebuie să facă incizii și puncții; el folosește canalul cervical pentru a accesa cavitatea uterină.

Alegerea metodei de operare depinde de situația clinică specifică. În același timp, se ia în considerare dimensiunea, numărul și localizarea ganglionilor miomatoși, prezența și severitatea complicațiilor, vârsta pacientului și riscul de malignitate tumorală. Mare importanță are, de asemenea, calificarea și experiența unui medic operator, echipamentul unității medicale cu echipament endoscopic.

Cât durează operația de îndepărtare a fibromului uterin depinde de tehnica aleasă, de cantitatea de intervenție și de prezența dificultăților și complicațiilor intraoperatorii.

Cum se efectuează procedura de laparotomie?

Operația cu acces laparotomie este indicată pentru ganglionii subseroși interstițiali și profund scufundați. Se utilizează pentru miomatoză multiplă, curs complicat al bolii, boală adezivă, în prezența cicatricilor aspre sau insuficient de bine fundamentate ale corpului uterin. Îndepărtarea fibroamelor uterine mari și a tumorilor cervicale se efectuează de obicei laparotomic.

Incizii în metoda laparotomiei de intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea uterului

Pentru accesarea ganglionilor miomatoși de pe peretele abdominal anterior se face o incizie verticală sau orizontală, urmată de disecția strat cu strat și extinderea țesuturilor. Organul afectat este îndepărtat din cavitatea abdominală. Doar dacă există noduri bine vizualizate pe peretele anterior, medicul poate decide să efectueze manipulări pe uterul scufundat.

Membrana seroasă (foaia viscerală a peritoneului) este disecată și exfoliată direct, nodul miomatos este izolat cu cel mai mic traumatism posibil asupra miometrului sănătos din jur. Tumora este exfoliată și îndepărtată. Suturile sunt plasate pe patul său, în timp ce serosa este suturată separat. Vasele de sângerare sunt ligate cu grijă, este, de asemenea, posibilă utilizarea unui electrocoagulator. Se drenează cavitatea abdominală și se monitorizează calitatea hemostazei. După aceea, toate straturile peretelui abdominal sunt suturate în straturi.

Posibilele complicații în timpul îndepărtarii laparotomiei a fibromului sunt asociate cu dificultăți tehnice sau erori în timpul operației. Poate sângerare intraoperatorie masivă, leziuni accidentale ale organelor învecinate.

Îndepărtarea fibromului uterin prin metoda laparoscopică

Chirurgia laparoscopică este o modalitate blândă și în același timp extrem de eficientă de a îndepărta fibromul subseros pe o tulpină sau pe o bază largă. Se efectuează sub anestezie generală într-o sală de operație special echipată.

Accesul în uter în timpul laparoscopiei se realizează prin mici puncții ale peretelui abdominal anterior în ambele regiuni iliace. Camera este introdusă prin inelul ombilical. Aceeași puncție este folosită pentru a injecta dioxid de carbon în cavitatea abdominală, ceea ce este necesar pentru extinderea spațiilor dintre pereții organelor interne, pentru a obține suficientă vizibilitate și spațiu pentru introducerea în siguranță a manipulatoarelor și instrumentelor.

Chirurgia laparoscopică este o modalitate mai blândă de a îndepărta fibromul

Tulpina subțire a fibroamelor subseroase este coagulată și tăiată aproape de peretele uterului. În acest caz, suturarea membranei seroase nu este de obicei necesară; utilizarea unui electrocoagulator este suficientă.

Dacă un nod este îndepărtat pe bază interstițială, medicul îl decapsulează și îl enucleează. Astfel de manipulări sunt în mod necesar completate de o hemostază aprofundată pas cu pas prin electrocoagularea tuturor vaselor încrucișate, indiferent de diametrul acestora.

Procesul de îndepărtare a nodului pe bază este finalizat prin impunerea de suturi endoscopice cu două rânduri pe patul său. Aceasta nu este doar o metodă suplimentară de hemostază, dar contribuie și la formarea unei cicatrici cu drepturi depline în viitor, care își va păstra integritatea chiar și în procesul de creștere a uterului gravid. Suturarea defectului membranei seroase ajută, de asemenea, la reducerea riscului de postoperator.

Nodul miomatos tăiat este îndepărtat cu ajutorul morcelatoarelor prin puncțiile existente. Uneori este necesară o gaură suplimentară de colpotomie.

După o revizuire de control a zonei de operație și a întregii cavități abdominale, medicul scoate instrumentele și camera, dacă este necesar, evacuează excesul de dioxid de carbon. Operația se finalizează prin suturarea orificiilor laparotomice. De obicei, pacientul nu trebuie să rămână în unitatea de terapie intensivă și, după recuperarea din anestezie, poate fi transferat în camera de recuperare sub supravegherea unui medic și a personalului medical.

În prezent, numai ganglionii subseroși sunt îndepărtați laparoscopic. Dar dacă baza largă a fibromului (componenta sa interstițială) este mai mare de 50% din volumul total al tumorii, o astfel de operație nu este efectuată. În acest caz, este necesară o laparotomie.

Miomectomie histeroscopică

Îndepărtarea fibromului uterin prin histeroscopie este o metodă modernă minim invazivă de tratament chirurgical al ganglionilor submucoși. O astfel de intervenție nu încalcă integritatea peretelui uterin și a țesuturilor înconjurătoare și nu provoacă procesul de cicatrizare.

În cele mai multe cazuri, miomectomia histeroscopică nu este însoțită de pierderi de sânge semnificative clinic cu dezvoltarea anemiei postoperatorii. O femeie care a suferit o astfel de operație nu își pierde capacitatea de a naște în mod natural. De asemenea, ea nu este de obicei considerată a fi expusă riscului de avort spontan.

Opțiune histeroscopică pentru îndepărtarea fibromului uterin

Toate manipulările în versiunea histeroscopică a operației sunt efectuate transcervical folosind un histeroscop. aceasta dispozitiv special cu o cameră, o sursă de iluminare locală și instrumente, care este introdusă în cavitatea uterină printr-un canal cervical mărit artificial. În același timp, medicul are capacitatea de a controla cu precizie manipulările pe care le efectuează pe monitor, de a examina cu precizie zonele suspecte ale membranei mucoase și, dacă este necesar, de a face o biopsie și de a opri rapid sângerarea care începe.

Histeroscopia se efectuează sub anestezie generală, deși nu este exclusă posibilitatea utilizării rahianesteziei. Pentru a tăia nodul miomatos, pot fi folosite instrumente pentru tăierea mecanică a țesuturilor (analogul unui bisturiu), un electrocoagulator sau un laser medical. Depinde de echipament tehnic sala de operație, aptitudinile și preferințele medicului operator.

Îndepărtarea cu laser a fibromului uterin este cea mai modernă și blândă versiune a miomectomiei histeroscopice. La urma urmei, nu există compresie, răsucire și necroză profundă a țesuturilor din jur, nu sunt necesare măsuri speciale pentru a opri sângerarea. Vindecarea este rapidă și fără formarea de cicatrici aspre.

Miomectomia histeroscopică transcervicală nu este utilizată pentru ganglionii mai mari de 5 cm în diametru, care sunt greu de evacuat prin canalul cervical. Cicatrici postoperatorii dense pe peretele uterului, aderențe interne (sinechie) limitează, de asemenea, în mod semnificativ utilizarea acestei metode.

Tehnologii de operare asistată

Pentru a crește eficacitatea intervenției chirurgicale și a reduce riscul de complicații intraoperatorii, medicul poate folosi câteva tehnici suplimentare. De exemplu, îndepărtarea laparoscopică și laparotomică a fibroamelor este uneori combinată cu ligatura preliminară, prindere sau embolizare a arterelor uterine. O astfel de pregătire pentru operație se efectuează cu câteva săptămâni înainte de tratamentul chirurgical principal.

Restricționarea forțată a alimentării cu sânge a ganglionilor miomatoși are ca scop nu numai reducerea dimensiunii acestora. Condițiile ischemiei create artificial duc la o reducere a miometrului sănătos, care este însoțită de conturarea tumorilor și izolarea parțială a acestora de grosimea peretelui uterin. În plus, manipulările chirurgicale în zona săracă de sânge reduc semnificativ pierderile de sânge intraoperatorii.

Prinderea temporară preliminară și legarea (ligarea) arterelor uterine se realizează prin acces transvaginal. După terminarea operației principale, terminalele și ligaturile suprapuse sunt de obicei îndepărtate, deși uneori cu fibroame multiple se ia decizia de a lega definitiv vasele de alimentare.

Perioada postoperatorie și de recuperare

Perioada postoperatorie se desfășoară de obicei cu sindrom de durere de intensitate diferită, care poate necesita utilizarea de analgezice non-narcotice și chiar narcotice. Severitatea durerii depinde de tipul de operație efectuată, de volumul intervenției și de caracteristicile individuale ale pacientului.

Cu o pierdere semnificativă de sânge intraoperatorie în primele ore după transferul unei femei în secția de pierdere intensivă de sânge, poate fi necesară transfuzia de sânge și înlocuitori de sânge, introducerea de soluții coloide și cristaloide și utilizarea agenților pentru a menține un nivel adecvat al tensiunii arteriale. . Dar necesitatea unor astfel de măsuri este rară, de obicei miomectomia are loc fără pierderi acute de sânge semnificative clinic.

În primele 2 zile, medicul trebuie să controleze funcționarea intestinului, deoarece orice operație asupra organelor abdominale poate fi complicată de ileus paralitic. De asemenea, este important să se prevină dezvoltarea constipației, deoarece încordarea excesivă în timpul mișcărilor intestinale este plină de eșecul suturii. De aceea, se acordă multă atenție alimentației pacientului, ridicării timpurii și extinderii rapide a activității fizice.

Ce poți mânca după operație?

Depinde de tipul de tratament chirurgical, de prezența anemiei și a bolilor concomitente ale tractului digestiv.

Dieta după îndepărtarea fibroamelor prin laparotomie nu diferă de dieta persoanelor care au suferit alte operații abdominale. In prima zi pacientului i se ofera alimente lichide si semilichide usor digerabile, in meniul urmator acestea fiind rapid extinse. Și până la 5-7 zile, o femeie este de obicei deja pe masa generală, dacă nu trebuie să urmeze așa-numita dietă „gastrică”.

Dar miomectomia laparoscopică și histeroscopică nu impun restricții atât de stricte nici la începutul perioada postoperatorie. În stare bună, pacientul poate mânca de la masa comună până în seara primei zile.

Dacă fibroamele au cauzat dezvoltarea anemiei cronice cu deficit de fier, sau dacă operația a fost însoțită de pierderi mari de sânge, în alimentația femeii trebuie introduse alimente bogate în fier. În plus, pot fi prescrise medicamente antianemice care conțin fier.

Miomectomia vă permite să eliminați ganglionii existenți, dar nu este o prevenire a apariției de noi tumori uterine. Faptul este că fibroamele au un mecanism de dezvoltare dependent de hormoni, iar operația nu afectează profilul endocrin al pacientului. Prin urmare, în absența unei terapii preventive adecvate, este posibilă o recidivă a bolii. Deci, ce tratament este prescris după îndepărtarea fibromului uterin? Regimul terapeutic este selectat individual, acesta include adesea utilizarea de medicamente hormonale.

Îndepărtarea fibromului impune unele restricții. În primele luni, este indicat ca o femeie să nu viziteze băi, saune și solarii, pentru a evita efortul fizic crescut.

În general, reabilitarea după îndepărtarea fibromului uterin durează aproximativ 6 luni, iar apoi femeia revine la modul obișnuit de viață. Dar, în același timp, ea trebuie să fie supusă unui examen ginecologic la fiecare șase luni, așa cum este prescris de medic, pentru a efectua o ecografie a organelor pelvine.

Consecințele operației

Este posibil să rămâneți gravidă după îndepărtarea fibromului uterin - aceasta este principala problemă care îngrijorează pacienții de vârstă reproductivă. Miomectomia nu implică dispariția și debutul menstruației.

În primele zile este posibilă spotting, care nu poate fi considerat lunar. La determinarea duratei ciclului, este necesar să se țină cont doar de data începerii menstruației anterioare. După această operație, menstruația se reia de obicei în 35-40 de zile. În acest caz, este permisă prelungirea sau scurtarea a 1-2 cicluri ulterioare.

Conservarea ovarelor și a uterului pacientului vă permite să-i mențineți funcția de reproducere. Prin urmare, sarcina după îndepărtarea fibromului uterin este posibilă la scurt timp după restabilirea utilității funcționale a endometrului.

Dar este recomandabil ca o femeie care a suferit o astfel de operație să se gândească la concepție nu mai devreme de 3 luni după tratamentul chirurgical. Iar actul sexual este permis numai după 4-6 săptămâni. Respectarea acestor termeni este deosebit de importantă dacă a fost efectuată o miomectomie laparotomică cu sutură pe peretele uterin.

La consecinte posibile operațiunile includ riscul întreruperii premature a sarcinii în viitor, cursul patologic al nașterii, dezvoltarea bolii adezive.

Alternative la chirurgie

Capabilități Medicină modernă permit utilizarea metodelor alternative pentru eliminarea fibromului uterin. Pot fi minim invazive sau chiar non-invazive, adică dispar fără intervenție chirurgicală.

Acestea includ:

• . Malnutriția țesuturilor tumorale duce la liza aseptică a acesteia cu înlocuirea celulelor musculare cu țesut conjunctiv. Embolizarea se realizează cu ajutorul unui cateter introdus sub control cu ​​raze X prin artera femurală.
• (ablația cu ultrasunete focalizată) a fibroamelor, provocând necroză termică locală a țesutului tumoral. Dar această tehnică poate fi folosită doar pentru a scăpa de nodurile fibromiomatoase și fibroase. Dar leiomiom este insensibil la FUS-ablație.

În unele cazuri, astfel de tehnici sunt combinate cu miomectomia laparoscopică, care este necesară pentru miomatoză multiplă și ganglioni subseroși pedunculați.

Nu refuzați să eliminați fibromul uterin. Această operație de conservare a organelor nu duce la consecințe ireversibile pentru corpul femeii și vă permite să scăpați de toate complicațiile asociate cu prezența ganglionilor miomatoși.

Bolile sistemului reproducător feminin în unele cazuri sunt detectate destul de accidental, de exemplu, în timpul următoarei examinări programate sau în diagnosticul bolilor concomitente.

În acest caz, boala nu are încă simptome severe din cauza stadiului inițial al cursului. Simptomele încep să apară pe măsură ce boala progresează.

Ce este această tumoare

Fibroamele sunt excrescențe benigne localizate în corpul uterului sau în interiorul organ, care poate avea atât o singură formație, cât și o grilă .

O tumoare benignă poate fi, poate crește rapid sau poate avea o dezvoltare lentă.

Dezvoltarea unei formațiuni nodulare începe cu celulele miometrului - celulele stratului mucos interior al uterului. În plus, miomul este tipuri diferite, au simptome și structură diferite.

Miomul este de diferite tipuri. Poate fi clasificat în funcție de diferite caracteristici.

În funcție de structura celulară, tumora este:

• simplu. Are o structură celulară care nu se poate diviza;
• proliferand. 25% din celulele tumorale sunt capabile să se divizeze, restul celulelor au o compoziție celulară asemănătoare miomului simplu;
• presarcom. Multe formațiuni nodulare sunt concentrate într-o singură tumoră, dintre care 75% din celule au activitate mitotică.

După localizare, un neoplasm benign poate fi:

• (intramuscular). Un astfel de fibrom este mare și este situat în stratul muscular al corpului uterului;
• . Acest tip de fibrom este localizat la nivelul miometrului, la limita cu stratul seros. O caracteristică a creșterii unei astfel de formațiuni este o creștere puternică în cavitatea abdominală. trăsătură caracteristică structura unei astfel de tumori este o tulpină subțire pe care se sprijină creșterea;
• (submucoasa) . O astfel de tumoare crește în stratul mucos al uterului din interiorul corpului ei. Când este mare, această tumoare provoacă sângerări severe și durere.

Un caz rar când fibroamele cresc în regiunea retroperitoneală.

În funcție de structura celulară, fibroamele sunt de două tipuri:

• fibromiom. Constă din țesut conjunctiv;
• leiomiom. Structura celulară a acestei specii are o structură muscular-fibroasă.

În conformitate cu stadiul de dezvoltare, există trei tipuri de fibrom, fiecare dintre acestea fiind caracterizat de dimensiunea nodului în funcție de creșterea și timpul de dezvoltare. Prima etapă are, a treia este mare, caracterizată printr-o creștere rapidă.

Principiul dimensionării

Pentru a indica dimensiunea unei formațiuni benigne, experții iau ca bază nu numai diametrul acesteia, ci și creșterea corespunzătoare a uterului.

Odată cu creșterea unei tumori benigne, are loc o creștere a uterului. O creștere a organului este fixată în mod similar cu creșterea sa în timpul sarcinii - , iar creșterea tumorii devine adesea vizibilă vizual - burta femeii crește ca în timpul sarcinii.

Sângerările severe în timpul menstruației, precum și între menstruații, pot duce la anemie post-hemoragică, însoțită de leșin, oboseală, lipsă de vitamine și durere.

Pericolul formării pe pedicul este torsiunea pediculului, în urma căreia tumora poate muri. În acest caz, în organ apar procese necrotice, care pot provoca peritonită sau sepsis general.

Foarte des, fibromul poate provoca infertilitate (prin blocarea trecerii spermatozoizilor), avort spontan sau naștere prematură.

Dacă medicul arată îndepărtarea ganglionilor miomatoși, nu trebuie să refuzați operația. În caz contrar, creșterea tumorii poate duce la un pericol pentru viața și sănătatea femeii.

La ce dimensiune sunt eliminate

Dimensiunea fibroamelor este una dintre principalele indicații pentru intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea acestuia. Deci, la ce dimensiune este îndepărtat miomul?

O operație se efectuează atunci când dimensiunea fibromului uterin depășește 3 cm. O tumoare de această dimensiune se manifestă cel mai adesea deja sub forma principalelor simptome (sângerare abundentă, sindroame dureroase). Cu cât tumora crește mai activ, cu atât mai repede trebuie operată.

Cu toate acestea, există cazuri care necesită intervenție chirurgicală pentru fibroamele mici. De exemplu, un mic neoplasm pe un pedicul în timpul torsiunii provoacă dureri severe; în acest caz, fibromul nu poate fi îndepărtat fără îndepărtare.

În cazuri extrem de rare, când răzuirea biopsiei arată celule canceroase chiar și într-o tumoare mică, este necesară o intervenție chirurgicală imediată.

Citește și, în ce cazuri, împreună cu fibroame.

Simptome

Simptomele fibroamelor apar de obicei atunci când tumora a depășit perioada latentă de creștere, dimensiunea sa este mai mare de 2 cm.

În acest caz, pot apărea următoarele simptome ale bolii:

• încălcarea ciclului menstrual;
• sângerare care nu este asociată cu menstruația;
• menstruație excesiv de grea;
• urinare frecventă, uneori dureroasă;
• constipație;
• o senzație de plenitudine sau presiune în abdomenul inferior;
• durere în abdomen, uneori în partea inferioară a spatelui.

Creșterea tumorii în timp devine vizibilă cu ochiul liber - în absența unei creșteri a greutății corporale totale, abdomenul crește în volum.

NOTĂ!

Dacă apare oricare dintre simptomele ganglionilor miomatoși, ar trebui să consultați un ginecolog.

Este imposibil să se diagnosticheze fibromul pe baza unor indicatori, deoarece multe alte boli ginecologice pot avea simptome similare. Măsurile de diagnostic vor ajuta nu numai la identificarea corectă a bolii, ci și la excluderea patologiilor mortale, cum ar fi cancerul.

Metode de diagnosticare

Ce ar trebui făcut pentru a identifica mimomul uterin?

Metodele de terapie conservatoare includ:

• recepţie;
• băi terapeutice;
• luarea de complexe de vitamine;

În plus, indicatorii pentru tratamentul conservator sunt:

• planificarea sarcinii;
• localizarea nodurilor în stratul muscular al organului;
• nu există tumoră submucoasă.

In caz de intoleranta la anestezie sau imposibilitatea efectuarii unei operatii din motive de sanatate tratamentul conservator este utilizat involuntar.

Fibromul uterin este una dintre cele mai frecvente patologii ginecologice și nu vei surprinde pe nimeni cu un astfel de diagnostic. Potrivit statisticilor, boala este depistată la 35% dintre femeile cu vârsta peste 35 de ani. În ginecologia modernă, practicienii au deseori de-a face cu formațiuni de dimensiuni mici și mijlocii.

Fibroamele de dimensiuni mari sunt oarecum mai puțin frecvente datorită sistemului de diagnosticare dezvoltat și trecerii în timp util a examinărilor medicale regulate de către femei. Se observă că nodurile uriașe sunt detectate în principal după 40 de ani la pacienții care au refuzat tratamentul pentru o lungă perioadă de timp.

Cel mai mare fibrom din lume, conform literaturii medicale, cântărea 63 de kilograme, iar până acum acest trist record nu a fost doborât. Acest fapt ne explică: o tumoare uterină poate crește aproape la infinit, atingând proporții gigantice. Nu este nevoie să așteptați până când greutatea fibroamelor este egală cu greutatea unui adult. Terapia în timp util evită o astfel de dezvoltare a evenimentelor și previne creșterea rapidă a nodului miomatos.

Ce fibrom este considerat mare

Pe numeroase forumuri de pe Internet, puteți găsi intrări în stilul „Trăiesc cu un fibrom mare de mulți ani, nu știu ce să fac”. La vederea unor astfel de mesaje, femeile își pun involuntar întrebarea: ce fibroame ar trebui considerate mari și există criterii clare pentru această afecțiune (de exemplu)? Ginecologii aderă la clasificarea general acceptată, conform căreia un fibrom mare este considerat un nod cu o dimensiune de 6 cm (60 mm).

O tumoare mare este considerată a avea o dimensiune mai mare de 6 centimetri (fotografia arată un fibrom îndepărtat împreună cu uterul cu un diametru mai mare de 15 cm).

Dimensiunea uterului în acest caz corespunde unei sarcini de 12 săptămâni. Dar iată câteva puncte importante de reținut:

• În literatura medicală, se poate găsi o mențiune că un fibrom mare este un nod cu diametrul de 5-6 cm.În această situație, nu este în întregime clar căreia îi aparține o tumoră cu dimensiunea de 5 sau 5,5 cm - noduri medii sau mari? Dacă analizăm istoricul de caz al pacienților, putem observa că fibroamele de asemenea dimensiuni limită sunt clasificate atât ca tumori mari, cât și ca tumori medii. Practicienii în această situație sunt sfătuiți să se uite nu numai la dimensiunea formațiunii, ci și la dimensiunea uterului și, dacă depășește 12 săptămâni, să clasifice tumora ca fiind mare;

O fotografie a unui fibromiom mare poate fi văzută mai jos:

• Cu valoarea principală este dimensiunea nodului dominant - ei sunt ghidați de acesta atunci când elaborează un protocol de tratament;
• Fibroamele gigantice merită o atenție specială în rândul formațiunilor mari. Ce tumoare să considerăm ca atare este o întrebare discutabilă. Se obișnuiește să se facă referire la noduri gigantice de 10-12 cm în diametru. Astfel de formațiuni sunt slab adaptabile terapiei conservatoare, iar îndepărtarea lor în țesuturile sănătoase necesită abilități speciale ale chirurgului. Adesea, cu tumori gigantice ale uterului, singura metodă de rezolvare a problemei devine.

O fotografie a unui fibrom gigant este prezentată mai jos:

Pe o notă

Leiomiomul uterin conform ICD-10 are codul D25, indiferent de dimensiunea nodului.

Este important de înțeles că teoretic o tumoare benignă poate atinge orice dimensiune dacă creșterea ei nu este limitată de nimic.

Trăsături distinctive ale nodurilor miomatoase mari

Este important de știut

Dacă o femeie plănuiește o sarcină, tratamentul unui fibrom mare nu trebuie amânat.

Conceperea cu succes a unui copil nu înseamnă că sarcina va trece fără complicații. Cu fibroame mari, insuficiența placentară și întârzierea concomitentă a creșterii fetale sunt adesea înregistrate. Sarcina pe fondul unei tumori mari se poate termina inaintea timpului, și rareori vreuna dintre femei reușește să aducă copilul la cel puțin 36-37 de săptămâni.

Nașterea cu ganglioni miomatoși de la 6 cm este destul de des complicată de anomalii ale activității travaliului și sângerări. Potrivit recenziilor femeilor care au născut cu un fibrom mare, devine clar: procentul de operație cezariană în acest caz este foarte mare.

Cu fibroame mari, o femeie cu greu poate naște singură. În acest caz, de regulă, se utilizează o operație cezariană.

• Fitness și sport. Nu sunt recomandate exerciții fizice intense care măresc fluxul de sânge către organele pelvine. Este interzisa antrenarea presei si a muschilor pelvieni;
• Yoga. O poți face, dar asanele care afectează mușchii abdominali sunt excluse;
• Vizitarea saunei și a băii. Deși efectul căldurii asupra creșterii nodului miomatos nu a fost dovedit, medicii ginecologi nu recomandă implicarea în astfel de proceduri;
• Luând medicamente. Nu luați medicamente care pot afecta creșterea fibroamelor.

Nu există interdicții speciale în ceea ce privește igiena intimă. O femeie poate folosi prosoape de chiloți, tampoane absorbante și tampoane (cum ar fi Tampax). Ultima opțiune nu este foarte convenabilă, deoarece nu vă permite întotdeauna să evaluați pe deplin cantitatea de sângerare în timpul sângerării. Nu există nicio interdicție asupra vieții sexuale, cu condiția ca femeia să se simtă bine.

Prognosticul pentru ganglionii miomatoși mari depinde de oportunitatea diagnosticului. Cu cât o tumoare este detectată mai devreme și începe tratamentul, cu atât va fi mai ușor să oprești creșterea acesteia și să previi dezvoltarea complicațiilor.

Metode de tratament pentru fibroamele mari

Studiu de caz: îndepărtarea unui fibrom uterin gigant

Conţinut

Miomul este un neoplasm benign de natură hormon-dependent, localizat în stratul muscular al uterului. Patologia este tipică pentru femeile între 30 și 45 de ani, dar se poate dezvolta și la o vârstă mai fragedă. Dacă începeți când formațiunea este mică, puteți evita intervenția chirurgicală, precum și indicațiile mai grave sub formă de îndepărtare a organului.

Fezabilitatea tratamentului chirurgical

Fibromul uterin se formează și se dezvoltă într-un strat muscular numit miometru. La atingerea unei dimensiuni semnificative, formațiunea poate migra și poate fi diagnosticată:

• în corpul unui organ muscular;
• în partea gâtului.

Specialiștii disting următoarele opțiuni pentru fibroame în ceea ce privește localizarea acestuia în uter:

• subseroasă, situată sub membrana seroasă;
• submucoasa sau submucoasa, este situat sub membrana mucoasă;
• intramural sau interstitial, crește în grosimea miometrului;
• intraligamentară, progresează între frunzele ligamentului lat;
• retroperitoneal, crește din partea cervicală.

Fibroamele uterine au de obicei forma unor noduri, care se caracterizează printr-un număr și dimensiune diferită:

• tumoare multiplă și unică;
• neoplasm de dimensiuni mici, medii sau mari.

Nodulii mari sunt adesea o indicație pentru o intervenție chirurgicală sau îndepărtarea uterului. Nodulii miomatoși sunt atașați de țesutul peretelui uterin printr-o bază largă sau tulpină subțire. Rata de creștere a neoplasmelor depinde de structură.

1. Fibroamele simple cresc lent și ating volume semnificative în cinci ani.
2. Tumora în proliferare caracterizată prin progresie rapidă.
3. Presarcomul conține celule alterate, caracterizate prin prezența mai multor nuclei mari.

Compoziția histologică Poate diferi. Dacă formațiunea conține predominant celule musculare netede în structură, leiomiom este diagnosticat. Țesutul fibros din compoziția tumorii caracterizează fibromiomul.

Miomul are o etiologie și o patogeneză dependentă de hormoni. Tulburările congenitale care apar în țesutul muscular al uterului sub influența factorilor negativi interni și externi sunt, de asemenea, considerate drept cauză a formării unui neoplasm.

Înainte de a trata boala, este necesar, dacă este posibil, să se elimine factorii care provoacă progresia nodurilor. În caz contrar, tratamentul poate fi inutil, ceea ce va duce la creșterea tumorii și o indicație pentru îndepărtarea chirurgicală a acesteia.

Severitatea tabloului clinic este esențială la alegerea tacticii de tratament. Adesea, boala decurge latent, ceea ce contribuie la progresia sa rapidă și la detectarea într-un stadiu avansat. Acest lucru explică de ce medicii trebuie adesea să îndepărteze ganglionii chirurgical.

Caracteristicile tabloului clinic sunt adesea o indicație pentru intervenții chirurgicale.

Există anumite indicații atât pentru îndepărtarea fibroamelor, cât și a corpului uterului.

Medicii disting următoarele indicații pentru îndepărtarea fibroamelor:

• dimensiunea leiomiomului cel puțin 12 săptămâni;
• combinație de fibrom cu endometrioză sau cancer;
• torsiunea picioarelor fibromiomului, necroza acestuia;
• încălcări ale funcționării organelor interne;
• dureri severe;
• vigilență oncologică;
• tulburări de reproducere;
• lipsa efectului cererii medicamentele, oprirea aciclică .

Se numesc următoarele dimensiuni ale nodurilor, care corespund săptămânilor de sarcină:

• un mic fibrom corespunde la cinci săptămâni de sarcină și doi centimetri;
• învățământ secundar, echivalent cu o sarcină pe o perioadă de unsprezece săptămâni și având o dimensiune de până la șase centimetri;
• o tumoare mare arată ca o sarcină de 15 săptămâni cu noduri care au un volum mai mare de șase centimetri;
• cu un neoplasm gigant o creștere a cavității uterine ajunge la 16 săptămâni sau mai mult.

Un fibrom mare sau gigant este o indicație pentru îndepărtare. Uneori, medicii trebuie să elimine fibromioamele mici, în special, cu torsiune a piciorului, necroză a formațiunii, infertilitate. Cu câteva decenii în urmă, medicii ginecologi credeau că, în cazul fibroamelor, uterul trebuie îndepărtat.

LA anul trecut indicațiile pentru îndepărtarea uterului au fost minimizate. În ginecologia modernă, fibroamele mari și debutul menopauzei nu mai sunt indicații pentru îndepărtarea fibroamelor.

Este necesară îndepărtarea uterului cu miom în următoarele cazuri:

• suspiciune de oncologie;
• prolaps concomitent al corpului uterin și al colului uterin;
• progresia activă a endometriozei.

Când uterul unei femei este îndepărtat, ea nu numai că își pierde funcția de reproducere. Îndepărtarea uterului va avea în mod necesar consecințe grave pentru sănătate. În acest sens, în ginecologia modernă se efectuează operații de conservare a organelor. Îndepărtarea uterului este necesară numai pentru anumite indicații.

Metode de operare

Dacă este indicat, fibromul uterin trebuie îndepărtat. Înainte de a îndepărta neoplasmul, medicul trebuie să efectueze o examinare pentru a determina locația exactă și tipul de leiomiom.

Când indicațiile pentru tratamentul chirurgical al fibromioamelor sunt efectuate folosind:

• tratament de conservare a organelor;
• operații radicale.

Pentru fibroamele mici, indicația este tratamentul cu tactici de economisire, de exemplu, embolizarea arterei uterine, miomectomia, ablația FUS. În timpul unor astfel de operații, nodul miomatos este îndepărtat, iar funcția de reproducere este păstrată.

Embolizarea arterelor uterine constă în îndepărtarea nodului prin blocarea vaselor care îl alimentează. O astfel de îndepărtare a fibroamelor se referă la o tehnică eficientă cu un procent relativ scăzut de recăderi.

Îndepărtarea pentru conservarea organelor se realizează prin mai multe tehnici.

1. Miomectomie laparoscopică și laparotomică. Indicațiile pentru îndepărtare sunt tumori simple și multiple de varietate interstițială sau subseroasă. Îndepărtarea laparotomiei este folosită destul de rar din cauza traumatismelor și a riscului de complicații chirurgicale. Printre indicațiile pentru izolarea leiomioamelor mari, deformările uterine.
2. . Îndepărtarea trebuie efectuată folosind un histeroscop cu o localizare submucoasă a tumorii. În timpul acestei manipulări, ginecologii trebuie să diagnosticheze și să elimine leiomioamele. Operația se efectuează și la nașterea nodului submucos. Îndepărtarea trebuie efectuată în primele zile ale ciclului în timpul unei operațiuni planificate. Puteți elimina fibromul într-un cadru spitalicesc și ambulatoriu.

Folosind metode chirurgicale tratament, este necesar să se țină seama de faptul că îndepărtarea fibromului uterin este adesea însoțită de un risc de complicații și recăderi.

În practica ginecologică, uneori medicii trebuie să îndepărteze fibromul uterin folosind o metodă radicală. Chirurgia radicală necesită îndepărtarea uterului. Intervențiile chirurgicale radicale includ:

• histerectomie;
• extirpare.

După tratamentul chirurgical Pacientul este supus unui control medical. De regulă, o femeie trebuie să ia preparate hormonale pentru a preveni recidiva.

Histerectomie

Un uter cu fibrom poate fi îndepărtat printr-o operație numită histerectomie. Această intervenție ocupă locul doi ca frecvență la femei. Experții notează că aceasta este una dintre cele mai comune modalități de a elimina fibromul.

Indicații absolute, în care este necesară îndepărtarea uterului în caz de miom, sunt procesele prolapsului sau prolapsului acestuia, precum și suspiciunea de cancer. Histerectomia este adesea necesară pentru ca femeile să îndepărteze un uter cu tumoră avansată după menopauză.

Cu miomul, se poate efectua îndepărtarea uterului căi diferite. Există mai multe tipuri de histerectomie, cu care puteți îndepărta corpul:

• subtotal, constând în îndepărtarea uterului cu păstrarea părții sale cervicale;
• total, adică îndepărtarea atât a uterului, cât și a colului uterin;
• histerosalpingo-ooforectomie, implicând îndepărtarea corpului uterin, a ovarelor și a trompelor.

Înainte de a îndepărta organul afectat, medicul trebuie să avertizeze despre complicațiile care pot apărea în timpul și după histerectomie. Complicațiile după o histerectomie includ:

• reacții alergice la anestezie, care duc la moarte;
• afectarea organelor situate în pelvis, precum și a fasciculelor nervoase;
• sângerare postoperatorie;
• obstructie intestinala;
• dezvoltarea procesului de adeziv;
• peritonită.

După îndepărtare, pacientul trebuie să-și monitorizeze cu atenție bunăstarea. În absența complicațiilor, recuperarea după o histerectomie va dura aproximativ două luni.

Histerectomia are o serie de altele la distanță care afectează negativ viața unei femei. Consecințele pe termen lung după îndepărtarea prin metoda histerectomiei includ:

• sindromul posthisterectomie;
• exacerbarea bolilor sistemului cardiovascular;
• riscul de a dezvolta o tumoră în glandele mamare;
• dezvoltarea manifestărilor menopauzei, de exemplu, depresie și transpirație, bufeuri, osteoporoză;
• probleme în viata intima din cauza apariției uscăciunii vaginale, scăderea libidoului;
• prolapsul pereților vaginali;
• incontinenta urinara;
• vaginoza bacteriană;
• hipertensiune;
• obezitatea.

Pacienta după îndepărtarea uterului, ceea ce presupune o histerectomie, trebuie să ia medicamente hormonale. După o histerectomie, o femeie își pierde funcția reproductivă, care este deosebit de importantă pentru femeile aflate la vârsta fertilă.

Mulți ginecologi moderni spun că nu întotdeauna merită îndepărtarea unui organ printr-o histerectomie. În unele cazuri, este necesară o intervenție de conservare a organelor. Inainte de a decide asupra unei histerectomie si a prelevarii unui organ, trebuie sa te gandesti la consecintele care pot aparea pe termen lung.